输卵管间质性肿瘤

( shuluanguanjianzhixingzhongliu )

别名： 癥瘕

中医

简介：
癥瘕是指腹内有结块，并伴有或满、或胀、或痛的一种病证，女性发病常见于下腹部。
病机：
本病的发生或因七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于小腹；或因经期、产后胞脉空虚，风寒乘虚侵入，凝滞气血；或因房室不节，余血未尽，精血相搏，瘀血停滞；或化思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而不行等而致日久积而成癥。
诊断：
本病在辨证时，要注意分辨疾病的性质、虚实及良恶。若癥瘕发病缓慢，推之活动，表面光滑，精神如常，面色有光泽者，多为良性病证；癥瘕增长迅速，按之不动，或伴有崩漏，或五色带下，形瘦面暗，或腹痛难忍者，多为恶证。本病不能以病程长久来辨虚实，因本病恶性者早期即可出现全身羸弱等虚证表现。
1．气滞血瘀
主证：小腹积块不坚，推之可移，或小腹胀满，或疼痛拒按，月经或多或少，血色紫暗有块，情志抑郁，心烦易怒，胸胁乳房胀痛，舌质紫暗或边有瘀点，脉沉弦或沉涩。
分析：情志不畅，肝气郁滞，气滞血瘀，故小腹积块，推之可移；肝脉布两胁循少腹，肝气郁滞则小腹胀满或疼痛拒按，胸胁乳房胀痛；肝疏泄失常，血海蓄溢无度故月经不调；气郁不宣放心烦易怒；经血紫暗有块，舌质紫暗有瘀斑，脉沉弦或沉涩均为气滞血瘀之征。本证型多为良性肿瘤所见。
2. 气虚血瘀
主证：形体消瘦，气短乏力，倦怠自汗，面色无华，小腹积块，固定不移，月经或多者如崩或漏下不止，或带下量多如水，色黄有臭味，或小腹疼痛难忍，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
分析：本证型多见于输卵管肉瘤。七情内伤或外邪内侵损伤正气，正气虚弱，五脏受损，脾虚不能运化精微达四肢百骸，故见形体消瘦，倦怠乏力，面色无华；肺气虚则气短懒言，自汗；脾气虚统摄无力故月经或量多如崩，或漏下不止；无力帅血，血行迟滞而瘀阻，积而成块故小腹积块，固定不移；脾虚湿胜故带下量多如水，湿郁化热故色黄有臭味。病程日久，瘀血加重，气机不畅故小腹疼痛难忍。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩为气虚血瘀之象。
3. 气血两虚
主证：形体羸弱，面色苍白或萎黄，手足逆冷，皮肤干燥，头晕眼花，心悸怔忡，精神萎靡，四肢无力，食欲减退，舌淡苔白，脉虚弱无力。
分析：本证型多见于恶性肿瘤的晚期及术后的病人。癥瘕日久，耗气伤津，血虚精枯，气血大衰，故形体羸弱；血虚不能上荣故见面色苍白或萎黄，头晕眼花；心失所养故心悸征忡；气血不能荣养肌肤及四肢百骸故皮肤干燥，手足逆冷，四肢无力，精神萎靡；脾胃虚弱则食欲不振。舌淡苔白，脉虚弱无力均为气血亏虚之象。
治疗：
 癥瘕的治疗原则不外乎攻邪和扶正。如偏气滞结块不坚而活动者，以理气行滞为主，佐以活血化瘀，血瘀而结块坚者，以活血消癥为主，佐以行气；湿瘀化热，应清热除湿，解毒散结；若正气虚衰或久病耗气伤血，又需先扶正，正气恢复后再行攻补兼施。而对本病的治疗则应以手术切除为主，术后再配合应用化疗和／或放疗，同时可按上述中医治疗原则辨证施治，即巩固手术效果，又减轻化疗和放疗的副反应，增强患者体质而延长生存期。
一、辨证选方
1．气滞血瘀治法：行气散结，活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤加减。柴胡15g，枳壳15g，丹参30g，川芎15g，桃仁10g，赤芍20g，当归15g，红花10g，生地10g。偏气滞者加青皮20g，香附20g；若有小腹胀痛者加川楝子20g，元胡20g；积块可触及者加甲珠20g，海藻30g，昆布30g，白花蛇舌草20g。
2．气虚血瘀 治法：补气行血。
 方药：补阳还五场加减。黄芪50g，当归15g，川芎15g，赤芍15g。气虚重者加红参20g，白术20g；带下量多有臭味者加茯苓20g，薏米15g，苍术15g，黄柏10g；月经量多或漏下不止者加茜草 25g，乌贼骨 25g，龙骨 20g，牡蛎 20g；小腹胀者加川楝20g，元胡 20g，灵脂 10g，没药10g；畏寒股冷者加制附子10g，肉桂10g。   3．气血两虚 治法：补气养血。 
方药：八珍汤加味。红参20g，白术25g，茯苓20g，当归15g，白芍20g，川芎10g，熟地20g，甘草10g。气虚重者加黄芪30g，山药20g，升麻10g；偏血虚者加阿胶15g，首乌20g；兼阴虚者加枸杞子20g，女贞子20g，山萸肉20g；兼阳虚者加仙灵脾20g，菟丝子25g，杜仲20g，巴戟20g。
中药：
1．大黄zhe虫丸：本方具有活血化瘀，消肿散结，清热凉血之功效，适用于气滞血瘀，兼有热毒之癥瘕。每丸重3g，每日2次，每次服1～2丸。 
2．人参鳖甲煎丸：本方具有活血化瘀，散结止痛，养阴扶正之功效，适用于痰瘀互结兼阴虚内热之癥瘕。每丸重3g，每次服2～3丸，每日服3次。
3．西黄丸：本方具有清热解毒，化痰散结，活血止痛之功效，用于痰瘀互结，疼痛较剧的各种癌症。每丸重3g，每次服1丸，每日服2次。

西医

简介：
输卵管间质性肿瘤较为少见，有良性和恶性两种、良性肿瘤中有良性结缔组织肿瘤及血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、软骨瘤、骨瘤、神经膜瘤等、恶性肿瘤亦称为输卵管肉瘤，较罕见。与输卵管癌之比为1：25。 输卵管肉瘤有原发性和继发性两种、原发世输卵管肉瘤起源于输卵管粘膜或输卵管肌壁，但常见到的已是病变晚期。继发性输卵管肉瘤是由原发于卵巢的肉瘤转移而来，比原发性输卵管肉瘤更为少见。
病理：
恶性肿瘤：输卵管的伞端可以开放或闭塞，形成多发性结节状，管腔被灰白色或灰褐色弥漫性或息肉状、蕈状、乳头状或菜花状织织所充满，一般质较软，如伞端闭塞、则扩大的输卵管内也可含有大量积液。镜下检查分为梭形细胞肉瘤与圆形细胞肉瘤。
诊断依据：
输卵管肉瘤在手术前诊断很困难。凡排除子宫所引起的不规则阴道流血或排液，而附件区发现肿块，且增长迅速，较早出现消瘦、乏力、贫血等恶病质状态，血沉快，而患者无附件炎、发烧、白细胞增多等表现，应考虑到此病的可能性。
体征：
一、良性肿瘤：主要发生于生育年龄的妇女。由于一般无不适感，故不引起患者注意。个别因输卵管发生炎症或出现扭转，或肿瘤生长达到一定程度时才被发现。
二、恶性肿瘤：本病可发生于任何年龄的妇女。临床表现为不规则阴道出血，阴道持续或间歇性流黄水样分泌物，有时味恶臭。下腹部可发现肿块，患者常可自己触及，肿块生长迅速，早期即可出现全身无力，消瘦等恶病质症状，但到晚期才产生腹胀和腹痛症状，疼痛可局限于盆腔部，亦可为全腹性。妇科检查时可于子宫一侧或双侧触及实性肿块，并出现腹水体征。
鉴别诊断：
1. 子宫内膜癌；临床亦表现阴道不规则流血及阴道排液，易与输卵管肉瘤相混淆、但子宫内股癌至晚期才能出现恶病质症状，且妇科检查时附件区未触及包块。通过诊断性刮宫及组织病理学检查即可明确诊断。
2．卵巢肿瘤：二者均可表现阴道不规则出血，附件区均可触及包块，但输卵管肉瘤有阴道持续或间歇性流黄水样分泌物，并有臭味。较早期即出现恶病质症状，且附件区触及的包块较柔软。剖腹探查可明确诊断。
3．附件炎性肿块：因亦表现有不规则阴道出血及白带增多，妇科检查时于附件区亦可触及包块，故应与输卵管肉瘤区别。但附件炎性肿块有炎症病史，有下腹部持续性疼痛、发热、白细胞增高等，而无恶病质症状，经抗炎治疗后病情迅速缓解。超声波检查可协助诊断。
预后：
输卵管肉瘤预后差。多数病例在2年内死亡。
治疗：
治疗方法以手术为主，辅以放疗或／和化疗。输卵管间质性肿瘤，虽有良性和恶性之分，但在治疗时均以手术切除为最主要手段。良性肿瘤者只切除患侧输卵管即可，而恶性肿瘤则同输卵管癌一样治疗。
一、手术疗法
    手术治疗是对输卵管间质性肿瘤的最主要治疗措施，良性肿瘤只需切除患侧输卵管，而输卵管肉瘤则包括双侧输卵管、卵巢及全部子宫。若癌瘤已超出输卵管者应尽可能将一切瘤灶切除干净，即使不能全部切尽也应遵循卵巢癌的手术原则，尽可能地切去肿瘤，减少肿瘤的体积，术后配合放疗或化疗。
二、化学疗法：化学疗法对恶性肿瘤是有一定疗效的，对输卵管肉瘤也应有效。但由于输卵管肉瘤发病率极低，因此尚无一套成熟的化疗方案，基本参照卵巢癌的治疗方案，在手术后常规加用化疗，采用三联序贯化疗。其方法是：第一日用噻替哌 30mg溶于生理盐水 20ml静脉注射，第二日  5～氟尿嘧啶 500mg静脉注射，第三日丝裂霉素 4mg溶于生理盐水 20ml静脉注射，第四日用药同第一日，第五日同第二日，如此循环，每15日为一疗程。疗程结束后大约休息2周再开始第二疗程。当然也可采用其他药物的组合，如长春新硷，更生霉素及环磷酰胺等。
三、放射疗法：放射疗法只作为手术后的一种辅助疗法，有体外照射和体腔照射，应有足够的放射量，用20～25cm菱形照射野作体外60钴照，剂量应达4000拉得。