华支睾吸虫病

( huazhigaoxichongbing )

别名： 虫积 , 积证 , 虫臌 , 虫胀 , 蛊胀 , 蛊 , 肝吸虫病 , 虫证

中医

简介：
以胁痛，腹痛，食少，黄疸，胁下痞块，检查获肝虫（华支睾吸虫）卵为主要表现的寄生虫病。
病因：
华支睾吸虫病的中医病因，认为虫邪侵袭人体，内舍于肝，肝失条达，肝郁乘脾，脾失健运，而临床上出现食欲低下。疲劳感、无力、脘闷不适、胁部满闷、腹胀便溏、消瘦、舌淡苔白、脉弦弱等肝脾不和的证候。肝郁、脾虚日久，必致气血运行不畅，瘀结胁下，则可见肝肿大的积证；若肝郁虫积，损伤肝之阴血，而出现胁痛、头痛、头昏、耳鸣、失眠、消瘦、倦怠无力、舌嫩红、苔薄、脉弦弱等肝阴不足之证。若病情日渐加重，不易好转时，出现肝不疏泄，脾阳不振，水湿内停，腹部日渐胀大，成为膨胀；部分患者，因虫积肝郁化火，加之脾不健运，湿浊内生，郁湿化热，而临床上出现胁痛、寒热往来、脘痞厌食、身肢倦重、黄疸、便溏、舌苔黄腻、脉滑数等湿热内郁证。华支睾吸虫病的病因在于虫积肝郁为本，脾虚为标，证候表现虚实并见，或虚多实少，或实多虚少，或虚实并重。
病机：
根据脏腑学说可知，祖国医学所论之的肝与西医在解剖学上无异，如《医学入门》所说：“肝之系者，自膈下着右胁肋，上贯膈入肺，中与膈膜相连也”。但对其生理功能认识有所差别。西医所论肝脏，属消化系统。而从中医角度来认识，肝主疏泄而助脾之健运，主要是脾主运化。华支睾吸虫病是一系列脾虚不运之证，也有胁部不适、头痛、头昏、失眠等肝郁的 症状。因此，本病病位不单在于肝，更重要在于脾，从脏腑辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证，本病的病因病机是，湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆所致。若患者脾气本虚，或邪郁日久伤脾气，或肝郁日久横逆乘脾，可导致脾气虚亏，而病情迁延，久治不愈，也就是 脾虚之证。若脾虚不运，可致湿浊内生，湿邪日久则可化热；或气血运行失畅，而致瘀血内留；或气血生化之源不足，阳损及阴，而致肝阴不足；或脾虚及肾，而致脾肾两虚。临床上可出现各种相应的兼挟证候。肝虫病是进食未熟而含有肝虫（华支睾吸虫）幼虫的鱼虾之后，肝虫寄生于肝内胆道，湿热虫毒蕴结，肝胆疏泄失常。
诊断：
中医认为华支睾吸虫病是肝主疏泄而助脾之健运，主要是脾主运化。从脏腑辩证而论， 应属肝脾同病而以脾病为主之证，是湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆所致
类证：
1．肝热病：常有较为明显的黄疸，肝功能明显异常，粪便或十二指肠引流液中找不到肝虫卵，病毒性肝炎抗原、抗体系统检测可明确诊断。
2．肝癌：右胁下痛较著，肝肿大可触及结节或肿块，血甲胎蛋白含量明显增高，同位素扫描或ct检查有助于诊断。
治疗：
华支睾吸虫病的证候表现为邪实正虚，故治疗上应取方为：健脾扶正及驱虫疏肝，以祛邪、标本兼顾为主，以起到积极治疗的作用。主要方剂如下：
        1．榧槟汤  榧子肉30g、槟榔15g，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。
        2．疏肝驱虫汤，当归10g、柴胡6g、青皮6g、榧子肉25g、百部15g、槟榔15g、赤芍12g，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。
        3．膈下逐瘀汤  当归9g、桃仁12g、红花9g、枳壳6g、赤芍9g、甘草3g、川芎6g，加五灵脂、丹皮、乌药、延胡索、香附、槟榔适量。此方适用于气滞血瘀，胁下积块较著者。此汤剂疏肝行气止痛之力强，对于瘀阻膈下，肝气郁结所致的胁肋及腹部胀痛有较好地疗效。
        4. 华支睾吸虫一方  党参（或太子参）12g、服苓12g、白术10g、扁豆12g、山药15g、郁金10g、槟榔25g、使君子10g、甘草4.5g。
        5．华支睾吸虫二方  郁金10g、苦楝根皮15g、榧子肉25g、槟榔25g。用法：先用一方，每天1剂，服3～4天，改用二方，每天1剂，服5～7天。如患者大便中仍有虫卵，可交替重复使用二付方，服至病愈为止。
        根据临床证候差异，于一方适当加减，二方不变。若兼见脘闷、恶心呕吐、肢体困重、湿困明显者，加半夏、陈皮、砂仁、苍术易白术，以化湿燥；若胁痛明显、嗳气顺逆、脘闷、肝气横逆者，可酌加枳壳、白芍、柴胡以舒肝；若头昏、头痛、失眠、肝阴并有不足者，酌加女贞子、早莲草、白芍、党参，以养护肝阴；若有肝硬化腹水者，酌加丹参、首乌、菟丝子、
    楮实子、人参易党参、以增强健脾除湿柔肝之效。体质强者，则先服二方，后服一方，剂次不变，感染轻者，一般服1～2个疗程可愈；感染重者，一般3个疗程可治愈，最多服4个疗程可治愈。
6．大柴胡汤、柴胡9g、黄芩9g、芍药9g、半夏9g、枳实9g、大黄6g、大枣4枚、生姜12g，水煎服。
7．合茵陈蒿汤  茵陈蒿15g，栀子6g、大黄6g，水煎服。患者可大柴胡汤合茵陈蒿汤加减，适用于兼肝胆湿热，恶寒、发热、胁痛，目黄口苦、小便发赤、舌红苔黄腻、脉弦数者用此方剂治疗。
辨证论治：
1．肝胆湿热证：往来寒热，胸胁苦满，或右胁下胀痛，口苦咽于，两目发黄，或恶心呕吐，大便不解，小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦数。清利肝胆湿热，茵陈蒿汤加川楝、延胡索、榧子等。
2．肝郁脾虚证：右胁胀痛，脘痞不适，腹泻，神疲乏力，纳食减少，舌淡苔白，脉弦细，疏肝健脾。逍遥散加使君子、槟榔等。
3．肝郁血瘀证：右胁下有痞块，推之不移，触之疼痛，伴胸胁胀满，面黯形瘦，舌质有瘀点或瘀斑，脉弦涩。疏肝理气、化瘀消积。血府逐瘀汤加槟榔、鳖甲等。
针灸：
1.体针 对此病针灸治疗有辅助治疗作用，病人患华支睾吸虫病后，内伤肝脾、络脉瘀 阻、升降失常、清浊相混，渐积而成鼓胀。肝胃不和时针刺脾俞胃俞、足三里、内关、太冲。 气滞血瘀时，针刺肝俞、膈俞、阳陵泉、太冲。气阴两亏时，针刺期门、章门、三阴交、太溪、足三里、太冲。寒湿中阻时，针刺脾俞。胆俞、至阳、中脘、足三里、三阴交。还可以根据患者的有关症状进行加减配穴，如脘腹痞满加中脘，恶心呕吐加内关，神疲无力加关元，失眠多梦加神门、足三里等。针刺治疗每日或隔日1次。
2．耳针  针刺耳朵相应肝、胆、脾、胃穴位。食欲不振者加胰胆、脾；肝区疼痛加神门、 皮质下；腹胀者加皮质下、胰胆、大肠；失眠者加神门、心、皮质下。每次选4～6穴，留针1个小时，每日或隔日1次。10次为1疗程。

西医

简介：
华支睾吸虫主要寄生在人体的肝胆管内，引起华支睾吸虫病（肝吸虫病）。
病因：
华支睾吸虫成虫体扁平，半透明，柔软，前端较窄，后端钝圆，外形似葵花籽。活时橙红色，死后灰白色。寄生在人体的成虫大小与虫体数量有关，寄生的虫数越多则虫越小。一般为10～25mm×3～5mm。口吸盘略大于腹吸盘，位于虫体的前端。腹吸盘位于虫体前近1／5 处。雄性生殖器官有睾丸一对，前后排列。雌性生殖器官有卵巢一个，细小，分叶，约在虫体中、后1／3交界处。子宫从卵膜开始盘绕而上，达腹吸盘水平，然后开口于生殖腔。虫卵：外形似芝麻籽，棕褐色，大小平均30μm×15μm，为人体寄生虫卵中最小的。从粪便中排出时，卵内已含有毛蚴。毛蚴：呈卵形，前端钝圆，后端较尖，大小约32μm×17μm，表皮有许多纤毛。囊蚴：圆形或椭圆形，平均大小为0.138mm×0.115mm，除末端外，表皮均有小棘。成虫主要寄生在人、犬、猫和猪等的肝脏、胆管内，虫数目多时，也可寄生在胆囊内、胰腺管内。虫卵随宿主胆汁进入小肠，然后随粪便排出体外。虫卵入水，毛蚴不孵出。进入水中为淡水螺（第一中间宿主），吞食后才能在螺体内孵出毛蚴，并发育成为胞蚴、雷蚴，最后形成大量尾蚴逸出螺体。尾蚴在水中遇到以鲤科为主的淡水鱼（第二中间宿主）及虾，侵入其体内形成囊蚴而传染人及其他动物，也就是人或犬、猫、猪等哺乳动物吃生鱼、虾或半生的鱼及虾后，鱼、虾肉中囊蚴后而发病。从感染囊蚴至成虫成熟排卵，大约需要一个月左右时间。成虫寿命约为20～30年
地区：
分布限于亚洲的日本、朝鲜、东南亚国家、印度和中国。中国除西北地区外，有广东、河南、上海、广西、台湾、四川、湖北、云南等23个省、市、自治区有本病流行。
发病机理：
人或猫狗等贮存宿主进食含有活囊蚴的淡水鱼、虾后，幼虫在十二指肠脱囊而出，成为童虫。童虫循胆总管、肝胆管至肝内胆管分支内寄生，在少数病例童虫还可进入胰管。亦有认为童虫可通过血管或穿过肠壁到达腹腔进入肝脏内胆管。约1个月后童虫发育成熟为成虫产卵。
华支睾吸虫主要寄生在人体肝脏里中等大小的胆管内，也可在总胆管、胆囊、胰腺管、十 二指肠和胃内。病变主要发生在肝内胆小管，因虫体机械性阻塞，胆汁郁积而呈圆柱，或囊状扩张。成虫移行到总胆管或胆囊内造成梗阻和炎症，出现急性胆囊炎和胆管炎。并容易招致继发性细菌感染。在胆囊内的虫卵、死亡的虫体及其碎片、脱落的胆管组织等，有可能形成结石核心，产生胆石症。由于长期胆汁淤滞，也可发生胆汁性肝硬化。华支睾吸虫可诱发胆管上皮细胞的增生而导致癌变，主要为腺癌。
病理：
重度感染者胆管内壁上皮细胞有脱落和增生，管壁因结缔组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近的肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象，慢性患者的炎症性变化减低，而代之结缔组织增生。
诊断标准：
诊断标准：①在流行地区生活或去过流行地区，有生食或未煮熟食淡水鱼、虾史。②临床特点是：患者无症状或有食欲不振、胃部不适、消化不良、腹胀、腹泻等，病情严重者常有慢性胆管炎、胆囊炎症状，可有肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。重复感染及迁延未治 者，可发展到肝硬化。③患者嗜酸性细胞轻、中等度增加。④患者粪便或十二指肠引流胆汁中找到华支睾吸虫卵。⑤免疫学检查：如皮内试验、间接血凝试验、免疫电泳以及补体结合试验等，有辅助诊断价值。
诊断依据：
（一）临床表现
1．有生食或进食未经煮熟之鱼虾史。
2.多起病缓慢，脘腹胀痛，胁痛不适，腹泻，或往来寒热，饮食减少，或神疲乏力，头晕，形体消瘦。
3．轻度皮肤、巩膜发黄，右胁下有痞块，触之疼痛.
（二）实验室检查
1．外周血象中嗜酸粒细胞轻度或中度增加，可达10％～40％。
2.多数患者的肝功能试验在正常范围内，仅有少数严重感染者肝功能异常。
3．免疫学检查，如皮内试验、补体结合试验、间接血凝试验和酶标记免疫吸附试验等免
疫学诊断方法，在临床上可作为辅助诊断的方法。
4．虫卵检查。华支睾吸虫虫卵小，容易漏检，粪便直接涂片法也易于漏检，采用集卵法，
提高检出率，如水洗沉淀集卵法或氢氧化钠消化法。另外，十二指肠引流液中也可检出虫卵。
华支睾吸虫卵易与异形类吸虫卵相混淆。由于二者虫卵在形态、大小极为相似，往往易造成 误诊，故应加以鉴别。
发病：
潜伏期不易确定，一般约为1～2个月，轻者常无症状，仅在大便中发现虫卵。感染严重有明显的营养不良，若是儿童则往往影响发育，出现智力迟钝等。
症状：
1．胃肠炎型 2．肝炎型3．肝硬化型 4．营养不良型5．胆囊胆管炎型 6. 类侏儒型，以上症状见体征栏。
体征：
根据临床表现分为以下6种临床类型：
        1．胃肠炎型  患者出现食欲不振、乏力、胃部不适、消化不良、腹胀、腹痛和腹泻，大便每日4～5次，但无脓血便、肝脏肿大、贫血、消瘦等。患者胃肠道钡餐检查，无阳性所见。胃镜检查时，往往无异常所见。
        2．肝炎型  患者出现全身无力、头昏、失眠、食欲不振、下肢酸软、胸闷、肝区隐痛等症状。患者常有肝脏肿大，轻度压痛和叩击痛，少数患者脾脏也有轻微肿大。化验室检查呈 现血清转氨酶活力轻度或中度增高，血清白蛋白降低或正常。如果患者病情时间短，症状不严重时，往往容易误诊为肝炎。
        3．肝硬化型  严重感染的患者，可出现食欲减退、恶心呕吐、疲倦乏力、腹泻等，而且，发生率较高。其原因可能是由于肠道水肿、脂肪吸收不良以及华支睾吸虫寄生等所导致。患者还可出现程度不同的腹痛、神经、精神症状。并能出现腹水、浮肿、黄疸、食管静脉曲张、脾功能亢进、消瘦、体重减轻等。化验室检查可见血清转氨酶活力增高、血清白蛋白减低等。此型患者的临床表现极似于门静脉性肝硬化。
        4．营养不良型  患者出现消瘦、水肿、舌光滑、指甲苍白、皮肤粗糙、贫血、多发性神经炎、口角炎等。患者血浆蛋白减少，肝功能减退。此型发病后，病情较重，治疗效果欠佳，预后较差。
        5．胆囊胆管炎型  患者有轻重不一的腹胀、上腹或右上腹部不适、持续性钝痛或右肩胛区疼痛、胃灼热、嗳气等消化不良症状，有时则出现不规则低热或高热，常伴发胆囊炎或胆石症。
        6. 类侏儒型  此型多发生在严重感染的儿童，表现为发育障碍，体型均匀性矮小，身高体重明显低于同龄正常儿童，超过半数病儿的身高和（或）体重低于正常20％以上，缺少第二性征，成年后不能生育等。成年人生殖功能也同样减退，例如男性的睾丸萎缩与阳萎，女性的月经紊乱、腋毛及阴毛均减少等。内分泌机能发生紊乱。
体检：
肝脏肿大、轻度压痛和叩击痛，少数患者脾脏也有轻微肿大，贫血、，肝硬化型出现腹水、浮肿、黄疸、食管静脉曲张、脾功能亢进、消瘦、体重减轻等。
实验室诊断：
1.多数患者的肝功能试验在正常范围内，仅有少数严重感染者肝功能异常。2.十二指肠引流液中也可检出虫卵。免疫学检查成虫抗原皮内试验阳性率达95％，抗体酶联免疫吸附（el1sa）双夹心法阳性。粪便或十二指肠引流于胆汁中可找到肝虫（华支睾吸虫）虫卵。
粪便：
虫卵检查。华支睾吸虫虫卵小，容易漏检，粪便直接涂片法也易于漏检，采用集卵法，提高检出率，如水洗沉淀集卵法或氢氧化钠消化法。
免疫学：
皮内试验、补体结合试验、间接血凝试验和酶标记免疫吸附试验等免疫学诊断方法，在临床上可作为辅助诊断的方法。
鉴别诊断：
1．病毒性肝炎  病毒性肝炎患者常有与此病患者密切接触史，而无进食未煮熟的淡水鱼史。病毒性无黄疸型肝炎患者较为多见，约占全部甲型肝炎患者的80％以上，其临床症状不显著，起病多缓慢，主要症状有食欲不振、恶心、腹胀、肝区不适或隐痛、肝脏肿大、症状和体征，与黄疸型肝炎患者相仿，肝功能轻度损害。各型肝炎抗原、抗体检测可呈阳性，粪便检查无华支睾吸虫卵。
2. 原发性肝癌  原发性肝癌起病隐袭，患者早期症状往往不明显和缺乏特异性。患者主要症状以食欲减退、消瘦、乏力、肝区不适等为最多见。本病进展迅速。患者肝脏肿大、肝脏坚硬、表面不规则有大小不等的结节。同时，出现黄疸或急剧产生腹水，甲胎蛋白试验多为阳性。超声波和同位素扫描可协助诊断。肝脏穿刺取活组织检查，可以确定肝癌的诊断。患者粪便检查无华支睾吸虫卵。由此，可以确诊为肝癌。
3．肝硬化  其他病因引起的肝硬化，应与华支睾吸虫引起的肝硬化进行鉴别。其他病引起的肝硬化，无去流行地区史，无食生鱼、虾史，患者粪便及十二指肠引流液中找不到华支 睾吸虫卵，华支睾吸虫免疫学检查呈阴性反应，也有辅助诊断价值。其他原因引起的肝硬化亦可引起肝脏肿大，如慢性肝炎、原发性肝癌、肝脂肪浸润等。脾肿大，尤其是特发性门静脉高压需与华支睾吸虫病鉴别，其病理为：肝内窦前性门静脉纤维化与压力增高，临床表现为脾肿大、贫血、白细胞与血小板减少、胃肠道反复出血等。其他原因所致的腹水症，特别是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病、结核性腹膜炎、腹膜癌肿及卵巢癌等疾病所致的腹水需与华支晕吸虫病进行鉴别。
4．肝片形吸虫病  肝片吸虫病是牛、羊的寄生虫病，人同样也会受到感染。人食用含有该虫囊蚴的水生植物或被囊蚴污染的生水而被感染。此病的临床症状与华支睾吸虫病类似，常出现梗阻性黄疸和胆道出血。粪便中查到虫卵可明确诊断。
5．其他吸虫  异形吸虫、猫后睾吸虫以及横川后殖吸虫的虫卵均同华支睾吸虫卵相似，
疗效评定标准：
治愈：
1.症状消失，体征消失或基本消失。
2.大便浓缩集卵3次阴性，十二指肠引流胆汁内查虫卵阴性。
3.治疗结束后6个月及1年复查大便浓缩集卵法3次及十二指肠引流查胆汁均无虫卵。
预后：
早期发现、早期确诊的轻症患者，经特效药物治疗后，预后良好。重复感染并病情严重者，经特效药物反复治疗后，病情好转，也可得到良好的效果。重症患者已发展到肝硬化阶段者，经特效药物及支持疗法之后，一般情况和肝脏病变均可获得明显好转。华支睾吸虫病合并病毒性肝炎时，因病毒性肝炎症状重，病情复杂，病程迁延，也无特效疗法，因此，病情逐渐恶化，虽用治疗华支睾吸虫病的特效药物治疗，其效果往往不理想，患者的全身症状及肝功能异常状况不易恢复到正常水平，预后较差。
并发症：
1.急性胆囊炎、和胆管炎胆石症。2.胆汁性肝硬化。
治疗：
1．吡喹酮（praziquantel）吡喹酮对治疗华支睾吸虫病有良好的疗效，为本病治疗的首选药物。患者用吡喹酮治疗后，病情明显的好转，粪便虫卵减少率近100％；用药剂量较大者，粪便虫卵阴转率多在90％以上。吡喹酮具有代谢快的药代动力学的特点，适当增加每次剂量，一日3次给药，可以提高疗效。国内有用120mg／kg治疗中、重度感染者，第一天服75mg／kg，第二天服45mg／kg，分3次口服（每次剂量为25mg／kg，  15mg／kg），4个月后虫卵阴转率达 91.7％（醛醚法）。国外采用25mg／kg／次，2日疗法（总剂量150mg／kg），治疗虫卵阴转率为100％。国内曾采用总剂量180mg/kg与210mg／kg 5天疗法（每日3次，每次12mg／kg、14mg／kg，间隔4个小时），治疗3日后粪便检查（醛醚法）虫卵的阴转率分别为93.9％与100％。根据大量临床治疗效果分析，吡喹酮的近期和远期疗效与六氯对二甲苯相仿。目前认为，无论感染轻重，适当剂量用吡喹酮，均可获得满意疗效。吡喹酮治疗本病的用药剂量虽然比血吸虫病大，但副作用并不严重，一般反应于服药后1～2小时出现，24小时后减轻或消失。副作用的发生于剂量有关，其发生率虽高，但程度均 轻，持续时间短暂，无迟延反应，病人均能足量按期完成疗程，疗效均获得满意结果。服药后出现的副作用，主要有消化道和神经系统症状，如恶心（11％）、腹泻（6％～10％）、腹痛（19％～33％）、头痛（16％～31％）、头昏（58％～66％）、乏力（26％～27％）等。少数患者应用吡喹酮治疗后，心电图出现st及t波变化，主要是t波电压低、双相或倒置，说明有心肌损害。个别患者也可出现心律失常，如早搏等。患者肝功能也可出现轻度异常，停止用药后，能逐渐恢复正常。肾功能无异常所见。虽然患者用药后副作用较轻，但也要予以重视。
2.六氯对二甲苯（hexachloroparaxylene，hetol，血防846）六氯对二甲苯可抑制华支睾吸虫幼虫的生长发育，高浓度时有杀虫作用。虫体经药物作用后，其睾丸和卵巢均见破坏。采用本药的乳粉药物剂型，每日58～110mg／kg（以50kg为限）等不同剂量，每日剂量分2次服用，总剂量16.5g～18g，远期随访显示虫卵阴转率为：96.3％～100％。若采用聚乙二醇为基质的浓度为40％的滴丸制剂，剂量每日为100mg／kg，日服1次，连服4天后服80mg／kg／day，疗程共5天，3个月以后用沉淀法查虫卵，阴转率为100％，醛醚法为82％。本药的副作用主要表现在消化系统及神经系统，如食欲减低（13.8％）、腹泻（17.2％）、恶心（20.7％）、腹痛（13.8％）、头痛（37.9％）、头晕（79. 3％）、精神萎靡（17.2％）、行走不稳（10.3％），少数患者近期记忆力减退、幻觉、昏厥、抽搐或其他精神症状出现。副作用一般在患者服药后的第二、第三天出现，第四天后较多，但多数轻微，发病短暂，停药后大多自行消失。少数患者也可出现肝功能障碍及心电图、脑电图等异常改变，严重者精神失常，及出现重症肌无力、中毒性肝炎、急性溶血等药物反应。出现溶血反应者应立即采取以下紧急措施：①安静休息、保温、多喝水，并服碳酸氢钠以碱化尿液，每日6g，分次服用，用来减少血红蛋白的沉积，防止肾小管阻塞。②对速发型患者，应在短期内给与大量输血，以
度过危险期。③输液可用5％～10％的葡萄糖或5％的葡萄糖生理盐水静脉滴注。溶血反应导致死亡的主要原因是尿闭和尿毒症。因此，必须密切地观察肾功能的变化情况，若有肾功能衰竭发生，应及时作相应的处理。如果出现精神反应时，立即停药为佳。兴奋的患者，应给与氯丙嗪、利眠灵等药物。抑郁的患者可给与泰尔登等药物。有严重肝病、神经衰弱综合征、精神病史及血红蛋白病的患者忌用此药。服药期间要严密观察患者有无发热、尿色变化、巩膜黄染，以及其他神经、精神症状。服药期间忌饮酒类和多脂肪饮食。 用六氯对二甲苯治疗华支睾吸虫病，有疗效高、服药方便、用药剂量小、疗程短、价格低廉等优点。但是，其副作用比吡喹酮要多，而且较严重。因此，临床上已多不采用，以吡 喹酮取而代之。
3．丙硫苯咪唑  服药剂量为每公斤体重8mg，分2次服用，总剂量为每公斤体重60～100mg。虫卵阴转率在90％以上。此药副作用轻。
4. 阿苯哒唑  此药对治疗华支睾吸虫有一定的疗效。 感染较严重、有营养不良或肝硬化者，应进行支持疗法。如加强营养、保护肝脏、纠正贫血等。如果患胆囊炎、胆石症、总胆管炎、胆道梗阻等病时，应立即进行手术治疗。有继发感染者，应同时加用抗生素类药物进行治疗。患者健康情况好转、体力恢复时，可积极进行驱虫治疗。
中西医结合：
1．驱虫治疗：可选用吡喹酮、丙硫咪唑、甲苯咪唑、六氯对二甲苯等药。
2．单方验方：
（1）榧子肉30g，槟榔15g，使君子10g，水煎服，1剂／日，15天为1疗程。
（2）南瓜子30～60g，制成粉未，1次／日，连服2周。
1．驱虫治疗：可选用甲苯咪唑、酚嘧啶双羟萘酸盐、丙氧咪唑等。
2．单方验方：
（1）乌梅、茯苓、山楂各12g，仙鹤草30g，木香、苦参、白术各6g，槟榔、使君子各9g，当归5g，水煎服，1剂／日，连服数日。
（2）苦参子、炙百部各6g，甘草1.5g，水煎服，1剂／日，连服5天。

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第三节　华支睾吸虫病《病理学》

华支睾吸虫病（clonorchiasis　sinensis）是由华支睾吸虫（clonorchis sinensis）成虫寄居引起，因其主要寄生在肝内胆管，故俗称为肝吸虫病。本病流行于印度、越南、菲律宾等东南亚国家和中国、日本、朝鲜等国。在我国，广东及台湾为主要流行区，但北方各省也有流行区或散发的报告。根据1975年湖北江陵西汉古尸及1994年荆门战国古尸研究，在死者肠内容物内均发现本虫虫卵，说明本病在我国存在至少已有2300多年历史。
【病因及感染途径】
含有成熟毛蚴的虫卵随人或狗、猫和猪等终宿主的粪便入水后，可被第一中间宿主淡水螺吞食，在其消化道内，虫卵内的毛蚴顶开卵盖脱壳而出，并逐渐发育为尾蚴。尾蚴自螺体逸出后在水中游动，遇到第二中间宿主淡水鱼或淡水虾时，在其体内，尤其是肌肉内发育为囊蚴。
当人或动物食入未经煮熟的含活囊蚴的鱼或虾后，囊蚴经胃肠消化酶及胆汁的作用，在十二指肠内脱囊而发育成童虫。童虫经总胆管至肝内胆管寄生并发育为成虫。从食入囊蚴至粪便中出现虫卵约需1个月。
【病变及合并症】
被成虫寄生的肝内胆管，其病变程度因感染轻重而异，轻者感染虫数十余条至数十条，无明显肉眼病变。重度感染常达数千条以上，充满肝内、外胆管，在胆总管、胆囊及胰导管内也可见到。病变的发生除与虫体的机械性阻塞及代谢或崩解产物的化学刺激有关外，虫体产生的抗原所引起的过敏反应也起一定作用。
1．肝 肉眼观，肝轻度肿大，尤以左叶为著，严重时在左叶被膜下即可见到因成虫机械阻塞而扩张的胆管分支，可能因左叶胆管较平直，易被童虫侵入之故。切面见肝内大、中胆管呈不同程度扩张和管壁增厚，胆管的直径可达3～6mm，壁可厚达0.5～3mm（图19-12）。胆管腔内充满胆汁，并含有数目不等的成虫。华支睾吸虫前端较细，后端钝圆，形似葵瓜子，虫体长约10～25mm，宽约3～5mm，柔软而半透明。在有大量虫体寄生的病例，解剖时轻压肝脏，即可见成虫由各胆管中鱼贯而出。镜下，根据感染虫数和感染持续时间的不同，病变可轻重不等。肝内胆管扩和，胆管上皮细胞呈不同程度增生，严重者上皮向管腔内呈乳头状增生，并可在粘膜下见多量的增生腺体，形成腺瘤样结构（图19-13）。上皮细胞还常发生杯状细胞化生而分泌大量粘液。管壁有不等量淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。慢性病例则伴有明显的纤维结缔组织增生。部分病例汇管区的结缔组织也呈轻度增生，伴有上述炎性细胞浸润。在急性反应时汇管区的小胆管周围也可有多量嗜酸性粒细胞浸润，而肝实质细胞一般无明显改变。
[imgz]binglixue450.jpg[alt]肝华支睾吸虫病[/alt][/img]
图19-12 肝华支睾吸虫病
切面见大、中胆管扩张，管壁增厚
[imgz]binglixue451.jpg[alt]肝华支睾吸虫病[/alt][/img]
图19-13 肝华支睾吸虫病
胆管内可见虫体，胆管粘膜有腺瘤样增生及炎症
成虫在肝内胆管寄生，使胆管内胆汁淤积，容易发生继发感染。死亡的虫体、虫卵和脱落的胆管上皮还可以成为胆石的核心，促进胆石形成。
关于华支睾吸虫感染与肝癌（胆管上皮癌）的关系，我国病理学者侯宝璋、秦光煜等曾分别对人体或自然感染的动物（家猫及家犬）进行了观察研究，证实在华支睾吸虫感染的致的胆管上皮腺瘤样增生的基础上，可以发生癌变，在人工感染的家猫实验中也得到证实。至于致癌因素是成虫在胆管内蠕动的机械性刺激或虫体代谢产物和胆汁成分的化学刺激，尚有待进一步研究。
2．胆囊 成虫也可在胆囊内寄生（约占9％），镜下可见胆囊壁有嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润，而上皮细胞增生多不明显。
3．胰腺 成虫也可在胰腺导管内寄生（占6％～37.5％）引起病变，可能是成虫随胆汁进入胰管，也可能是童虫进入胰管内发育为成虫所致。肉眼观，胰管扩张、增厚。镜下，可见胰管上皮增生，并伴有不同程度的鳞状化生（可达95％）。鳞状化生的程度往往与感染的虫数有关。胰腺实质一般无明显改变，但有报告谓可诱发急性胰腺炎。