慢性喉炎
( manxinghouyan )
别名： 慢喉瘖 , 久病失音 , 久嗽声哑
西医
| 简介： |
| 慢性喉炎是指喉部粘膜的慢性炎症。主要表现为声音嘶哑，喉部分泌物增加。一般可分为慢性单纯性喉炎(chronic simple laryngitis)、慢性肥厚性喉炎(hypertrophic laryngitis)、萎缩性喉炎(atrophic laryngitis)或干燥性喉炎(dry laryngitis)。 |
| 病因： |
| 病因复杂，最常见的病因是用声过度，发声不当，如歌手、演员、教师、叫卖的小商贩，长期在噪音声环境下工作，必须提高声调讲话者。急性喉炎反复发作未彻底治愈者而产生纤维组织增生。长期吸入有害气体如吸烟等；在化学粉尘环境中工作，可使喉粘膜增厚。喉部邻近的器官的病灶如慢性鼻炎、鼻窦炎下流的脓性分泌物以及下呼吸道的脓性分泌物都可刺激喉部的粘膜变厚。 |
| 病理： |
| 其病理变化为喉粘膜慢性充血和血管扩张淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出等。粘膜上皮常有部分脱落，粘液腺分泌旺盛，日久病变部位有成纤维细胞活动，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液分泌也变稠厚，形成肥厚性喉炎。干燥性喉炎的病理变化为喉粘膜小血管壁纤维性变和内膜增生，致血管减少，腺体结构消失及纤毛上皮化生为鳞状上皮而变薄、发于和萎缩。萎缩性喉炎的病理变化与干燥性喉炎类似，为喉粘膜纤维变性，血循环不良以致腺体萎缩，分泌减少，纤毛柱状上皮渐变为复层鳞状上皮病变可向深层发展，引起喉内肌萎缩，由于纤毛上皮的改变而失去纤毛运动，残留腺体的少量分泌物不能排除而积聚在喉粘膜上，随呼吸蒸发形成疵皮。除去颜皮可见深红色粘膜干燥发亮，有浅表的糜烂或溃疡。 由于长期慢性炎症或声带闭合不良，室带代偿过度内收，常引起室带增厚。由于长期用声过度或发声方法不当，喉肌劳损，喉内肌运动失调，声带松弛无力，闭合不良，称喉肌弱症或喉肌无力，为常见的嗓音疾病。部分病人的声带呈局限性慢性增生，于声带后端及杓间区粘膜上皮增生角化或呈肉芽肿样改变又称喉厚皮病，较少见。 |
| 诊断标准： |
| 1.慢性声音嘶哑，发声疼痛，喉部不适，有清嗓习惯。 2.声带呈粉红色或深红色，边缘增厚变圆钝或呈棒状，表面粗糙不平并有粘稠液附着，声门闭合不全。 |
| 诊断依据： |
| 根据患者除声音嘶哑外，无其他全身症状，病程缓慢，声带的病变常两侧对称，不难作出诊断。喉镜检查可确定单纯性、肥厚性或萎缩性病变。 |
| 体征： |
| 主要症状有声音嘶哑，声音变为低沉、粗糙。禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，导间歇性，日久演变为持续性。喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，每当说话，往往须咳嗽以清除粘稠痰液。故晨起症状较重，以后随活动增加，咳清喉部分泌物而逐渐好转，但次晨又变差。喉部干燥感，说话时感喉痛。萎缩性喉炎的患者除喉干不适外，可有灼痛、声嘶与痉挛性咳嗽，常咳出痂皮或稠痰块才止咳。咳出的痂皮可带血丝，并有臭气。干燥性喉炎，喉粘膜及其腺体有萎缩性病变，常见于喉部放射治疗之后，亦见于有长期慢性喉炎史者。有的患者曾患鼻、鼻窦或鼻咽部化脓性病变，偶见患梅毒者。 |
| 体检： |
| 喉镜检查有以下三种类型： ①慢性单纯性喉炎的喉粘膜呈现弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，而里粉红色。边缘变钝，表由附有稠厚粘液，常在声门间连成粘丝。②肥厚性喉炎的喉粘膜肥厚，以构间区较明显，声带亦肥厚，不能向中线靠紧而现闭合不良，室带肥厚可遮盖部分声带。构状会厌襞亦可增厚。③萎缩性喉炎的喉粘膜干燥，变薄而发亮，构间区、声门下附着黄绿色或黑褐色干痂。如将痂皮清除，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄，其张力减弱。干燥性喉炎的喉镜所见与上述变化相似，唯无喉内肌肉萎缩。 |
| 鉴别诊断： |
| 本病一般无全身症状，但应注意与引起声音嘶哑的其它喉部病变相鉴别。 |
| 疗效评定标准： |
| 1.治愈：声音恢复正常，症状消失。声带恢复珠白色，声门闭合全，体征消失。 2.好转：声音嘶哑减轻，发声较持久，症状改善。声带充血增厚减轻，声门闭合全。 3.无效：声嘶无改善或加重，症状和体征无改善或加重。 |
| 治疗： |
| 1．病因治疗：找出致病因素，针对病因治疗是关键，如戒烟、忌酒、避免物理、化学物质刺激，改善环境污染，治疗邻近器官疾病，如鼻炎、鼻窦炎的治疗。 2．声带休息：注意少说话，不要大声喊叫，矫正发音方法，纠正发音不良的习惯。 3．物理治疗如超短波理疗，碘离子透入，激光治疗等。 4．雾化吸入：吸入液中加入抗生素，糖皮质激素或糜蛋白酶等。 5．转移因子等免疫调节剂的应用，可行腋下注射、穴位封闭或喉内滴入。 6．环杓关节拔动术用以治疗杓状软骨运动受限，声门闭合不全等。 7．室带部分切除术治疗室带肥厚和超越。 |
| 中西医结合： |
| 1．中医内治法与西医局部治疗结合：慢性喉炎确诊后，一般可先采用中医辨证论治采取不同治则，服用中药汤剂，同时使用西医雾化吸入或滴药法，常选用药物如庆大霉素、洁霉素、糜蛋白酶、地塞米松，中药白毛夏枯草、土茯苓、土牛膝、当归、银黄等煎剂或针剂。此外也可选用中药作含漱药物，如胖大海、大青叶与芦根、土牛膝与蒲公英等。含化清音丸、跌笛丸、响声丸、西瓜霜含片、柿霜片，熊胆舒喉片、咽立爽滴丸等。 2．手术与中药联合：对喉部局限性肥厚、息肉、小结、囊肿手术摘除后，可采用内服中药汤剂，雾化吸入等方法，促进术后炎性反应的恢复，使声嘶等症状早日痊愈。 3．室带肥厚的中西医结合治疗方案：西医先行保守治疗，经治无效时，可手术切除肥厚部分。中医认为室带性发音障碍系肝气不舒，脾气虚弱，气血不和所致，治则为疏肝健脾，益气开音，重在调理。故可用柴胡疏肝散加减，外治可行喉部按摩，针灸疗法。中西医结合治疗室带性发音障碍，应在找出病因，嗓音矫治的同时，使用中药内治，选用中西医结合的局部治疗方法，如蒸气吸入，超声雾化，含化药物，按摩针灸等，以提高疗效。 4．喉肌弱症的中西医结合治疗方案：西医认为喉肌弱症是因长期发声过度，引起一系列神经肌肉功能不足，喉肌张力因劳损减弱而致声门运动障碍，固此治疗应在嗓音适当休息，纠正错误发声方法的基础上进行，可在局部注射拟胆碱类药物，以加强横纹肌作用，理疗、按摩也有一定效果。中医则认为喉肌弱症是肺脾胃虚弱，气虚而声音不扬，高声难出，发声耗气，语久气更虚，声带松弛无力，因此治则是补益肺脾，益肾扬声，可用补中益气汤加减，针灸治疗亦有一定效果。中西医结合治疗是在嗓音适当休息，训练正确的呼吸与发音方法的同时，采用中西药联合应用，西药常用药有维生素b1、b2、b6、c等。同时可选用新斯的明、维生素b12在颈前正中环甲区皮下注射，针灸、理疗、按摩、推拿、气功等。中西医结合治疗方案有益疗效提高。 |
“慢性喉炎” 相关论述
慢性喉炎又称慢性非特异性喉炎，多见于持续用声过度的患者，职业用嗓者如教师、演员，售票员等多发。长期吸烟，饮酒，化学气体与粉尘的吸入，鼻、咽部慢性炎症的蔓延，内分泌紊乱，急性喉炎反复发作或迁延不愈等均可导致本病。
【诊断】
一、现代医学
1．主要症状为声音嘶哑。单纯型慢性喉炎声嘶表现为间隙性音哑，晨起时为重，随活动讲话而声嘶改善，次晨又差，伴有喉异物感及发音易疲劳不适；肥厚型慢性喉炎则表现为嘶哑显着，干咳，声痛；萎缩型慢性喉炎主要症状是咽喉发干，刺激性干咳及声音嘶哑。
2．喉镜检查单纯型双侧声带呈淡红或暗红色充血肿胀，声带上可见粘性分泌物附着；肥厚型双侧声带暗红色充血，增厚，声带边缘变钝，亦可呈结节状或息肉样，室带亦可肿胀，声门闭合不佳；萎缩型双侧声带失去正常光泽，干燥，萎缩，张力差，声门闭合不良，喉腔内及声门下可见干痂。
二、中医学
慢性喉炎与中医的“慢喉瘖”相似。病因有素体虚弱，劳累过度，久病失养，以致肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上承。过度发音，耗伤肺气，肺脾气虚，无以鼓动声门，以致少气而瘖。咽喉病后余邪未清，结聚于喉或过度发音，喉咙脉络受损，致气滞血瘀痰凝，声带肿胀，形成小结、息肉，妨碍发音。
1．辨证依据：长期发音不扬，甚至嘶哑失音。可见局部声带暗红、肥厚，有小结节或息肉，或声门闭合不良。
2．临床分型
（1）声音低沉费力，讲话不能持久，甚则嘶哑，日久不愈。每因劳累，多说话后症状加重。喉部微痛不适，干焮，喉痒，干咳少痰，常有“清嗓”习惯，当“吭喀”动作后，喉间自觉舒适。查见声带微红肿，边缘增厚，喉关、喉底发红。或伴颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰酸膝软，手足心热，舌红少苔，脉细数者为肺肾阴虚型。
（2）声嘶日久，劳则加重，上午明显，语言低微，讲话费力，不能持久。查见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。或伴少气懒言，倦怠乏力。纳呆便溏，唇舌淡红，舌体胖，苔白，脉虚弱者为肺脾气虚型。
（3）声嘶日久，说话吃力，咽喉不适有异物感，常有“清嗓”习惯，胸闷，舌质暗滞，脉涩。查见声带色暗滞，有小结或有息肉，常有粘痰附其上者为气滞血瘀痰凝型。
【治疗】
一、现代医学
1．注意声带休息，增强体质，预防上呼吸道感染，积极治疗鼻、咽、口腔等处的慢性疾病。还应注意禁烟戒酒。
2．局部采用超声雾化吸入或蒸气吸入疗法。含服各种喉片。肥厚型慢性喉炎，声带增生肥厚息肉样变者，可在喉镜下进行手术切除，术后雾化吸入治疗。萎缩型慢性喉炎除一般治疗外尚可内服氯化铵去痰，大量维生素a、维生素b2口服。因脓痂块引起喉阻塞者，宜在喉镜下设法取出。喉阻寒严重者，先行气管切开，再钳除痂块异物。
3．综合性治疗，指导正确用嗓，局部理疗，离子透入，喉内滴药等。
二、中医学
1．治疗原则：以养阴为主，兼以益气开音，或兼行气活血祛痰而开音。
2．治疗方法
（1）肺肾阴虚型：①外治：用甘草300g，硼砂15g，食盐15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核）。共研细末，以荸荠粉250g为糊丸，每丸重3g。含服。②内治：用百合15g，生地15g，熟地15g，麦冬15g，玄参15g，当归12g，白芍15g，桔梗10g，川贝母5g，蝉衣5g，木蝴蝶5g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）肺脾气虚型：①外治：同上。②内治：用人参5g，白术15g，当归12g，黄芪20g，陈皮5g，柴胡5g，升麻5g，诃子10g，石菖蒲5g，茯苓20g，扁豆10g，炙甘草5g。水煎，每日1剂，分3次服。
（3）气滞血淤痰凝型：①外治：同上。②内治：用当归12g，赤芍12g，红花10g，桃仁6g，柴胡6g，枳壳10g，桔梗10g，玄参15g，川贝母6g，瓜蒌仁12g，生牡蛎15g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。
慢性喉炎是一种常见的喉部疾病，临床以声音嘶哑，发声无力，喉部干燥，灼热疼痛为特征，中医称为“慢喉瘖”。
本病多见于成人，尤以中老年人为多，发病与职业、环境、邻近组织的炎症及全身性病变均有关系。若老年人出现喉部不适，声音嘶哑，痰中带血，长期不愈者，应仔细检查喉咽部，以防喉癌的发生。
［发病原因］
1．急性喉炎失治误治，迁延不愈，转化为慢性喉炎。
2．鼻、鼻窦、口腔、咽腔等邻近组织的慢性炎症波及喉部。
3．发音过度及发音不当，刺激声带，引起喉部慢性炎症。
4．烟酒过度，或嗜食辛辣，或有害气体吸入，刺激喉部。
5．肺、气管及支气管疾病可继发慢性喉炎。心、肾疾病、糖尿病、风湿病等对本病的发生也有一定的影响。
中医认为本病多由肺、脾、肾虚损所致。因声音出于肺而根于肾，肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根，肾精充沛，肺脾气旺则声音清亮，反之肺脾肾虚损则声音嘶哑，发声无力。
［临床表现］
临床以声音嘶哑为主要症状，初期为间歇性，日久演变为持续性，禁声后声嘶减轻，说话稍多又使症状加重，但完全失声者少见。
喉部常有不适感，如干燥、灼热、疼痛，病者有时感到喉部有痰液粘附，不适，但不易咳出。
喉部检查，可见下列不同类型的病变：
1．慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫充血，呈淡红色或暗红色，声带红肿，粘膜表面有粘稠分泌物附着。
2．肥厚性喉炎：喉粘膜多呈暗红色，声带呈弥漫性或局限性增厚，妨碍其接合。室带由于炎症而增厚，遮盖部分声带，以致不容易窥视其全貌。
3．萎缩性喉炎：喉粘膜变薄、干燥，失去正常光泽。粘膜上复有厚薄不等的痂块，呈黄绿或黑褐色。病至后期，声带肌也呈萎缩性病变，声带松驰无力，发音时两侧不能完全闭合。
［预防措施］
1．急性喉炎应该积极治疗，以免转化为慢性喉炎。
2．避免过度发音或发音不当，注意嗓音保健。
3．戒除烟酒，少食煎炒炙煿及辛辣食物，避免有害气体的刺激。
4．对于鼻、口腔、咽部邻近组织的炎症，应及时治疗，以免波及喉部。
5．对于以嗓音为职业的中老年人，可长期用胖大海10克、麦冬10克泡茶，清凉滋润，以利咽喉。
［治疗方法］
1．病因治疗。消除局部及全身的致病因素，如及时治疗鼻、鼻窦、口腔、咽部的病灶与肺部疾病，戒除不良嗜好，养成卫生习惯，静息少语，避免大声喊叫等。
2．局部治疗。可采用蒸气吸入，雾化吸入疗法或超短波理疗等。对声带肥厚者可采用1％～2％碘化钾离子导入。
3．中医辨证论治。肺肾阴虚型：证见声音嘶哑、日久不愈、喉部痒痛、干咳少痰、全身或有颧红唇赤、头晕耳鸣、腰酸膝软、舌红苔少、脉细数，治宜滋养肺肾，降火利喉，方用百合固金汤加减（百合15克、生地15克、熟地10克、麦冬10克、玄参15克、当归10克、白芍10克、桔梗6克、川贝母10克、甘草3克、蝉蜕6克、木蝴蝶6克）。肺脾气虚型：证见声嘶日久、劳则加重、讲话费力、不能持久、全身可见少气懒言、倦怠乏力、纳差便溏、舌淡苔白、脉细弱，治宜补益脾肺，益气升音，方用补中益气汤加味（党参15克、白术10克、黄芪15克、陈皮6克、当归10克、升麻6克、柴胡6克、石菖蒲6克、诃子6克、甘草3克）。
4．针刺疗法。体针可选合谷、曲池、足三里、天突等穴，每日1次，中等刺激，10天为一疗程。耳穴可选咽喉、肺、扁桃体等，埋针7～10天。
慢性喉炎（chronic laryngitis）是一种常见的喉部疾病，主要表现为声带、室带的慢性炎性病变。
【病因】
（一）急性喉炎反复发作，未经适当治疗。
（二）长期发音不当或过度用嗓，多见于教师、演员等。
（三）经常遭受有害气体、粉尘的刺激或平时烟酒过度。
（四）邻近器官的慢性炎症，如慢性鼻窦炎、咽炎等。
【临床表现】
（一）声嘶：为主要症状，一般为上午轻、下午重；讲话少时轻，多时重。声嘶初期为间歇性，日久变为持续性。
（二）喉部分泌物增多：病人常感喉部有痰液附着，喉部干燥不适，但痰粘稠，不易咳出。
【检查】间接喉镜下因病变程度和病理表现不同可分为：
慢性单纯性喉炎(chronic simple laryngitis)：声带轻度充血增厚，粘膜表面有粘稠分泌物附着。
肥厚性喉炎（chronic hypertrophic laryngitis）：喉部粘膜呈暗红色，声带增厚，闭合不全。室带因代偿性增厚常部分遮盖声带，故不易窥清其全部。
萎缩性喉炎(atrophic laryngitis )：多继发于萎缩性鼻炎、咽炎。喉粘膜变薄、干燥、失去正常光泽。室带、声带、杓间区或声门下区，可见有干痂附着。
结节性喉炎：亦称声带小结（vocal nodules），常见于两侧声带前、中1/3交界处的游离缘，呈对称性结节状小突起，白色、质硬（喉部彩图2）。有时声带边缘出现表面光滑的声带息肉（喉部彩图5）。
【预防】
（一）及时治疗急性喉炎，防止演变成慢性。
（二）防止过度用嗓，对于教师，文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。
（三）加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘等需妥善处理。
【治疗】
（一）病因治疗：适当禁声，避免过度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻近器官病变。
（二）采用蒸气吸入、雾化吸入或超短波治疗，消除炎症。
（三）声带息肉、或时间较长的声带小结，可行手术摘除（全麻显微手术可彻底切除病变而又不损伤正常组织，应为首选手术方法）。
（四）中医中药：根据中医辩证施治的原则，给以治疗，对痰粘不化，声音嘶哑者，可用海僵汤。说话易累，气短、声嘶者可用补中益气汤加减。
黄××，女，44岁。四川郫县团结乡，农民。
【病史】1975年4月，因兄病故，目睹火化现场，不胜悲戚。次日，自觉喉部不适，似有物梗塞。继而发展至呼吸不畅，甚至憋气，心悸，身麻。××医院五官科检查，诊为“喉炎”、“瘜肉”，治疗无效。
又转几处医院医治，其效不显，病情日益加重。1976年5月来诊。
【初诊】患者觉喉部明显堵塞，轻微疼痛。向左侧躺卧，气憋心慌，全身发麻。头昏，体痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自觉周身血管常有轻微颤动，精神倦怠，食欲不振，每进一餐，皆须休息几次，胃脘常隐痛，喜热敷，形体消瘦，步履艰难。前医均以清热解毒，养阴散结为治，服药百余剂，仅夏枯草一味，自采煎服共两萝筐之多。医治年余，越清火，自觉火益上炎，舌上沾少许温水均觉灼痛，满口牙齿松动，疼痛。唇乌，舌质偏淡微暗，少苔不润，脉沉细。此忧思郁结而成梅核气，并因正气不足，过服凉药，转为少阴证喉痹。先以半夏厚朴汤加味，调气散郁为治。
处方
法夏15克 厚朴12克 茯苓12克 生姜15克 苏叶10克 干姜12克 甘草10克 四剂
【二诊】上方服四剂，觉喉部较前舒畅，憋气感消失，吞咽自如。仍咳嗽、头昏、身痛，为太阳表证未解；法宜温通少阴经脉，兼解太阳之表，以麻黄附子甘草汤加味主之。
处方
麻黄10克 制附片120克(久煎) 炙甘草60克 干姜60克 辽细辛6克 六剂
【三诊】服六剂，咳嗽，头昏、体痛基本消失，痰涎减少，心悸好转。惟喉间瘛肉未全消，左侧躺卧仍有不适。尚觉神疲，牙疼松动，舌触温水仍有痛感。
此为少阴虚火上腾，宜壮阳温肾，引火归原，以四逆汤加味主之。
处方
制附片120克(久煎) 干姜片60克 炙甘草45克 上肉桂12克 (研末、冲服)辽细辛6克
【辨证】此病得于七情，忧思郁气，致痰涎滞于咽中，如同有物梗塞，咯之不出，咽之不下，显系梅核气。正如《金匮要略》所说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。但是，从患者全身证状，参之舌脉来看，神疲、乏力、心悸、舌淡、脉沉细，乃阴盛阳郁，少阴寒化之象。少阴之经脉循行于咽喉，心肾阳衰，正气不固，阴气上腾，与郁气凝涎相结，使咽喉堵塞，疼痛，甚则聚而生变，不仅“如有炙脔”，而且凝结为有形之瘛肉。进一步阻滞经脉，影响气机，故梗塞，憋气，心悸，身麻等诸症接踵而生。
病情虽较复杂，但纵观全局：病根在于少阴心肾阳虚，无根之火上扰；主证在于喉部气血痹阻，病属虚火喉痹；诱因为忧伤太过，致痰气郁结而上逆；兼证为太阳风寒之表。治宜先开痹阻，利气化痰，然后表里同治，再集中优势兵力，引火归原，关键得以突破。
【四诊】上方连进四剂后，上述诸证皆显著减轻。过服凉药，元气亏损，魁伐太过，短期难奏全功，宜培补脾肾，助阳益气，以理中汤加味再服。
处方
潞党参15克 干姜片20克 炒白术15克 炙甘草12克 制附片30克(久煎) 上肉桂10克
嘱其继服十余剂，忌食生冷，戒忧虑，注意调养。
1979年7月追访，患者说：“我第一次服这样重的热药，很怕上火，小心试着服，结果几剂药后，反觉得比较舒服，喉部就不堵了，从此，三年来未再发病”。
【按语】《素问·阴阳别论篇》云：“一阴一阳结谓之喉痹”。结者，气结痰凝；痹者，闭也。既然如此，辨证施治之症结，在于如何辨其阴阳，突破其闭阻。一般治疗此类喉证，多以属阳、属热，药用甘寒之品。而干姜之燥，附子之热，则视为大忌。
范老针对此类病证常说：“口内少实火”。临床所见，凡虚火上炎，郁结于喉；尤以正气不足，证属少阴者，概用寒凉之剂，则邪聚益甚。而投以辛温，则其郁反通。不仅郁结于咽嗌之客寒，温之能散；且怫郁于咽喉之客热，散之即通。此即“微者逆之，甚者从之”(《素问·至真要大论篇》)之意也。
王某，女，36岁，中学教师
1991年4月4日初诊
患者声音嘶哑，时轻时重已半年余。某医院诊断为“慢性喉炎、声带肥厚”，先用胖大海有效，后来亦无济于事。曾用中药汤剂、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明显。现咽干且痒，声音嘶哑，咳嗽痰少，心烦梦多，腰膝酸软，大便干结，舌红苔白且干，脉细数。证属肺肾阴虚，治宜滋补肺肾之阴，以复其音。处方：沙参10克，天麦冬各10克，生地10克，五味子10克，浙贝母10克，桔梗10克，前胡6克，苏叶6克，瓜萎20克，枇杷叶10克，5剂，水煎服。嘱其饮食清淡，忌辛辣刺激食物，晨起走路1～2小时，注意禁声。
【二诊】
服药后，上午声音清亮，下午仍暗哑明显，轻度咽干，夜寐不安，再以前法进退。处方；沙参20克，天麦冬各10克，生熟地各15克，山药10克，阿胶10克(烊化)，五味子10克，浙贝母10克，芦根10克，白芷6克，苏梗6克，焦麦芽10克，7剂，水煎服。
服上方后，声音恢复，喑哑消失，饮食二便正常，夜寐较安，余症皆去。再咀上方10剂，分两周服用，以巩固疗效。
患者于1991年7月3日，又带病人来看病告知，一直授课，失音未复发，并坚持早晚锻炼，清淡饮食。
【按】：此患者系中学教师，由于发音过多，声带运用过度，耗伤肺阴，日久而致肾阴亦亏。肺脉通会厌，肾脉挟舌本，肺肾不足，阴液不能上承，咽喉失其濡养，而喑哑咽干，甚则失音。
肺气不清，则干咳少痰；阴虚生内热，虚火扰动心神，则心烦梦多；肾虚精亏，则腰膝酸软，舌红且干，脉细数，大便干结，均为阴亏有热之象。赵老治以滋补肺肾之阴，使金水相生，水源不竭。方中先以苏叶、前胡、桔梗、枇杷叶宣肺通窍，调畅气机；沙参、麦冬、天门冬、生地黄滋肺阴清肺热；五味子生津敛肺气；渐贝母宣肺软坚散结；瓜萎润肺宽中通便。待喑哑取效后，再以生熟地、山药滋补肾阴，阿胶养阴润肺；苏梗宣畅气机，芦根宣肺生津润喉利咽，麦芽健脾。赵老更妙用白芷，白芷虽为驱风药，但性滑润i使大队滋补之品补而不腻，调和诸药，又能载药上达于咽喉。因此诸药相配，取效甚佳。
【又按】：失音是临床常见的病证，其病因病机比较复杂，《内经》名目“疳”或“暗”，《医学正传》则称“喉喑”，因肺脉通会厌，而肾脉挟舌本，“会厌者，音声之户也”(《灵枢?忧恚无言》)。本病虽属声遭、喉咙的局部疾患，实与啼肾有密切关系，因此古人有“金水相生，病在肺肾”之说。《直指方》曰：“肺为声音之门，肾为声音之根”，前人叶天士则譬作：“金实则无声，金破亦无声”，都说明了这个道理。其病因当有内伤、外感之分，其病机应有虚实之不同。故张景岳说：“喑哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而暗也”其辨证施治，当以病势的缓急，一般分为暴喑、久喑两大类。大抵暴喑者，多因风寒客热壅遏而致窍闭，其病属实，治当宣散清疏；久暗者，多因阴血耗伤，精气内夺而喑，其病属虚，治当清润滋养。
从目前临床所见，失音一症的病机属实者多而属虚者少。实者乃邪气阻滞，肺气失宣，金实则不鸣，治以宣肃散邪为主，邪去则金鸣；虚者精气内虚，金破亦不鸣，治以滋填为法，佐以宣畅肺气，亦不宜纯补蛮补，如上案用金水相生之法，仍须佐苏叶、枇杷叶、前胡、桔梗、浙贝母，即是例证。此外还须注意：
(1)失音的治疗，始终要注意气机的调畅，赵老常说：“治病之要，调畅气机”，(2)中焦是气机升降的枢纽，赵老治病非常重视脾胃之气的升降，胃气降浊气下行，有助于脾气的上升，有利于失音的康复。(3)失音的治疗，饮食调养至关重要。如饮食寒凉，则闭郁肺气，甜食壅塞气机，辛辣刺激食物则助热邪伤阴液，都不利于暗哑的恢复。因此药物治疗与饮食调养相互配合，才可收到比较满意的疗效。