顿咳是小儿时期感受时行邪毒引起的肺系时行疾病，临床以阵发性痉挛咳嗽，咳后有特殊的鸡啼样吸气性吼声为特征。本病因其咳嗽特征又名“顿呛”、“顿嗽”、“鹭鸶咳”；因其具有传染性，故又称“天哮呛”、“疫咳”。
顿咳好发于冬春季节，以5岁以下小儿最易发病，年龄愈小，则病情大多愈重，10岁以上则较少罹患。病程愈长，对小儿身体健康影响愈大，若不及时治疗，可持续2—3个月以上。典型的顿咳与西医学百日咳相符。近年来，由于广泛开展百日咳菌苗预防接种，百日咳发病率已大为下降。但百日咳综合征及部分支气管炎出现顿咳证候者，同样可按本病辨证施治。
本病在古代医籍中有不少类似记载，如《素问·咳论》已有有关症状描述：“久咳不已，三焦受之。……此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。明·秦景明《幼科金针·天哮》记载：“夫天哮者，……盖因时行传染，极难奏效。其症咳起连连，而呕吐涎沫，涕泪交流，眼胞浮肿，吐乳鼻血，呕衄睛红。”更确切地描述了本病症状表现，并指出本病的传染性。在中医学的历代文献中积累了有关本病的许多丰富宝贵的资料，至今仍有重要的临床意义。
[病因病机]
本病由外感时行邪毒侵入肺系，夹痰交结气道，导致肺失肃降，为其主要病因病机。
小儿时期肺常不足，易感时行外邪，年龄愈小，肺更娇弱，感邪机会愈多。病之初期，时行邪毒从口鼻而入，侵袭肺卫，肺卫失宣，肺气上逆，而出现形似普通感冒咳嗽症状，且有寒热之不同。继而疫邪化火，痰火胶结，气道阻塞，肺失清肃，气逆上冲，而咳嗽加剧，以致痉咳阵作，痰随气升，待痰涎吐出后，气道稍得通畅，咳嗽暂得缓解。但咳嗽虽然在肺，日久必殃及它脏。犯胃则胃气上逆而致呕吐；犯肝则肝气横逆而见两胁作痛；心火上炎则舌下生疮，咳则引动舌本；肺与大肠相表里，又为水之上源，肺气宣降失司，大肠、膀胱随之失约，故痉咳则二便失禁；若气火上炎，肺火旺盛，引动心肝之火，损伤经络血脉，则咯血、衄血；肝络损伤，可见目睛出血，眼眶瘀血等。病至后期，邪气渐退，正气耗损，肺脾亏虚，多见气阴不足证候。
年幼或体弱小儿体禀不足，正气亏虚，不耐邪毒痰热之侵，在病之极期可导致邪热内陷的变证。若痰热壅盛，闭阻于肺，可并发咳喘气促之肺炎喘嗽；若痰热内陷心肝，则可致昏迷、抽搐之变证。
[临床诊断]
一、诊断要点
1．根据流行病学资料，未接种百日咳疫苗，有百日咳接触史。
2．临床表现
（1）初咳期从起病至发生痉咳，约7-10天。病情类似感冒，可有发热、咳嗽、流涕及喷嚏等。2-3天后热退，鼻塞流涕渐减，而咳嗽日渐加重，由声咳渐转阵发性连续咳嗽，夜间为重。
（2）痉咳期持续2-4周或更长。咳嗽呈阵发性、痉挛性剧烈咳嗽，咳后伴鸡鸣样吸气声。如此反复，患儿表情痛苦，颜面红紫，涕泪交加，舌向外伸，舌下破溃，最后咳出大量粘痰并吐出胃内容物，咳嗽暂缓。痉咳日轻夜重，每因情绪激动、进食等因素而诱发。新生儿和婴儿常无典型痉咳，而表现为窒息发作，抽痉，面唇青紫等危症。
（3）恢复期痉咳消失至咳嗽止，约2-3周。本病的临床诊断应注意观察几个特殊的症状表现：痉挛性咳嗽，及面目浮肿、目睛出血、舌系带溃疡。对于发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增，日轻夜重者，应高度怀疑本病。
3．实验室检查
（1）血象：初咳期及痉咳期白细胞总数可高达（20—40）×10的9次方除以l，淋巴细胞占0.6—0.7。
（2）细菌培养：鼻咽拭子培养法和咳碟法作细菌培养，有百日咳嗜血杆菌生长。
（3）血清学检查：用酶联免疫吸附试验检查血清中特异性lgm抗体，可用于早期诊断。
补体结合试验用于回顾性诊断。
二、鉴别诊断
其他细菌及病毒感染可引起百日咳综合征。副百日咳杆菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起类似百日咳的痉挛性咳嗽，主要依靠病原体分离或血清学检查进行鉴别。
[辨证论治]
一、辨证要点
顿咳辨证大体可按初咳、痉咳及恢复三期分证。主要表现为咳嗽、痰阻，性质有寒热差异。初咳期邪在肺卫，属表证，咳嗽痰白者为风寒；咳嗽痰黄者为风热。痉咳期邪郁肺经，属里证，痉咳痰稀为痰湿阻肺；痉咳痰稠为痰火伏肺。恢复期邪去正伤，多虚证，呛咳痰少粘稠为肺阴不足；咳而无力，痰液稀薄为肺脾气虚。
二、治疗原则
本病主要病机为痰气交阻，肺气上逆，故其治法重在化痰清火、泻肺降逆。初咳期以辛温散寒宣肺、疏风清热宜肺为治法；痉咳期以化痰降气、泻肺清热为治法；恢复期以养阴润肺、益气健脾为治法。本病主证虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药，以防留邪为患。痉咳期不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，病程迁延难愈。
三、分证论治
1．邪犯肺卫
证候：鼻塞流涕，咳嗽阵作，咳声高亢，2—3天后咳嗽日渐加剧，日轻夜重，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出，苔薄白或薄黄，脉浮。此证见于初咳期，为时约1周左右。
分析：邪犯肺卫，肺失宣肃。时行邪毒由口鼻入侵，郁于肺卫，肺气不宜，故鼻塞流涕，咳嗽阵作。2—3天后邪气内侵肺络，与痰浊郁结气道，肺气不利，上逆而咳，故见咳嗽日渐加剧；痰属阴邪，夜归阴分，故咳嗽日轻夜重。时邪有兼夹风寒、风热之别，夹风寒者，则痰稀白，苔薄白；夹风热者，则痰稠不易咯出，苔薄黄。邪在卫表，故脉浮。
治法：疏风祛邪，宣肺止咳。
方药：三拗汤加味。常用药：麻黄辛温解表，宣肺止咳，杏仁降气化痰止咳，甘草佐麻黄，以辛甘助发散肺卫之邪。偏风寒者，加苏叶、百部、陈皮辛温发散，理气化痰；痰多色白者，加半夏、胆星、枳壳燥湿化痰，理气止咳；偏风热者，加桑叶、黄芩、生石膏清热宣肺，化痰止咳；痰黄而粘稠者，加葶苈子、鲜竹沥、黛蛤散清化痰热。
2．痰火阻肺
证候：以阵发性痉挛性咳嗽为主要症状。咳嗽连续，日轻夜重，咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎及食物后，痉咳得以暂时缓解。有些外因，如进食，用力活动，闻刺激性气味，或情绪激动时常易引起发作。轻则昼夜痉咳5—6次，重症多达40—50次。伴有目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。舌红，苔薄黄，脉数。此期为痉咳期，从发病第2周开始，病程长达2-6周。年幼及体弱的婴幼儿此期可发生变证：如咳嗽无力，痰鸣鼻煽，憋气窒息，面唇青紫的痰热闭肺证；或神识昏糊，四肢抽搐，口吐涎沫的邪陷心肝证。
分析：邪郁化火，阻塞肺气。时邪郁而化火，火热熏肺，炼液为痰，阻塞气道，肺气失肃，痰气交阻，气火上逆，故痉咳频作。痉咳后骤然吸气，大量气体激动声门而发声，故咳后伴深吸气样鸡鸣声；痰涎咯出，气道暂得以通畅，故咳嗽暂得以缓解；邪痰阻肺，肺气上逆，胃失和降，故呕吐食物。某些外因，如进食、活动过度或闻刺激性气味，可使肺气失畅，宣肃失常，引动邪痰，而使痉咳发作；情绪激动，肝失疏泄，肝气犯肺，亦可使痉咳加重。肺病及肝，肝火随之上逆，故目睛出血；肝气横逆则胁痛呕吐；肺病及心，心火上炎，故舌系带溃疡。舌红，苔黄，脉数为痰热之征。年幼体弱小jl肺脏娇弱，痰热犯肺，气道壅阻；肺气郁闭，故可见咳嗽、气急、痰鸣、鼻煽；痰堵气道，呼吸不利，气滞血瘀，故见憋气、窒息、紫绀。如邪热过盛，内陷厥阴，痰热蒙心，肝风内动，则见神昏、抽搐、口吐涎沫。
治法：泻肺清热，涤痰镇咳。
方药：桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、浙贝母清泄肺热，化痰止咳，葶苈子、苏子、杏仁、半夏降逆化痰止咳，黄连、山栀泻火泄热。
痉咳频作者，加僵蚕、蜈蚣解痉镇咳；呕吐频频，影响进食者，加代赭石、枇杷叶、紫石英镇逆降气；两目红赤者，加龙胆草清泄肝火；胁痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血；咳血、衄血者加白茅根、侧柏叶、三七凉血止血；呛咳少痰，舌红少苔者，加沙参、麦冬润肺止咳。
邪盛正虚，发生变证时，则随证论治。痰热闭肺证，治宜开肺清热、涤痰定喘，选用麻杏石甘汤加味，窒息紫绀时紧急予以吸痰、吸氧；邪陷心肝证，治宜泻火化痰，熄风开窍，选用牛黄清心丸、羚角钩藤汤等方。待神清搐止再继续治疗顿咳。
3．气阴耗伤
证候：痉咳缓解，仍有干咳无痰，或痰少而稠，声音嘶哑，伴低热，午后颧红、烦躁，夜寐不宁，盗汗，舌红，苔少或无苔，脉细数。或表现为：咳声无力，痰白清稀，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，大便不实，舌淡，苔薄白，脉细弱。
分析：邪退正虚，气阴耗伤。肺阴亏损者，多由痉咳期邪热痰火熏肺，肺之阴津耗伤，阴虚则肺燥，咽喉失于津液濡养，故干咳少痰，声音嘶哑；阴虚则内热，故午后颧红，盗汗；阴虚火旺，虚火扰心，故烦躁，夜寐不宁；舌红，苔少，脉细数，为肺阴不足之象。肺气不足者，多由脾气素虚，痰浊阻肺，痉咳日久，耗散正气，导致肺脾两虚。肺气亏虚，气不布津，停聚成痰，故咳嗽无力，痰白清稀；肺气不足，营虚卫弱，津液不固，故自汗盗汗；脾气亏虚，运化无权，故神倦乏力，纳差食少，大便不实；舌淡，苔薄白，脉细弱为脾肺气虚之象。
治法：养阴润肺，益气健脾。
方药：沙参麦冬汤，人参五味子汤加减。
沙参麦冬汤适用于肺阴耗损证。常用药：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生甘草养肺润肺，生津润燥。咳嗽时作，加桔梗、杏仁清肃肺气，化痰止咳；干咳无痰，加百合、款冬花、生地润肺止咳；盗汗甚者，加地骨皮；浮小麦、牡蛎清热敛汗；声音嘶哑者，加木蝴蝶、胖大海、凤凰衣清咽开音；大便干结者，加麻仁、全瓜蒌润燥通便。
人参五味子汤适用于脾肺气虚症。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、生姜、红枣补中益气，健脾养胃；五味子收敛肺气，纳气益肾；麦冬甘润养肺。咳嗽痰多者，力口川贝母、款冬花、紫菀化痰止咳；不思饮食者，加砂仁、神曲、鸡内金助运开胃。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．鹭鸶咳丸每次1丸，1日2—3次。用于邪犯肺卫及痰火阻肺证。
2．冬膏每次5-log，1日2次。用于恢复期肺阴不足证。
二、单方验方
1．胆汁疗法新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟服。每日每岁1／2只，最多不超过3只，分两次服。连服5-7日。用于痰火阻肺证。
2．大蒜疗法紫皮大蒜制成50％糖浆。5岁以内每次5-loml，5岁以上每次10—20ml，每日3次，连服7日。用于痉咳期。
3．蜈蚣、甘草等分为末。每次i—2g，每日3次，蜜水调服。用于痉咳期。
4.百部、白前各log，白梨（清水洗净，连皮切碎）1个。同煮，加少量白糖，去渣饮汤，1日2—3次，连服5-6天。用于痉咳期。
三、针灸疗法
1．刺四缝常规消毒后点刺出粘液，左右手交替，治疗7-14日。用于痉咳期及恢复期。
2．主穴取合谷、尺泽、肺俞，配穴取曲池、丰隆、内关。泻法，不留针，1日1次，5次为1疗程。用于痉咳期。
四、推拿疗法
逆运／＼卦10分钟，退六腑10分钟，推脾经5分钟，揉小横纹10分钟。1日1次，10次为1疗程。用于痉咳期。
[预防护理]
一、预防
按时接种白百破三联疫苗。易感儿在疾病流行期间避免去公共场所。发现百日咳患儿，及时隔离4-7周。与百日咳病儿有接触史的易感儿应观察3周，并服中药预防，如鱼腥草或鹅不食草，任选一种，15-20g，水煎，连服5天。
二、护理
患儿居室空气新鲜，但又要防止受凉，避免烟尘、异味刺激，诱发痉咳。患儿要注意休息，保证充足睡眠，保持心情愉快，防止精神刺激、情绪波动。饮食富营养易消化，避免煎炸辛辣酸咸等刺激性食物。宜少食多餐，防止剧咳时呕吐。幼小患儿要注意防止呕吐物呛人气管，避免引起窒息。
[文献摘要]
《诸病源候论，咳嗽候》：“肺咳，咳而引颈项而唾涎沫是也。……厥阴咳，咳而引舌本是也。”
《本草纲目拾遗·禽部》：“治肾咳，俗呼顿咳，从小腹下逆上而咳，连咳数十声，少住又作，甚则咳发必呕，牵掣两胁，涕泪皆出，连月不愈者，用鸬鹚涎，滚水冲服，下咽即止。”。
《幼科七种大全·治验顿嗽》：“顿咳一症，古无是名，由《金镜录》捷法歌中，有连声顿咳，粘痰至之一语。俗从而呼为顿咳，其嗽亦能传染，感之则发作无时，面赤腰曲，涕泪交流，每顿嗽至百声，必咳出大痰乃住，或所食乳食，尽皆吐出乃止。咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄，时医到此，束手无策。遂以为此症最难速愈，必待百日后可痊。”
《医学真传·咳嗽》：“咳嗽俗名曰呛，连咳不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二三十声，少者十数声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口入，涕泣相随，从膺胸而下应于少腹。大人患之，如同哮喘，小儿患之，谓之时行顿呛。……不与之药，亦不丧身。若人过爱其子，频频服药，医者但治其气不治其血，但理其肺不理其肝，顿呛未已，又增它病。”
[现代研究]
陈庚玲．中药治疗百日咳162例．陕西中医1988；9（8）：342
中药治疗组162例，根据年龄大小，用地龙2—6g，全蝎0.3—1g，百部、僵蚕各3—6g，蝉蜕3-4g，甘草3so每日煎服1剂，连服7-10天。少数合并肺部感染者用抗生素治疗。结果：痊愈157例，好转5例；对照组147例用西药治疗，痊愈74例，好转36例，无效37例。治疗组多于服药2-3剂后痉咳明显减轻或消失，未发现任何毒副作用。对照组有效者7天后才见效，无效者改用中药治疗后均于2-7天内痊愈。
姜润林．解痉止咳汤治疗百日咳124例．北京中医1990；（3）：15
本组124例用解痉止咳汤：紫菀、百部、杏仁、半夏各log，代赭石（先煎）30g，橘红6g，蜈蚣、甘草各3g。痰多气逆加葶苈子、制枇杷叶各log；痰粘咳吐不爽加麦冬log，制胆星6g；目赤、鼻衄、咳血加白茅根12g，侧柏叶log。<3岁用量酌减，疗程10天。西药组112例用红霉素或氯霉素25-50me／ks／日口服，胃肠道反应严重或口服难度大者，用庆大霉素3-6mg／kg／日或链霉素15-30mg／kg／日肌注，佐以镇静止咳祛痰剂，疗程同上。结果：本组与西药组分别痊愈102、47例，好转13、”例，总有效率92.7％、66.1％。两组比较有显著差异（p<0.05），两组平均治疗时间4.4日、7.7日（p<0.01）。
顾为政．越婢加半夏汤治疗百日咳50例．江苏中医1995；16（1）：15
本方含麻黄2-5g，生石膏15-30g，制半夏5—8g，甘草、生姜各5g，大枣5枚，痰粘稠或色黄加黄芩、赤芍、鲜竹沥（冲服），咳嗽甚加前胡、杏仁、僵蚕。日1-2剂，水煎服。结果：治愈43例（86％），好转4例，无效3例，总有效率94％。

百日咳是由百日咳杆菌（时行疫邪）引起的一种呼吸道传染病，主要通过咳嗽时飞沫传播。春冬二季容易受邪发病，以5岁以下儿童为最多。新生儿与乳幼儿易并发肺炎及发生窒息。病程可长达5～6个星期，相当顽固难愈。
初咳期　约一周左右，类似感冒咳嗽，须辨风寒、风热而降气化痰止咳。
（一）
处方：百部15克，紫苏叶6克，桑白皮9克，冰糖15克。
用法：先煎前3药去渣取汁，入冰糖。每日1剂。
（二）
处方：鲜紫苏叶10克，红糖20克，粳米50克。
用法：将粳米淘净，然后加清水适量熬成稀粥，再将苏叶洗净，与红糖一起捣烂如泥，倒入粥内再煮1分钟许，趁热随意吃下，每日1剂，连服3～5天。
（三）
处方：杏仁5克，陈皮10克，麻黄1克，甘草3克。
用法：水煎服，每日1～2次。
本方适用于百日咳初期，咳嗽痰白。
（四）
处方：车前子10克，木瓜6克，茶叶3克。
用法：将药物加冰糖30克，水煎服，每日1次。
（五）
处方：金银花藤12克，冬菊12克，钩藤6克，鱼腥草20克。
用法：将药物加水煎，去渣后饮服，每日3次。
（六）
处方：冬瓜子15克。
用法：将冬瓜子加水煎煮，沥渣后加蜂蜜调服。
痉咳期　约2～6周，重者可达2个月以上。多为痰热恋肺，表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴鸡鸣样吸气性回声，常于呕吐痰涎后方可暂止，咳剧时表情痛苦，面赤腰曲，涕泪交作，往往少住又作。日数次或数十次，痰稠带血，目眶浮肿，甚则二便失禁，惊厥抽搐。治以清热泻肺，涤痰降逆。
（一）
处方：川贝母15克，冰糖50克，大米汤1大碗。
用法：将川贝母及冰糖泡入米汤内，隔水炖15分钟。每日早晚各服1次。5岁以下小儿酌减。
（二）
处方：大雪梨1个，麻黄1.5～3克，川贝末3克。
用法：将雪梨用小刀挖去果心，填入麻黄、贝母，小孔复用果肉堵上，放进碗中，上用小碟盖好，置于锅内隔水蒸熟，取出，除去麻黄、贝母。食梨饮汁，分1～2次服完。每日1～2剂，连服10～15天。1岁以下小儿酌减。
（三）
处方：桑白皮15克，百部15克，白芍15克，绿茶10克，冰糖15克。
用法：前4药水煎去渣，入冰糖溶化，每日1剂。
（四）
处方：梨1个，荷叶20克，百部6克。
用法：水煎服，每日1～2次。
（五）
处方：马蜂窝2克，稻草根30克，生甘草3克。
用法：水煎服，每日1～2次。
（六）
处方：大戟、芫花、甘遂各12克。
用法：研成细面，加炒黄的麦面60克，用水调制成丸，如玉米粒大。1～2岁服1丸，3～4岁服2丸，5～6岁服3丸，7～8岁服4丸，每日晨服1次。
（七）
处方：鸡苦胆1个。
用法：烘干，研末。1岁以下小儿分3日吃完；1～2岁分2日吃完；2岁以上每日服1个。每日分2～3次服。服时可加适量白糖。
（八）
处方：白萝卜汁20毫升，蜂蜜10毫升。
用法：1次服完，每日1～2次。
（九）
处方：百草霜适量，鸡蛋1个。
用法：鸡蛋煮熟后去外壳，沾百草霜口服，每日1个，连服3～5个，即可见效。
本方适用于百日咳久治无效。
（十）
处方：蜈蚣1条，鸡蛋1个，冰糖10～15克。
用法：水煎，喝汤吃鸡蛋，每日1～2次。
（十一）
处方：麻雀1只，白僵蚕3克，冰糖10克。
用法：将麻雀去毛，剖开，去内脏，洗净，再将僵蚕、冰糖加白面粉少许，共研末，填入麻雀肚内。蒸熟后分2次吃完，每日2～3次。
（十二）
处方：鲜丝瓜汁30毫升，白糖10克。
用法：共搅匀，1次服下，每日1～2次。
（十三）
处方：柚子壳60克，蜜糖60克。
用法：将柚子的外皮去掉，用内白层煎水，蜜糖冲服，数次可愈。
（十四）
处方：百部10克，百合10克，白果（去壳）6克，甘草5克。
用法：将百部、百合、甘草加水200毫升，煎至100毫升时加入白果再煮沸即可服用，每日分3次服，连服数剂。
（十五）
处方：马齿苋10克。
用法：将马齿苋加水1000克毫升，煎至40毫升，每日分3～4次，每次10毫升。
（十六）
处方：南沙参60克，甘草30克。
用法：将上药加水煎成浓稠状液，加冰糖，每日2次，7日服完。
（十七）
处方：柿饼2个，生姜6克。
用法：将生姜切片，加在柿饼中焙热吃。
（十八）
处方：罗汉果半个，柿饼3个，冰糖少许。
用法：将罗汉果、柿饼洗净加清水3碗煎至1.5碗，加冰糖调服，每天分3次饮用。
（十九）
处方：核桃仁（不去紫衣）30克，冰糖30克，梨150克。
用法：将梨洗净，去核，同核桃仁、冰糖共捣烂，加水煮成浓汁。每日3次，每次1汤匙。
（二十）
处方：炒葶苈子6克，百部根10克，红枣24个。
用法：先将葶苈子、百部根煎成浓汁滤去渣，然后放入红枣，慢慢用文火煎煮，使药汁透入红枣内。食用红枣，7岁以下小儿一天吃完，2～5岁减半，连食1星期。
（二十一）
处方：大蒜头适量。
用法：把大蒜头去皮切成片，每30克用50茶匙温开水浸10分钟，过滤去渣，加入冰糖调味。每日3次饮服大蒜汁。儿童1～2岁每日12～15克，3～5岁每日18～24克，6～10岁每日30～40克。一般服药3～7天即可痊愈。
（二十二）
处方：大蒜6克，鸡苦胆1个，枇杷叶6克，萝卜子6克，艾叶80克。
用法：将药物炒热后，包扎纱包，外熨烫胸背、手足心处。
（二十三）
香草20克。
用法：将药物加水煎服，每日3次。
（二十四）
处方：鱼腥草30克，百部8克，白僵蚕6克，甘草3克。
用法：将药物加水煎服，每日3次。
恢复期　自痉咳缓解至消失，约2～3周或更长。此期症状，痉咳日渐好转，发作次数减少，咳声无力，痰稀而少，气短声低，唇色淡白。治宜补气养阴。
（一）
处方：人参3克，百合15克，粳米30克。
用法：水煎前2药，后入粳米同煮成粥，连服3天。
本方适用于百日咳恢复期，气阴两虚。
（二）
处方：核桃仁（保留紫衣）、冰糖各15克，梨90克。
用法：捣烂，加水煮成汁，每服半匙，每日服3次。
本方适用于肺脾气虚。
（三）
处方：人参6克，鸽蛋3枚。
用法：人参煎水煮鸽蛋。食汤及蛋，每次1枚。
本方适用于小儿百日咳合并气虚。
（四）
处方：银耳10克，冰糖15克。
用法：入沙锅水煎服，每日1次。
四、五两方适用于百日咳恢复期。
（五）
处方：白芝麻30克，花生20克，蜂蜜30克。
用法：水煮服食，每日1次。
（六）
处方：黄芪15克，阿胶10克，粳米30克。
用法：黄芪水煎取汁，煮粳米为粥，烊化阿胶，兑服，每日1剂。
本方适用于百日咳恢复期，气阴两虚。
（七）
处方：百合10克，白米30克。
用法：煮粥食用。
本方适用于小儿百日咳合并阴虚。
（八）
处方：党参9克，核桃仁15克。
用法：水煎服。
本方适用于肺肾气虚。
（九）
处方：核桃肉60克。
用法：将核桃肉炒香后调蜂蜜吃。
本方适用于百日咳日久遗尿气喘。

见《医学正传》。即百日咳。详该条。

四川省乐山市人民医院中医研究室主任 　余国俊
男患，5岁，1985年1月20日初诊。
初似外感咳嗽，服金沸草散加减4剂无效，咳嗽日渐加重，且出现痉挛性呛咳，持续咳嗽数十声，涕泪俱出；咳嗽近尾声时，必深长吸气一大口，发出鸡鸣样回声，并竭力咳出胶粘之痰涎，甚则吐出食物，1日发作10余次。西医诊断为百日咳，用西药治疗1周乏效。中医诊为顿咳，先予泻白散合(干金)苇茎汤4剂，继予贝母瓜蒌散合桑白皮汤3剂，同时配服鸡苦胆，1日1枚，连续服药1周，持续性痉挛性呛咳仍未明显缓解。刻诊：症如上述，精神萎顿，双目浮肿，睑内红赤，舌红苔薄黄，脉细数。
考虑为毒伤肝肾，肝火刑肺之证，治宜养肝敛火，滋肾解毒，润肺豁痰。予“简氏顿咳方”加味：白芍20g，生甘草10g，五味子6g，黄连3g，地龙10g，蝉衣10g，玄参15g，麦冬15g，北沙参15g，生牡蛎30g，贯众15g，僵蚕10g，天竺黄12g。7剂，1日1剂。
另用蜈蚣、生甘草各25g，轧为细末，每次用蜂蜜凋服2g，1日3次，连服7天。
效果：服上方4剂，痉挛性呛咳显著缓解，服完6剂全止，尚余1剂未服。改用沙参麦冬汤合四君子汤以善后。
【进修生甲】顿咳即百日咳，独见于小儿；因其具有传染性，又称为“疫咳”。近年来随着百日咳菌苗接种的推广普及，本病的发病率已大大降低，但农村仍时有所见。据临床观察，患儿一旦发病并发生持续性痉挛性呛咳，巾西医治疗均很棘手。病情严重者还往往合并肺部感染(肺炎喘嗽)，甚则惊厥。从理论上讲，应当早期发现，早期隔离和及时治疗，但在临床上，至今还没有“截断扭转”的方药，病家医家都只能眼睁睁地看着患儿逐渐进入痉咳期。
【进修生乙】顿咳的早期症状与一般外感咳嗽很难区别，所以只能按外感咳嗽来治疗。我就曾遇到过几例，按外感咳嗽治疗无效，迁延数日，愈咳愈频，直至出现持续性痉挛性呛咳，并伴有特殊的深长吸气声和鸡鸣样回声，方知确实是顿咳。于是按照《景岳全书》所示，用桑白皮汤(桑皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀)加减泻肺镇咳，疗效不好。又转而试用钱氏泻白散泻肺清热，《千金》麦门冬汤润燥降逆，《千金》苇茎汤清肺豁痰，效果均不满意，真是“千方易得，—效难求”!今观老师使用简氏顿咳方加味治疗本例顿咳，效果不错，似有所会悟。但老师将其病机概括为“毒伤肝肾，肝火刑肺”，听起来颇感生僻(特别是摱旧烁紊鰯4字)，不知这棽』?爬ㄓ泻胃?？？ 据?
【老师】顿咳的典型症状表现在痉咳期：持续性痉挛性呛咳，并伴有深长吸气声和鸡鸣声，甚则吐食、鼻衄、目衄，显系肺金严重受戕，导致津枯液乏，痰火上升。这种连续不断地向上冲激的邪气到底是何物呢?换言之，人身之中，到底哪一种邪气才有这样大的冲激之力?我看恐怕只有肝气和肝火才能肆虐如此。因为肝气横恣上逆，可以导致肝火升腾莫制(气有余便是火)。对照(易经)，肝属木，于卦为震，震为雷，则肝中所藏之相火为“雷火”；因其威力强大，又名“霹雳火”，故能反侮肺金，中医称为“木火刑金”或肝火刑肺。若再深入一层，雷火本来静谧地潜藏于肝木之中，何以会浮越于外而升腾莫制呢?我个人认为，可能是由于百日咳杆菌这种邪毒秉强烈的燔灼之性，而严重地耗伤了肝肾的真阴(根据乙癸同源之理，肝阴伤则肾阴多伤；肾阴伤水不涵木，又可加重肝阴伤)，肝肾阴伤，则肝中所藏的雷火失于滋潜，必浮越于外而刑伤肺金。这样一种病理机制，可不可以用“毒伤肝肾，肝火刑肺”8个字来概括，大家可以进一步探讨。
【进修生丙】既是肝火升腾莫制，理应重剂清肝泻火，但观老师所用方药，似乎并非如此，
【老师】肝火有实火与虚火之分，但将肝火称作雷火之时，王要是指虚火为患，故宜乎滋之涵之潜之。况肝为将军之官，其性刚烈，纵然兼夹实火，亦不宜使用苦寒重剂。因苦寒可能化燥而进一步劫伤肝阴，则肝火愈益升腾莫制。故我遵师训治疗此证，恒以滋养肝阴，敛戢雷火为主，配合滋肾解毒，润肺豁痰，而习用简氏顿咳方加味：白芍、甘草配地龙、蝉衣、黄连养肝敛火，玄参、麦冬、生牡蛎配贯众、僵蚕滋肾解毒；北沙参、麦冬配天竺黄润肺豁痰。方巾还寓有三虫汤(僵蚕、地龙、蝉衣)，配合验方蜈蚣甘草粉，解痉通络镇咳之力颇宏，所以疗效较为可靠。
【实习生】老师用的是简氏顿咳方的加味方，请问原方是由哪些药物组成的?
【老师】原方系我的老师简裕光老先生创制，是治疗痉咳期的基础方，其组成只有6味药：白芍15g，麦冬15g，玄参15g，五味子6g，生牡蛎30g，贯众15g，此方创制于60年代末期，那时连续几年的冬春季节，川西农村流行百日咳，不少处于痉咳期的患儿，遍用成方及单验方乏效。简老乃拟此方，以白芍、五味于养肝阴，麦冬润肺燥，玄参、生牡蛎、贯众滋肾解毒。药味平淡如斯，但随症加味，多能很快缓解痉咳。若非亲眼所见，简直难以相信。其加减之法约有：发热加青蒿、生石膏；咳血、鼻衄加柏树果、白茅根；目赤或目衄加木贼草、密蒙花；呕吐加竹茹、生赭石。如连服2剂效差者，配用僵蚕、蜈蚣、地龙、蝉衣，轧为细末，蜂蜜水调服1.5g，1日3次。简老尝曰：痉咳期多属肝肺肾三脏之真阴受伤，而致肝火升腾肆虐，故用顿咳方加味之时，忌加升提、发散、苦寒、滋腻之品。遵斯训而用之者，多历验不爽。
【进修生甲】观老师使用顿咳方时所加之药，是以僵蚕、地龙、蝉衣等虫药为主，其疗效较好的主要原因恐在于此吧?
【老师】虫类药物泄热、熄风、解痉、镇咳等功效远胜于草本之品。近现代擅用虫药的名医当推章次公和朱良春。朱良春介绍了3首治疗顿咳的虫药验方，我都分别试用过，确实有效，除了本例用过的蜈蚣甘草粉之外。另2首是：①顿咳散：蝉衣、僵蚕、前胡各6g，生石膏、杏仁、川贝、海浮石各4，5g，六轴子、北细辛、陈京胆各1.5g，诸药研极细，每次1岁服0，3g，1日可服4～5次(间隔3小时)，白糖开水送下。②蜂房冰糖液：露蜂房1个，先用开水泡4～5次，至无红汤为止；再用清水漂几次，用纱布包好，加水2碗，煎数沸，再加冰糖50g，煎取药汁，候温顿服。但顿咳散有的药物难配齐，故我在使用简氏顿咳方加味之时，多配用蜈蚣甘草粉或蜂房冰糖液。