肺吸虫病

( feixichongbing )

别名： 肺并殖吸虫病

中医

简介：
以咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，大便或痰中检查有肺吸虫卵等为主要表现的寄生虫病。
病机：
肺（吸）虫病是因进食含有肺（吸）虫幼虫的生石蟹、蟛蜞等之后，虫毒蕴结肺络等处。
类证：
1．肺痨：无皮下结节，痰培养可发现结核杆菌，胸部x线检查有助于诊断。
2．肺癌：年龄较大，痰液中找不到肺吸虫卵，ct扫描有助于诊断。
3．囊虫病：特别是脑囊虫病应与脑型肺（吸）虫病相鉴别。均可引起头痛、痫病、瘫痪等，均有皮下结节。活检可明确诊断，颅脑ct扫描亦可资鉴别。
4．脑瘤：无肺（吸）虫病感染史、肺部病变史，嗜酸性粒细胞不增多，病原或免疫学检查可资鉴别。
5．肝热病：多有腹胀纳差、恶心厌油、黄疸等症，肝功能损害及病原血清学标志的检测有助于诊断。
6．恶核：有发热汗多，消瘦虚衰等表现，肝脾呈进行性肿大，全血细胞尤其是白细胞减少，淋巴结、肝、脾活检有助于鉴别。
治疗：
（一）辨证论治：
1．寒湿阻滞证：恶寒发热，无汗，头晕头痛，饮食无味，腹胀腹痛）肠鸣腹泻，舌淡红苔白，脉濡数。散寒化湿。藿香正气散加减。
2。虫毒犯肺证：咳嗽，胸闷，胸痛，咯痰如脓而腥，或咯铁锈色痰，甚至咯吐鲜血。烦躁口干，舌红苔黄腻，脉滑数。清肺化痰、杀虫止血。苇茎汤加槟榔、仙鹤草等。
3．痰虫互结证：下腹部至大腿间深部肌肉可扪及指头大小结节，可相连成串，按之略有痛痒，或腹、胸、腹股沟甚至头、颈，可扪及核桃或鸭蛋大包块，边界不清，按之柔软或硬实，舌淡红苔白，脉滑。杀虫化痰、软坚散结。导痰汤合消瘰丸加槟榔、雷丸、榧子等。
4．虫毒侵脑证：头痛固定不移，呕吐，反应迟钝，或痫病发作，突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，或为偏瘫，语言謇涩等，舌淡苔白滑，脉弦滑。化痰开窍、杀虫熄风。涤痰汤加槟榔、鹤虱、芜荑英、天麻等。

西医

简介：
肺吸虫病是由并殖吸虫(paragonimus)引起的一种人畜共患的地方性寄生虫病。临床症状因虫种种别、寄生部位等而异，主要表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰及幼虫移行症。入因生食或半生食合并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染。多种肉食动物如猪、犬等以及野生动物如虎、豹、狐、狼等也能自然感染，故为一种自然疫源性疾病。
病因：
世界上已知有30余种并殖吸虫，中国已发现有6种能使人致病，其中以卫氏和斯氏(四川)并殖吸虫分布地区较广，是主要的致病虫种。
地区：
中国已知有20余个省、市、区有人体肺吸虫病例报告，其中以浙江、台湾、福建、安徽、四川、辽宁、黑龙江、吉林及河南省流行较重。
发病机理：
人吞食含活囊蚴的溪蟹或喇蛄后囊蚴在小肠内脱囊，幼虫穿过肠壁进入腹腔，产生广泛的腹部炎症和粘连，幼虫可在腹腔内发育成熟，但多数幼虫经肝脏表面和前腹壁间又穿过横膈进入胸腔。引起胸膜纤维素性炎症及粘连，然后钻人肺部形成囊肿，并发育成熟产卵。一个囊内一般仅有一条成虫，个别可有2—3条。囊肿间可有隧道相通。囊肿破入支气管可引起咯血，血痰常呈烂桃样，含有大量虫卵。肺内的成虫或童虫也可窜至纵隔，向上移行，沿颈内动脉周围经破裂孔入颅腔，也可向后腹壁穿行侵入腰大肌和深层背肌，穿过附近的椎间孔进入脊髓硬膜外腔、蛛网膜下腔或脊髓，形成囊肿，压迫脊髓，引起相应症状。
病理生理：
人并非四川并殖吸虫的适宜宿主，童虫在体内一般不能发育成熟，而是到处游窜，破坏宿主组织，引起坏死和过敏性炎症反应，其所引起的全身症状较卫氏并殖吸虫者为显著；肝脏受侵犯者亦较多见，呈出血性坏死灶，以后可形成嗜酸性脓肿。虫体在肺或脑部所引起的病变与肝脏者基本相同，有时可见童虫，脓肿间有隧道互相沟通。虫体在皮下窜行时可引起皮下结节或包块，其基本病变为嗜酸性脓肿；胸腔积液亦较卫氏肺吸虫病常见，肺部病变、咯血等则不常见，痰虫卵阴性。
诊断标准：
肺吸虫病诊断标准:
1.生食或半烤熟食溪蟹及蝲蛄史。
2.常见咳嗽和咳痰，可有反复咯血。铁锈色或棕褐色果酱样痰中常可找到肺吸虫卵。
3.血白细胞总数和嗜酸性粒细胞增高。
4.x线检查：肺部有多个圆形或椭圆形浸润阴影。多房性囊样阴影是本病的x线特征。
5.皮内试验和补体结合试验阳性。皮下或肌肉结节活检，可见幼虫、成虫或虫卵。
诊断依据：
诊断依据 ①流行病学资料：居住或去过本病流行区，有生食或半生食溪蟹或喇蛄史或饮过生溪水史等有诊断参考价值。②临床特点：早期有腹痛、腹泻，继而畏寒、发热、胸痛、干咳，典型病人咯铁锈色痰，或伴胸腔积液，或有游走性皮下结节(或包块)等应考虑为本病。如出现头痛、呕吐、癫痫则考虑为脑型肺吸虫病。⑦实验室检查：痰、粪及各种体液中查到虫卵可以确诊。但四川肺吸虫病和脑型肺吸虫病痰检多阴性，此时血清免疫学检查有重要诊断价值。皮内试验与血吸虫病、华支睾吸虫病可有交叉反应。琼脂凝胶扩散、对流免疫电泳、间接血凝试验、免疫荧光去抗体检测等均为中度敏感。目前敏感性高、特异性强者当推酶联免疫吸附试验和放射免疫测定。淋巴细胞杂交瘤技术(单克隆抗体)检测循环抗原、免疫酶染色和免疫印斑技术等为较新的检测方法。④活组织检查：皮下结节或包块病理检查可查见虫卵、童虫或成虫，但四川肺吸虫病所致的皮下包块中，仅部分病人可查见童虫，而从未发现成虫和虫卵。③x线检查：对胸肺型肺吸虫病胸部摄片可呈特殊阴影，对脑(脊髓)型病人病变性质和部位的确定有一定帮助。ct检测有重要价值。
体征：
潜伏期长短不一，短者不到1月，长者可在1年以上，多数为3—6月。
1．有食生或半生蟹类、蟛蜞史，或饮用生溪水史。
2．初起畏寒，发热，头晕，纳差，腹痛，腹泻，2～3周后出现胸闷，胸痛，咳嗽，咯痰，晨起较剧，常痰中带血，如铁锈色样，偶尔咯大量鲜血。
3。若虫毒侵肝，可致肝肿大；上侵于脑，可致头痛，呕吐，痫病发作，或失语、偏瘫、痴呆等。
4．腹部、胸背部或腹股沟、大腿等处，可扪及皮下包块或结节，小如黄豆、核桃、大如鸡蛋。
全身症状有低热(四川肺吸虫病患者可较著)、食欲减退、消瘦、盗汗与荨麻疹等。
呼吸系统症状(胸、肺型)：卫氏肺吸虫病患者常有慢性咳嗽、咯痰咯血，典型者痰呈棕褐色。常伴胸痛。重者早期有胸腔积液。四川肺吸虫病患者仅少数痰中偶有血丝。x线检查肺部变化可因病程早晚而不同。呈直径1—2cm(大至5cm)大小的云雾状，边缘模糊，密度不均匀，圆形或椭圆形浸润阴影，结节，或团块阴影(单房或多房)直至纤维瘢痕与胸膜增厚等不同变化。四川肺吸虫病患者胸腔积液较多见，其中嗜酸粒细胞显著增多。
腹部症状(腹型)：最常见的症状为腹痛、腹泻，次为恶心、呕吐，在疾病早期较多见。体征以下腹或右下腹局限性压痛为多见。四川肺吸虫病患者早期有腹部症状，由于幼虫侵入肝脏者较多，肝脏损害也较严重，临床上有肝脏肿大、肝功能异常等。
神经系统症状(脑、脊髓型)：脑型以头痛、颅内压增高症状、癫痫发作等较为多见。脊髓型肺吸虫病的主要临床表现为脊髓受压部位以下的运动障碍，早期下肢无力、麻木或刺痛、大小便失禁等横截性脊髓炎症状，多逐渐加重，最后发生瘫痪。脑脊液检查可见嗜酸粒细胞与蛋白含量轻度增加。颅骨平片、脊髓造影、颅脑ct等对病变的定性和定位有重要意义。
皮下结节或包块：以腹部、胸部、腋窝等处较多见，结节多在皮下深部肌肉，触诊时可扪及。卫氏肺吸虫病患者22％有皮下结节；四川肺吸虫病患者50％—80％有之，且呈游走性。病理检查为嗜酸性肉芽肿，可找到虫体，虫体离去后，遗留小纤维块。
少数病人可出现心包积液，眼部损害(四川并殖吸虫引起者较多)，泌尿生殖系如精索、阴囊、睾丸或附睾等可有肿块及局部疼痛。
影响诊断：
有时x线检查发现病变而无明显症状。
实验室诊断：
实验室检查：初起血象中嗜酸性粒细胞普遍增高，血沉加速。痰液中可见嗜酸性细胞，夏科一雷登结晶与虫卵。粪便中亦可找到虫卵，皮下结节活检可见嗜酸性肉芽肿，并可见幼虫、成虫或虫卵。免疫学检查如补体结合试验、皮内1：1000或1：2000成虫抗原试验均呈阳性。免疫学试验阳性。
鉴别诊断：
肺型肺吸虫病应与肺结核、结核性胸膜炎、支气管扩张、肺肿瘤等鉴别。脑型肺吸虫病应与脑型血吸虫病、囊虫病等引起的癫痫以及脑肿瘤等相鉴别。腹型肺吸虫病应与结核性腹膜炎、慢性结肠炎、腹腔内肿瘤以及其他原因引起的肠粘连、肠梗阻等鉴别，以肝脏损害为主要表现的肺吸虫病应与病毒性肝炎、肝硬化等鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：症状消失，肺部异常阴影消失。
2.好转：症状减轻、肺部异常阴影部分吸收。
治疗：
吡喹酮是治疗本病的首选药物，剂量为每次25mg／kg，每日3次，连服2d。治疗后半年随访，痰卵阴转率在94％以上，如用3d疗法疗效更好。治疗前原有游走性及皮下包块者治疗后均消失，不再出现。肺部浸润灶与胸水亦均消失。对脑型肺吸虫病患者应强调早期诊断与早期治疗，并宜给予2个疗程，间隔1周。眼型肺吸虫病采用吡喹酮合并地塞米松治疗有显著疗效，治疗后视力可恢复，以两个疗程为宜。吡喹酮的副作用轻微而短暂，有头昏、头痛、胃肠道症状，偶有胸闷、心悸、早搏、呕吐等(见“血吸虫病”条)。
除吡喹酮外，阿苯达唑(丙硫咪唑)亦可用于治疗肺吸虫病，剂量为每日400mg，连用7d。对四川肺吸虫病疗效较好，对卫氏肺吸虫病则效果不肯定。
中西医结合：
1．杀虫药可选用吡喹酮、硫双二氯酚、丙硫苯咪唑等。
2．单方验方：槟榔15g、仙鹤草芽15g、榧子10g、雷丸10g，水煎服。

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第四节　肺吸虫病《病理学》

肺吸虫病（paragonimiasis）主要是肺吸虫虫体（童虫及成虫）在人体内穿行或寄居所引起的疾病，病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点。近年来对肺吸虫的研究获得较大的进展，发现了许多新亚种。在我国除东北和浙江老疫区外，还发现安徽、江苏以及四川、贵州、湖北、湖南及河南等省的新流行区。前者以卫氏肺吸虫（paragonimus westermani）感染为主；后者以斯氏肺吸虫（paragonimus　skrjabini）感染为主。亚洲各国如朝鲜、日本及菲律宾等也有本病流行。
【病因及感染途径】
肺吸虫各虫种的生活史及其与宿主的关系基本相同。成虫主要寄生在人及其他哺乳动物如猫、犬、猪、虎、豹等的肺内，也可寄生于肺以外的组织或器官。卫氏肺吸虫虫体大小约为9×5×3mm，呈扁平卵圆形，具有较强的收缩运动能力。虫卵主要随痰咳出，以后在水内孵化成毛蚴。毛蚴侵入第一中间宿主淡水螺内经过胞蚴、雷蚴等发育阶段最后成为尾蚴。尾蚴进入第二中间宿主淡水石蟹或蝲蛄的体内发育成为囊蚴。人若进食含有此种囊蚴的生的或未煮熟的石蟹或蝲蛄时，囊蚴随之进入消化道，经消化液作用脱囊成为童虫。童虫的活动能力很强，加上所分泌的酶的作用，可穿过肠壁到腹腔浆膜表面匍匐游行，其中多数童虫沿肝表面向上移行，直接贯穿膈而达胸腔，进而侵入肺内并发育为成虫。少数童虫停留于腹腔内，继续发育，并穿入肝脏浅层或大网膜成为成虫。偶尔可沿纵隔内大血管根部及颈内动脉周围软组织向上移行，经破裂孔而侵入颅中凹，再经颞叶、枕叶的底部侵入脑组织。虫体侵入器官或组织后除引起该处病变外，还可以继续穿行到其他部位，引起病变。一般从囊蚴进入体内到在肺内成熟产卵，约需2～3个月。在虫在宿主体内一般可活5～6年。
【病变】
肺吸虫的致病作用，主要由虫体（童虫及成虫）引起。虫体在组织内游走或定居，对局部组织造成机械性损伤；虫体代谢产物等抗原物质会导致人体的免疫病理反应。由于肺吸虫卵在人体内不能发育成毛蚴，不分泌可溶性抗原，因此与血吸虫卵所致的病变不同，仅引起异物肉芽肿反应。
【基本病变】
（1）浆膜炎：虫体在体腔内移行和寄生时，在早期引起纤维素性或浆液纤维素性腹膜炎或胸膜炎，渗出液内可找到虫卵，具有临床诊断价值。日久后可因纤维化引起腹腔内器官间粘连、胸膜粘连甚至胸腔闭锁。
（2）组织破坏及窦道形成：虫体在组织中穿行时引起坏死及出血，形成迂迴的窟穴状病灶或窦道（图19-14），其中可见虫卵，周围有轻度嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润，以后可发展为纤维化。
[imgz]binglixue452.jpg[alt]肺吸虫病的窦道[/alt][/img]
图19－14 肺吸虫病的窦道
在嗜酸性白细胞浸润的基础上，有坏死腔穴和窦道形成，虫体已移行他处
（3）虫囊肿形成：童虫或成虫在器官内定居时，最初引起组织坏死及出血，继而引起强烈的炎性反应，其中除嗜酸性粒细胞外，还有多量中性粒细胞而形成脓肿。随后脓肿周围有肉芽组织及纤维组织包绕，形成囊肿。囊内可含有虫体、虫卵及charcot-leyden结晶，囊内容物为棕色粘稠液体。进入囊壁内和周围组织的虫卵，可形成异物肉芽肿。由于虫体有游走习性，故可离开原囊肿，在其附近继续破坏组织，形成新囊肿。囊肿间常以窦道互相沟通，形成多房性囊肿。囊肿内成虫如迁移或死亡、溶解后，囊内容物可被逐渐吸收，囊肿为肉芽组织所充填，最后形成瘢痕。
【各器官的病变】
（1）肺：胸膜广泛粘连，在增厚的胸膜和肺内有新旧不一、散在或群集的虫囊肿，囊肿大小不等，囊内可找到虫体和虫卵（图19－15）。肺的虫囊肿常侵犯支气管壁，使之与囊肿相通。临床上患者每因上述病变而有胸痛、咳嗽、痰中带血或烂桃样血痰。痰中可查见虫卵、嗜酸性粒细胞和charcot-leyden结晶。囊肿及其周围肺组织可继发细菌感染，有时可并发气胸、脓胸甚至血胸。慢性病例有明显的肺纤维化。
[imgz]binglixue453.jpg[alt]实验性狗肺吸虫囊肿之剖面[/alt][/img]
图19－15 实验性狗肺吸虫囊肿之剖面
囊内可见两条肺吸虫
（2）腹腔：腹腔器官间往往有广泛粘连。在大网膜、肠系膜和大、小肠表面，甚至肝表面，可见分散或成群的虫囊肿。囊肿多者可形成肿块。
（3）脑：脑的受累以儿童及青年较多。病变多见于大脑颞叶及枕叶，侵犯小脑者少见。由于脑组织柔软，虫体易于移行，故可侵入内囊、基底节、顶叶、额叶、脑室及对侧大脑。虫体穿过脑室时，常可在脑脊液内查见虫卵。脑的肺吸虫病病变与肺部所见大致相同，虫囊肿周围组织可有出血、软化及胶质细胞增生。
（4）皮下结节：系成虫从腹腔穿入软组织所致，比较少见，约见于10％的病例。皮下结节可呈游走性（因虫体移行所致），并主要分布于腹、背、臀、阴囊及大腿等处，由虫囊肿构成，大小约为1.5～2.5cm，可成群、成串出现，如穿通皮肤则可形成溃疡。
（5）其他器官：腹腔内的虫体如穿行到腹膜后组织，可累及肾周脂肪组织、肾、肾上腺、腰大肌等。虫体如穿入背部深层肌肉，甚至穿过胸椎间孔（大多在第10胸椎水平上下）而进入硬脊膜腔，可在该处形成虫囊肿而压迫脊髓。虫体如穿过腹股沟内环，可引起精索和阴囊受累。此外，眼窝、眼睑、心包等处亦有受累的报告。
近年来在四川、云南、贵州、湖南等地发现一种肺吸虫病，大多认为系斯氏肺吸虫所致，但亦有认为是由一种新型肺吸虫——四川肺吸虫引起者。与卫氏肺吸虫不同，人体不是它的适宜宿主，虫体侵入人体后不易发育为成虫和产卵，故组织中所见多为童虫。它引起的全身和局部过敏反应均较强烈，血中嗜酸性粒细胞明显增高，局部组织炎症反应中亦以嗜酸性粒细胞为主，而中性粒细胞较少。肺部损害较轻，而以多发性、游走性皮下结节为多见。主要分布于胸、腹部及大腿内侧。皮下结节内没有虫卵，也很难查见虫体偶可见到童虫。由于虫体进入肝的数目较多，而且在肝内寄居的时间较长，因而可引起明显的甚至严重的肝损害。脑内出血并伴蛛网膜下腔出血者也较多见。其他如眼眶、心包、胸膜等亦可受累。