妊娠合并贫血

( renshenhebingpinxue )

别名： 妊娠贫血

中医

简介：
以孕妇出现倦怠气短，面色淡白，浮肿，食欲不振，血红蛋白或红细胞下降明显等为主要表现的疾病。
病因：
妊娠贫血多因精血亏虚所致。
治疗：
辨证论治：
1．气血不足证：面色晄白无华，倦怠乏力，头晕眼花，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。益气生血。八珍汤加减。
2．脾胃虚弱证：面色晄白，食欲不振，纳少腹胀，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡缓。益气健脾养血。六君子汤加枸杞、首乌、鸡血藤。
3．肝肾不足证：面色淡白，头晕眼花，耳鸣心悸，腰膝酸软，失眠多梦，舌红苔少，脉细。滋补肝肾。二至丸合四物汤加减。
4．脾肾阳虚证：面色晄白，畏冷肢凉，唇甲淡白，肢体浮肿，心悸气短，眩晕耳鸣，腹胀便溏，小便不利，舌淡有齿痕，苔白润，脉迟弱。温补脾肾。真武汤加减。
5．心脾两虚证：面色淡白，疲乏无力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，失眠多梦，头晕眼花，舌淡嫩少苔，脉细弱。补脾养血。归脾汤加减。
6．血热妄行证：孕期发热，皮肤紫斑或鼻衄、齿衄，甚至呕血、便血，尿黄便结，舌红绛，苔黄，脉洪数。清热凉血。犀角地黄汤合泻心汤加减。
7．阴阳两虚证：既有阴虚证候，又有阳虚证候，头晕倦怠，食少神疲。滋阴补阳。右归饮加减。
中药：
（1）阿胶补血冲剂，1包／次，3次／日。
（2）归脾丸，1丸／次，2次／日。
（3）归脾养心九，9g／次，2次／日。

西医

简介：
妊娠合并贫血较常见。妊娠期血容量增加，血液被稀释，贫血的诊断标准相应降低。当血红蛋白在100g／l以下，可诊断为贫血。妊娠合并贫血常见：缺铁性贫血（占95％），巨幼细胞贫血（占3％），再生障碍性贫血等。
病因：
1、妊娠合并缺铁性贫血：育龄妇女由于月经失血、生育及哺乳等因素，体内贮铁量常低下。
2、妊娠合并巨幼细胞贫血：妊娠合并巨幼细胞贫血，主要由叶酸缺乏所引起，故又称叶酸缺乏性贫血。
3、妊娠合并再生障碍性贫血：极为罕见，妊娠后母儿的病死率均明显升高，孕产妇病死率高达30％，围生儿死亡率达25％。妊娠与再生障碍性贫血的关系尚无一致的看法，妊娠可能不是引起本病的原因，合并妊娠后未见病情缓解，也不使病情加重。
病理生理：
1、妊娠合并缺铁性贫血：
妊娠后铁的需要量增加，整个妊娠期总额外需铁量约为750—800mg，其中因血容量增多，红细胞增加需铁500mg，胎儿胎盘生长需铁250—500mg。这些额外需铁量多半在妊娠后半期摄取。在妊娠后半期每天需铁量在4mg以上，一般食谱每天可吸收的铁仅为1—2mg，因此除食物供应铁摄入量外需额外补充，否则将动用体内贮铁。贮铁耗尽后即会出现缺铁性贫血。如果妊娠期营养不良，或多次妊娠分娩缺铁得不到补充，或因慢性失血如胃、十二指肠溃疡出血、痔疮出血、钩虫失血，或因双胎等铁的需要量增加，都可加重贫血。
2、妊娠合并巨幼细胞贫血：
孕妇对维生素b12及叶酸的需要量增多，维生素b12体内贮存较多，而叶酸贮存相对较少，仅可供1月之用。非孕妇女每日需要叶酸量为50—100μg，妊娠后期增加为300一400μg。妊娠时由于胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，吸收功能较差。如果经产妇因多次妊娠体内贮存减少，或因多胎妊娠对叶酸的需要量增加，或因营养缺乏、慢性腹泻等影响叶酸的吸收，更容易发生因叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血。本病对孕妇的主要威胁为贫血性心脏病与妊娠血液动力学负荷所致的充血性心力衰竭；对胎儿的主要威胁为重度贫血所致的死胎、死产与新生儿死亡。
3、妊娠合并再生障碍性贫血：
但本病对母儿均不利，对孕妇的主要威胁为贫血、出血和感染，尤其在分娩后胎盘剥离所形成的大创面，常是引起出血和感染的主要诱因；对胎儿的主要威胁为因严重贫血影响胎盘的输氧功能，而致流产、早产或胎儿子宫内死亡。
发病：
轻度贫血对妊娠分娩的影响不大，中、重度贫血易并发妊娠高血压综合征。重度贫血尤其红细胞在1.5×10 12／l或血红蛋白在50g／l以下，或血细胞比容在13％以下，可有心肌损害而致贫血性心脏病。重度贫血孕妇在分娩期可因子宫收缩乏力而致滞产和产后出血。贫血时对失血的耐受性低下，容易发生出血性休克，产后易导致感染。重度贫血时可发生胎儿宫内生长迟缓、流产和早产。
体征：
1．面色苍白，乏力，浮肿，心悸气短，头晕目眩，耳鸣，腹胀纳差。
2．血液检查可区别为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血。
治疗：
1、妊娠合并缺铁性贫血：
治疗：最常用药物仍然是硫酸亚铁。自妊娠后半期起孕妇应常规服用硫酸亚铁，预防剂量为0.3g每日1次，饭后服。0.3g硫酸亚铁含铁离子60mg，按1／10量被吸收，则每日吸收铁离子6mg，比每日需铁量4mg略多。治疗方法及原则见“缺铁性贫血”条。严重贫血特别是接近分娩时可考虑输血，输血量每次不超过200ml，滴注速度宜控制在每分钟最多20滴，以防心力衰竭。
对有钩虫感染的孕妇，轻度感染者为防止因服用驱钩虫药所引起的不良反应，可留待产褥期再进行驱虫治疗。重度感染者先积极纠正贫血，以后即行驱虫治疗。妊娠早期（3个月内）胚胎发育旺盛，为防止药物对胎儿可能引起的不良反应，应避免驱虫，待妊娠中晚期时再驱虫较为安全。
2、妊娠合并巨幼细胞贫血：
本病治疗原则参见“叶酸缺乏的巨幼细胞贫血”条。妊娠期叶酸需要量增加，可在妊娠后半期常规给预防性口服叶酸每日5mg，以往有类似病史者再次妊娠时有复发可能，尤应注意。一般缺铁性贫血孕妇经铁剂治疗1月以上不能改善血象时，应考虑合并本病的可能性。
3、妊娠合并再生障碍性贫血：
对本病的处理过去认为必须中止妊娠，近来由于治疗方法的改善，慢性再生障碍性贫血合并妊娠时如能获得合理、积极的治疗，一般尚能渡过妊娠与分娩。在妊娠3月内发现者为减少对母体的威胁，宜作人工流产术；在妊娠中晚期发现者则中止妊娠将比继续妊娠的危害性更大。继续妊娠时治疗方法参见“再生障碍性贫血”条。尽量使血红蛋白维持在70g／l以上。肾上腺皮质激素如泼尼松（强的松）等因水钠潴留等不良反应，可诱发妊娠高血压综合征，且在妊娠早期使用者可能引起胎儿腮裂等畸形，应避免使用。
中西医结合：
1．注意营养，多食含铁及维生素丰富的食物。
2．针对贫血的类型，分别选用铁剂、叶酸、维生素b12、维生素b6等治疗。

“妊娠合并贫血” 相关论述

第三节　妊娠合并贫血《妇产科学》

妊娠期由于血浆增加较红细胞增加相对为多，致血液稀释，血红蛋白值及红细胞数相对下降，出现所谓的“生理性贫血”。当血红蛋白低于10g%，红细胞数低于350万/mm[sb]3[/sb]时，或细胞压积在30%以下时，则视为病理性贫血，应予治疗。
一、病因与临床表现
常见的妊娠贫血可分为缺铁性及巨幼红细胞性贫血二类。
（一）病因
缺铁性贫血较多见，发生的原因为：对铁的需要量增加，但早孕常因胃肠功能失调，致恶心、呕吐、食欲不振或腹泻而影响铁的摄入。孕妇胃酸常过低，有碍铁的吸收。
巨幼红细胞性贫血较少见，与孕期营养缺乏，尤其是缺乏叶酸和维生素b[xb]12[/xb]有关。
（二）临床表现
轻度贫血多无明显症状，重者可表现为面黄、水肿、头晕、心慌、气短及食欲不振等，甚至可发生贫血性心脏病及心衰。巨幼红细胞性贫血多出现在妊娠后期或产褥期。除上述症状外，尚可有腹胀、腹泻等消化系症状。
检查可发现血红蛋白及红细胞均低于正常值。缺铁性贫血的红细胞容积多低于30%，血色指数、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低，红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀，骨髓涂片可见幼稚红细胞增生。巨幼红细胞性贫血的血色指数及平均血红蛋白量均较高，红细胞直径增大呈椭圆形，骨髓涂片可见巨幼红细胞增生。
轻度贫血对妊娠可无明显影响。严重者可引起早产或死产，分娩时易出现宫缩乏力，产后易发生乏力性子宫出血，有时较少量的出血即可引起休克或死亡，产后易感染。新生儿的血红蛋白多属正常，但因铁的储备不足，日后易发生贫血。
二、预防和治疗
首先应加强预防措施。孕妇应适当注意营养，特别是蛋白质及新鲜蔬菜的补充。已贫血者更应注意，应同时服用铁制剂。胃酸缺乏时可给稀盐酸0.5～2ml及维生素c100mg，3/日，有助于铁的吸收和利用。
一般血红蛋白在6g%以上者，都采用口服铁剂疗法，选用副作用小、利用率高的铁制剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸甘油及葡萄酸亚铁等。另有一种复合铁制剂，含有少量铜、钴、锰、维生素，则更有利于血红蛋白的合成及促进红细胞的成熟。
巨幼红细胞性贫血可用叶酸及维生素b[xb]12[/xb]等，同时给铁剂。
血红蛋白<5g%或红细胞<150万时，应输血，以少量多次为宜。