绦虫病

( taochongbing )

别名： 寸白虫病

中医

简介：
以腹痛腹泻，善食而瘦，大便检查有绦虫卵等为主要表现的寄生虫病。
病因：
中医认为绦虫病的主要病因是由于人吃了未煮熟的、含囊虫的猪肉或牛肉，囊虫吸附在肠壁上，颈节逐渐分裂，形成体节，约经2～3个月发育为成虫，而发病。
病机：
成虫居于肠中,阻滞肠道气机，扰动不安则腹部隐痛。腹胀不适；影响脾胃运化功能，气机升降失常,则恶心、便溏或便结：虫体脱节，故见寸白虫排出体外、肛痒；绦虫吸食人体 水谷精微而致面黄肌瘦、头晕、乏力等虚证。总之，绦虫所致之病机，早期为肠胃功能失调，病久则脾胃受损，生化不足，气血两虚。
诊断：
（1）初期：
          证候：上腹部或脐周隐隐作痛，腹胀，或有腹泻，或有便秘，肛门作痒，大便内或衬裤、衣服有时发现白色节片。舌淡红、苔薄白腻，脉细。
          证候分析：虫居肠中，扰动不安则腹胀、腹痛；脾胃运化失常则腹泻或便秘，虫体脱节，爬出肛门，短暂活动则肛门作痒、大便内或衬裤、衣服有时发现白色节片。苔薄白腻，脉细为脾胃失运之征。
（2）后期：
        证候：面色萎黄，形体消瘦，身倦乏力、头晕失眠，饮食不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
        证候分析：绦虫病久、损伤脾胃，加之虫体耗伤水谷精微，气血两虚故见面色萎黄，形体消瘦，身倦乏力，头晕失眠；脾胃虚弱，运化无力则饮食不振；舌质淡，苔薄白，脉细弱均为气血两亏之征。
类证：
1．胃痞：以长期食少，脘痞，腹泻，消瘦为主要表现，大便无带状白节片，镜检无绦虫卵，胃镜检查可助诊断。
2．脾痿消：多因慢性胃肠疾病所致，大便无带状白色节片，亦查不到绦虫卵，胃肠镜检可明确诊断。
3．疳积：多见于小儿，以体瘦、面色萎黄、腹胀、青筋、精神不振为特征，大便镜检或肛拭等检查可资鉴别。
治疗：
（1）初期：
          治法：驱杀绦虫。
          方药：中药有良好的驱绦效果，可选下列方药中一种应用。
          ①槟榔、南瓜子联合应用，成人空服口服南瓜子仁50～90g  （带皮南瓜子80～125g），2小时后服槟榔煎剂（槟榔80g加水500ml煎至150～200ml的滤液）。再过半小时后服芒硝30g水煎液。一般在3小时内即有完整而活动的虫体排出。
          ②槟榔雷丸散：生槟榔9g、生雷丸3g，研细末为一次量。每小时服一次，连服4～5次。另用鲜石榴皮45g煎水，分4～5次冲服散剂。如服药最后一次未见腹泻者，另用芒硝30g煎汤顿服，以助泻下。
          ③槟雷汤：槟榔120～150g，雷丸60～75g，将上药用水浸渍一夜，次日用文火煎沸2～3小时，留药液400～500ml，晨起后不漱口，不进食，等中午12时左右顿服。一般用药后1小时即觉腹痛、腹泻，应尽量推延排便时间，到忍不可忍时再坐便盆，坐便盆后大力努责，使之一涌而下，如无头节排出，可过半月后重复一次，以期虫体虫头全部排出。本法适用于体质壮实者。
          ④南瓜槟榔煎剂：新鲜南瓜子45g，新鲜石榴皮15g，槟榔24g，黑丑9g，水煎早晨空腹服，服后可进食。服药前晚上可先服一些酸味水果，如山楂、葡萄等，效果更好。
          ⑤南瓜子合槟丑粉：南瓜子炒熟去皮或不去皮研粉，清晨空腹开水送服带皮南瓜子100g（不带皮60～70g），2～3小时后再用开水一次冲服槟丑粉35g （槟榔、二丑），又2小时后服硫酸镁30g。
        ⑥仙鹤草散剂：将深秋采集的仙鹤草冬芽、洗净、刮去外皮，晒干碾粉，早晨温开水冲服30～60g。因本药有泻下作用，不需另服泻药。一般在服药后5～6小时排出虫体。
        ⑦复方槟榔煎：槟榔30g、使君子10g、二丑9g、枳实6g、广木香5g、神曲9g、山楂9g、黄连3g、白术6g，水煎一日一剂。本方具有杀虫健脾、行气通便之作用，适用于体质较弱者。
        ⑧鲜山楂合槟榔煎剂：用鲜山楂1000g，洗净去核，于下午三时左右开始服用，至晚上十时服完，晚饭禁食。次晨用槟榔60g煎至一小茶杯，一次服完，卧床休息，药后虫体可排出。本方适用于素体无吞酸者。
        ⑨加味千金槟榔散：药用槟榔120g，大腹皮、芒硝各10g，川椒、乌梅、仙鹤草各15g,南瓜子50g、大黄30g。研粗末后水煎频服，服药前先嗅炒鸡蛋香味片刻，然后吃一小口，1～2分钟后再服药。（2）后期：治法：健运脾胃、补养气血，兼以驱虫。
        方药：香砂六君子汤或归脾汤加减。
        若绦虫已驱，脾胃不健，重在健运脾胃，方中香砂六君子汤加减，方中人参、白术、茯
    苓健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁理气和胃：甘草调中。气血亏虚明显者，以归脾汤加减，方中当归、龙眼肉养血；人参、黄芪、白术、炙甘草、姜、枣甘温益气健脾，以资气血之源；酸枣仁、茯神、远志安神定志；辅以木香行气，使之补而不滞。
        若绦虫未出而脾胃已亏，可在上方基础上加槟榔、南瓜子、雷丸等杀虫驱虫；若腹冷隐痛、手足不温者可加肉桂、干姜温补脾阳；若兼见阴虚火旺，口干面红、五心烦热等加麦冬、沙参、生地滋阴清热；若伴失眠者可加夜交藤、柏子仁养心安神。
中药：
中药治疗绦虫，在我国最早的《神农本草经》中即注明了三种草药，到唐代《千金方》中已列出治疗绦虫方已11方，以至《外台秘要》中更收集了可治寸白虫的药方24方，其中常用药有槟榔、雷丸，狼牙、石榴根等，至今应用仍证明确有疗效，总之，中药治疗绦虫病是以杀虫驱虫为主，应配用泻下药以促进虫体排出。当绦虫驱除后，则调理脾胃、补养气血，以善其后。
（1）雷丸研粉：每次20g，一日一次，连服3天。不用泻剂，亦可加服少许白糖、减少恶心副作用。
（2）石榴根皮：25g，水煎服。胃病患者不宜选用此药。
（3）槟榔：60～120g，文火煎2小时，于清晨空腹顿服。服后4小时无大便排出者，可  冲服芒硝10g。
（4）参苓白术散：每次1袋，每日2次，用于驱虫后脾胃不健，体质虚弱的患者。

西医

简介：
绦虫病是由于绦虫寄生在人体小肠所引起的疾病。临床主要症状为大便排出白色节片，轻度肛痒，或有腹痛、腹泻、食欲亢进、恶心、体重减轻等。
病因：
国内寄生人体的绦虫有四大类，即带绦虫、膜壳绦虫、棘球绦虫和裂头绦虫。
带绦虫有肥胖带绦虫（牛带绦虫taenia saginata）和链状带绦虫（猪带绦虫teania solium） 两种，前者以成虫寄生于人体，后者以成虫和（或）幼虫寄生于人体。棘球绦虫和裂头绦虫 在国内均以幼虫寄生于人体，前者详见“包虫病”，后者以局部敷贴生蛙肉而致眼内感染最为 常见。肥胖带绦虫和链状带绦虫成虫乳白色，扁长如带状，可分头节、颈节、体节三部分。二者在形态上略有不同。肥胖带绦虫和链状带绦虫的成虫均寄生于人体小肠上部，头节多固定 于十二指肠和空肠由下40～50cm处，其妊娠节片内充满虫卵，常单独从链体脱落随粪便排 出，也可自动排出体外，在土壤中虫卵可生存数周之久。
地区：
绦虫在国内分布较广，见于东北、华北、河南、江苏、云南、广西、贵州、青海、西藏等地，少数民族地区尤多。多发生于东北、华北，内蒙古、西藏等地.
人群：
绦虫病患者的年龄不拘，但以21～40岁多见，婴儿则极罕见。男性较女性稍多，但在少数地区肥胖带绦虫病者以女性居多。
发病机理：
成熟的虫卵被中间宿主牛或猪吞食 后，发育成囊尾蚴、导致牛或猪的囊虫病。人进食未煮熟、含有囊尾蚴的牛肉或猪肉，经消化液作用，囊尾蚴中的头节在肠中翻出吸附肠壁，颈节渐渐分裂形成连患的体节，约经2～3 月发育为成虫。肥胖带绦虫成虫寿命较长，一般宿主死后其生命才结束、甚至可长达60年以 上；链状带绦虫寿命可在25年以上，人体不但是链状带绦虫的终宿主，也可成为中间宿主，发生囊虫病。
寄生我国人体内的膜壳绦虫有短膜壳绦虫、长膜壳绦虫和克氏假裸头绦虫。成虫体长约 数十至数百毫米，也寄生于人体小肠内。短膜壳绦虫可直接污染食物感染或自身感染，亦可通过中间宿主（如蚤类、多种面粉甲虫、赤拟谷盗等）。长膜壳绦虫和克氏假裸头绦虫的发育必须经过中间宿主。
病理生理：
绦虫寄生于人体的小肠腔中，以头节附着于肠粘膜上，其固着器官和微毛对人体肠壁的 机械性刺激和虫体代谢产物的毒素刺激引起肠粘膜炎症，甚至溃疡，故可出现腹泻、腹痛、消 化不良和神经衰弱、头痛等症状。对病人进行肠粘膜活检，可发现多数病人有轻度亚急性炎 症反应。从链体活动的节片沿着肠壁活动，当遇到回盲瓣的阻挡时，活动加强使病人产生回盲部剧痛，也可能因虫体而造成肠梗阻，偶致肠穿孔，多并发阑尾炎。同时绦虫在肠道中吸 收大量营养物质，如氨基酸、糖类、脂肪酸、维生素、嘌呤、嘧啶及核苷等，导致人体营养不良。病人中度嗜酸性粒细胞增多，约占患者的5％～46％。
诊断标准：
绦虫病诊断标准:
1.有进食未煮熟猪肉或牛肉史。
2.消瘦、腹痛、腹泻等，或大便中排出虫体节片。猪绦虫囊尾蚴在人体肌肉、皮下组织形成囊肿。头部、躯干皮下可摸到不痛不痒、不粘连无炎症反应的结节。若侵入脑部可致癫痫、颅内压增高、失明、精神失常等。
3.大便检查可找到绦虫卵或节片。血嗜酸细胞增高。皮下小结节病理检查有囊尾蚴。
诊断依据：
（一）流行病学资料
有去流行区进食未煮熟的猪、牛肉病史。
（二）临床征象
有肛门作痒、腹胀、腹痛、恶心、便溏或便结、睡眠不安等症状，粪便中有白色面条状
或带状能活动的虫体排出，可作出诊断。
（三）实验室检查
大便常规检验及肛门拭子涂片检查，可以找到绦虫卵。检查妊娠节片内子宫分枝的数目
与形状有助于鉴别绦虫的种类。免疫学检查，虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原试验阳性。
发病：
潜伏期约2～3月左右，临床症状视其感染虫数和种类而异。
症状：
症状多轻微，以大便中发现虫体节片最为常见。约占98％。妊娠节片常在大便时成串排出，或单个爬出肛门，或在衬裤上、衣服上发现。当节片自肛门爬出时，在肛门周围作短时间的蠕动，可有肛门瘙痒或不愉快的感觉，这一症状几乎所有患者都有。
体征：
腹痛约见于1/3～1／2的患者，通常并不剧烈，呈隐痛性质，一般限于上腹部或脐周，少数病人可引起绞痛或灼痛， 位置不固定，且腹痛常在早晨明显，往往进食后可缓解，部分患者有腹泻、恶心、呕吐、食 欲亢进，或食欲减退、体重减轻；少数患者有头痛、乏力、头晕、失眠、神经过敏，甚至有 类似美尼尔病。另外有喉部堵塞感，大多见于中年妇女。儿童感染后多出现食欲改变、腹痛、 癫痫样发作、发育迟缓等。 短膜壳绦虫感染患者的临床症状较多，有时酷似十二指肠溃疡。
影响诊断：
x线检查
在散发地区，对可疑的牛带绦虫采用肠道钡餐透视，可有助于诊断。
粪便：
粪便及肛拭检查
因妊娠节片脱离母体后能伸缩活动，同时将子宫内虫卵散布在肠道粪便中，故在大多数病例粪便中，可找到绦虫卵，尤以粪便厚涂片的检出阳性率较高。肛拭检查虫卵，对肥胖带绦虫感染者阳性率明显高于粪便检查，而链状带绦虫感染的肛拭检查阳性率远较肥胖带绦虫感染者为低。
免疫学：
以不同虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验等，阳性率可达73％～99％，但可呈假阳性反应（约7％～20％）。
疗效评定标准：
绦虫病疗效判定标准:
1.治愈：驱虫后找到排出绦虫头节，症状消失；粪检查虫卵消失，未再见虫体节片排出。驱虫后随访3个月无节片排出，多次复查粪未找到虫卵。
2.好转：症状好转或消失，但仍偶见虫体节片排出或粪找到虫卵。
预后：
本病的病程虽长，但预后每多良好。链状绦虫病并发脑囊虫病者预后较差。
并发症：
极个别病人可并发阑尾炎，在阑尾中可发现虫卵或大量节片，一般常见于肥胖带绦虫病者。
治疗：
驱绦虫药物种类较多，经治疗绝大多数能迅速排出虫体而痊愈，偶尔有未经治疗绦虫自 动排出而痊愈者。
        1．吡喹酮  本品为广谱驱虫药物，对带绦虫、膜壳绦虫、裂头绦虫病疗效均高，为治疗 绦虫病的首选药物。剂量为15～25mg／kg（儿童以15mg／kg为宜），一次口服。服药后偶有头昏、眩晕、乏力等不适，但数日内可自行消失。
        2．苯并咪唑类药物   近年来新衍生物有甲苯咪唑、（mebendazole）、氟苯咪唑（flubendazole）、丙硫咪唑（albendazole）等，均为广谱驱虫药物。甲苯咪唑300mg，日2次，疗程3天，疗效可达100％。对链状带绦虫也极有效，副反应少，优于其他药物，排出体节完 整，治疗后一般不会出现囊虫病。治疗短膜壳绦虫病、长膜壳绦虫病的疗程可延长至5天。动 物实验本品有致畸作用，故不宜用于孕妇。丙硫咪唑治疗牛带绦虫和链状带绦虫的疗效与剂 量、疗程有关，若剂量为800mg／日，共2天，其疗效分别为88.9％与70％，当剂量提高到1200mg／日，共3天，疗效则分别为95％与92％。本品对短膜壳绦虫亦有驱虫作用，剂量为 800mg／日，共3天，治愈率67％，本品也不宜用于孕妇。
        3．硫酸二氯酚（别丁）本品亦有驱涤虫作用，且作用迅速，疗效可靠、经济方便。因有轻泻作用，一般不给泻剂。成人剂量为3g，空腹分2次服完。服药后35分钟即有虫体排出，平均6小时。部分患者有肠鸣、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等副作用。
        4．灭绦灵（氯硝柳胺）本品对链状带绦虫、肥胖带绦虫和短膜壳绦虫均有作用，但疗  效不如吡喹酮、甲苯咪唑，可作为次选药物。成人（链状和肥胖带绦虫患者）可空腹口服2g，分2次服，间隔1小时，药片宜嚼碎。链状带绦虫患者服药前宜给止吐剂。服药后2小时给 服硫酸镁导泻以驱出全部未消化的虫体。短膜壳绦虫感染患者宜采用7天疗法，第1天2g，第  2～7天每日1g（儿童酌用半量），一月后再复治一次、以消灭后成熟的幼虫。服本品后，绦 虫头节和近端节片接触药物后即被杀死，头节脱离肠壁而排出，因死虫易被消化，应用泻剂  后粪内头节和节片不易识别。本品副作用甚轻，合并心、肝、肾等病的患者或孕妇均可服用。
          5．巴龙霉素  本品在胃肠内不吸收，有驱虫作用，但机理不明。每日30～35mg／kg，1～5天疗法。据称治疗后随访3～4个月，粪便治愈率达93％。
中西医结合：
中西医结合治疗原则与方法
           因我国从古代起就对绦虫病有正确的认识，在应用中草药治疗绦虫病方面积累了很多宝贵经验，找到了效果较好的药物，尤其是据近代临床观察和药理研究，确实证明槟榔，雷丸、南瓜于等药具有较好的驱杀绦虫的疗效，且付作用小。患者易于接受，故在治疗时应首先选用中药治疗；若合并阑尾炎、癫痫等其他病证时，宜针对情况采取中西医结合方法治疗。治疗时应注意的事项：
        1．治疗过程中，应告知患者在排虫时切勿用手将其拉断，冷天可用温水坐盆，以防虫体受冷刺激后强行收缩而中断，影响虫体的完整排出。
        2．驱虫后应留24小时全部粪便，以寻找虫头，未获虫头者不一定表示失败，因虫头不一定在治疗当日排出，或驱虫剂使虫头变形而不易辨认。
        3. 给链状绦虫病患者驱虫时，应尽量预防呕吐反应，以免虫卵反流入胃而导致囊虫病。故服药前宜给止吐剂，服药后则给泻剂，以利肠腔内绦虫体节完全排出。
           4. 治疗后3～4个月粪便检查未发现虫卵者，可视为治愈；若出现虫卵或体节, 则应复治。
           5. 对于驱出之成虫，应及时深埋土中，防止动物食后造成播散。

中医

简介：
临床以腹痛纳呆，面黄肌瘦，大便中有虫体节片为特征。
病机：
绦虫病的发生，主要是由于吃进含有绦虫囊状蚴而未经煮熟的猪、牛肉所引起。虫体在肠内吸食人体精微，扰动肠胃，可引起胃肠功能紊乱，脾胃失调，从而引致一系列临床症状。若猪囊虫寄生于脑，可使脑络受阻，发生癫痫抽搐等病证。
诊断：
本病初起多无明显自觉症状，患病日久可导致脾胃功能失调。出现腹痛、大便不调等证候。绦虫寄居肠中，劫夺精微，故使患儿面黄体瘦。在诊察本病时，除根据临床证候特点外，应详审病史，并注意观察大便中是否有绦虫节片。
1.虫积肠道
主证：腹胀或腹泻，脘腹隐痛，食少纳呆，肛门作痒，大便中有白色节片，烦躁不宁，舌苔白腻，脉细。
分析：本证由于虫体寄居肠中所致。虫体扰动，气机受阻，故见腹痛腹胀。虫居肠中，脾 胃运化失调，故食少纳呆。虫体脱节，故便中白色节片。虫体刺激则肛门作痒。
2.脾胃虚弱
主证：食少纳呆，腹胀便溏，面黄肌瘦，体倦乏力，舌谈苔白，脉细弱。
分析：本证由于虫居肠中，损伤脾胃所致。睥胃受损，运化失司，故见食少便溏。虫体劫夺精微，气血化源不足，故见面黄肌瘦。舌淡脉细为脾胃虚弱之象。
3.囊虫侵脑
主证：头晕目眩，头痛呕吐，睡眠不实，视物不清，时发抽搐，甚或精神异常，或见皮下结节，舌苔厚腻，脉弦滑。
分析：本证由于囊虫侵脑，挟痰上扰所致。脑络受阻，清阳不振，故见头晕头痛。虫挟痰浊，上犯头目，故发抽搐，视物不清。虫挟痰浊，流注经络，聚于皮下，则发为结节。
类证：
1．胃痞：以长期食少，脘痞，腹泻，消瘦为主要表现，大便无带状白节片，镜检无绦虫卵，胃镜检查可助诊断。
2．脾痿消：多因慢性胃肠疾病所致，大便无带状白色节片，亦查不到绦虫卵，胃肠镜检可明确诊断。
3．疳积：多见于小儿，以体瘦、面色萎黄、腹胀、青筋、精神不振为特征，大便镜检或肛拭等检查可资鉴别。
治疗：
本病的治疗以驱虫为主，可配合泻下之品以促使虫体排出。对病久体虚，气血不足者，应先调补脾胃。对囊虫侵脑的治疗，应标本兼顾，既应定痫止抽，又要毒杀虫体。绦虫驱除后，应继以中药调补，以助脾胃运化功能恢复。
一、辨证选方
1.虫积肠道
治法：驱绦排虫。
方药：下虫丸加减。槟榔、使君子、鹤虱、苦楝根皮各10g.贯众、芜荑各6g，黄连、木香各3g。大便干加大黄、芒硝；体质虚弱者驱虫后继服六君子汤。
2.脾胃虚弱
治法：补益脾胃。
方药：六君子汤加味。党参、茯苓、陈皮、山药各10g，白术、制半夏、砂仁各5g，甘草3g。便溏加白扁豆、薏苡仁；腹胀加厚朴、苍术；食少加佛手、佩兰。
3.囊虫侵脑
治法：豁痰定痫。
方药：定痫丸加减。菖蒲、远志、茯神、槟榔各10g.全蝎、僵蚕、雷丸各7.5g，朱砂、琥珀各5g。抽搐频繁加钩藤、生龙牡；痰湿盛者加制半夏、胆星。
二、专方验方
1.驱绦汤：南瓜子60～120g，槟榔30～60g。先将南瓜子炒香，晨间空腹嚼烂服下，隔1小时后服槟榔煎成的浓汁。若服1小时后不排大便者，再服槟榔煎液1次，或服50%硫酸镁30～50ml。
2.槟榔雷丸散：生槟榔9g，生雷丸3g。共研细末，为1次量。每小时服1次，连服4～5次，若服最后1次未见腹泻者，另用芒硝20～30g煎汤服下，以助泻下排虫。
3.下绦汤：鸡心槟榔60～120g，大黄6～9g。先将槟榔打碎，用净水浸泡24小时，煎煮1小时，再放入大黄，煎10分钟后过滤取汁，空腹顿服。
4.复方槟榔煎：槟榔30g，使君子15g，二丑9g，枳实6g，木香5g，神曲9g，山楂9g，黄连3g，白术6g。水煎服，每日1剂。本方适于体质较弱的绦虫病患儿。
5.槟榔南瓜子汤：槟榔50g，南瓜子100g，雷丸30g，乌梅20g，蜀椒3g，芒硝3g。晨起空腹先食南瓜子，1小时后取槟榔、蜀椒、乌梅之煎剂的1/2量冲服雷丸粉，半小时后再取其煎剂的1/2量冲服芒硝。
中药：
1.驱虫片：具有杀虫攻下功效。适于驱除各种肠道寄生虫。3～6岁每次1～3片，6～9岁每次3～5片，9岁以上每次5～8片，日服2次。
2.鹤草芽浸膏：具有驱绦杀虫功效。用于绦虫感染，对绦虫头节、体节均有致死的痉挛作用。剂量为每次40mg/kg，晨起空腹1次顿服，并常规导泻。
3.化虫丸：具有驱绦杀虫之功效。适于绦虫及甚它肠道寄生虫。3～6岁每次2～3g，6～9岁每次3～5g，9岁以上每次5～6g，日服1～2次，早晨空腹或睡前服用。
4.囊虫丸：具有杀虫化瘀之功效。适于囊虫病及由囊虫引起的癫痫。3～6岁每次2～3g，6～9岁每次3～5g，9岁以上每次5～8g，日服2次。

西医

简介：
绦虫病是各种绦虫成虫或幼虫所致的寄生虫病。绦虫病的种类很多，以寄生于人体小肠内的猪带绦虫和牛带绦虫所致者最常见。
病因：
绦虫为乳白色，扁平呈带状，分头节、颈节与体节三部分。成虫寄生于人体小肠，虫卵随粪便排出体外。虫卵被猪或牛吞食后，在肌肉处发育成囊尾蚴，人若食入未煮熟的含囊尾蚴的猪、牛肉，即可受感染。人不仅为猪带绦虫与牛带绦虫的终末宿主，也可成为猪带绦虫的中间宿主。若直接吃入猪带绦虫卵，卵内六钩蚴亦可经肠壁进入血流，而在不同部位发生囊虫病。
诊断标准：
绦虫病诊断标准:
1.有进食未煮熟猪肉或牛肉史。
2.消瘦、腹痛、腹泻等，或大便中排出虫体节片。猪绦虫囊尾蚴在人体肌肉、皮下组织形成囊肿。头部、躯干皮下可摸到不痛不痒、不粘连无炎症反应的结节。若侵入脑部可致癫痫、颅内压增高、失明、精神失常等。
3.大便检查可找到绦虫卵或节片。血嗜酸细胞增高。皮下小结节病理检查有囊尾蚴。
体征：
1.上腹部或脐区隐痛，进食后缓解，恶心呕吐，腹泻，消瘦，乏力，食欲不振或贪食。多虫感染可能引起肠梗阻或肠绞痛。
2.猪绦虫病伴有囊虫病的临床表现因囊虫数目的多少及寄生部位而异。以皮下组织和肌肉多见，形成结节。脑囊虫病危害最大，多表现为癫痫、颅内压增高等症状。
3.大便中常发现虫体节片，单节脱落后可自动由肛门爬出，排节片前在肛门或直肠内有蠕动感觉。
实验室诊断：
1.粪便检查发现绦虫卵或绦虫节片。
2.皮下或肌肉结节话体组织检查有囊尾蚴头节。
3.外周血嗜酸粒细胞可轻度增加。
4.免疫学诊断抗原皮内试验、补体结合试验、间接血凝试验等呈阳性反应。
疗效评定标准：
绦虫病疗效判定标准:
1.治愈：驱虫后找到排出绦虫头节，症状消失；粪检查虫卵消失，未再见虫体节片排出。驱虫后随访3个月无节片排出，多次复查粪未找到虫卵。
2.好转：症状好转或消失，但仍偶见虫体节片排出或粪找到虫卵。
治疗：
对绦虫病的治疗主要是驱虫。可选用以下药物驱虫。
1.氯硝柳胺 (灭绦灵)：为目前治疗绦虫病的首选药。3～5岁小儿总剂量为0.5～1g，5～10岁小儿总剂量为1～1.5g，10岁以上总剂量为1.5～2g，分2次空腹服，间隔1小时，服后2小时服50%硫酸镁30～40ml导泻。
2.二氯甲双酚：有杀死绦虫的作用。剂量为每次2～4g，清晨空腹顿服，不用泻药。
3.巴龙霉素：对牛绦虫疗效显著。剂量为每日20～30mg/kg，分4次口服，连服4天。
4.吡喹酮：对绦虫病和囊虫病均有较好疗效。治疗绦虫病剂量为5～15mg/kg，空腹一次顿服。治疗囊虫病剂量为每日20～30mg/kg，连服4～6日，总剂量为120mg/kg。
中西医结合：
1、对绦虫病的治疗，中西药均有较好的驱虫效果。目前临床多以中药驱虫子作为首选。中药驱虫疗效肯定，副作用小，治愈率高。目前国内公认的最有效的驱虫中药是槟榔。槟榔的主要成份是槟榔碱。槟榔碱能使绦虫体发生驰缓性麻痹，使虫体瘫痪而排出体外。槟榔一般多与南瓜子伍用，可显著提高效果。槟榔与南瓜子宜在早晨空腹时服用，服用2小时后可予硫酸镁口服，以助排虫。
2、脑囊虫病的治疗目前尚无特效方法。西药采用抗癫痫、降颅压等对症疗法，待病情稳定阶段以吡喹酮治疗。中医治疗多采用涤痰熄风，杀虫散结的方法。中西医方法结合应用，可提高疗效。

“绦虫病” 相关论述

第十一节 绦虫病《中医内科学》

绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体小肠所引起的疾病；古代医籍将绦虫称为白虫或寸白虫。
绦虫病在我国分布较广。饮食习惯是决定肠绦虫病多寡及其种类不同的关键因素，喜食生肉的地区感染率高。·
中医对绦虫的形态、感染途径很早即有明确的认识，并寻找到效果良好的治疗药物。在感染途径方面，早在《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》篇即指出：“食生肉，饱饮乳，变成白虫。”《诸病源候论·寸白虫候》说：“以桑枝贯牛肉炙食”哙引起本病。而对于绦虫形态的描述，《诸病源候论·寸白虫候》说：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小扁”，仇虫候》说：“白虫相生，子孙转大，长至四五尺”。在治疗上，早在《千金要方·九虫》里，就采用槟榔、石榴根皮等有效的药物治疗绦虫病。
【病因病机】
绦虫病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊虫的猪肉或牛肉，囊虫进入体内吸附在肠壁上，颈节逐渐分裂，形成体节，约经2—3个月而发育为成虫。成虫虫体脱节，从肛门排出体外，故可在内裤或被服上发现白色的虫体节片，节片随大便排出则可见粪便中有虫体节片。
绦虫所致的病变，主要是吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。
【临床表现】
绦虫病初期，成虫居于肠中，影响肠道气机，引起腹部或上腹部隐隐作痛，腹胀不适，甚或恶心、呕吐。常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片，或伴肛门瘙痒。病久则脾胃功能受损，不能运化水谷精微，加之绦虫吸食营养物质，以致人体化源不足，气血不充，故在上述症状的基础上常伴见面色萎黄或苍白，形体消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脉细等气血亏虚的症状。
【诊断】
1．粪便中或内裤、被褥上发现白色节片为绦虫病重要的临床特征。
2．初期肠道气机受阻引起的腹部隐隐作痛、腹胀不适等脾胃功能失调的症状，及病久伴见的面色萎黄或苍白、形体消瘦、倦怠乏力、舌淡、脉细等气血亏虚的症状。
【辨证论治】
症状：上腹部或全腹隐隐作痛，腹胀，或有腹泻，肛门作痒，久则形体消瘦，倦怠乏力，大便内或衬裤上有时发现白色节片，舌质淡，苔薄白，脉濡或细。
治法：驱除绦虫，调理脾胃。
方药：中药有良好的驱绦效果，可选用下列方药中的一种应用。
①槟榔60-120g，切碎，文火煎2小时，于清晨空腹顿服。服后4小时无大便排出者，可服用芒硝10g。
②南瓜子60-120g，去壳碾粉，直接嚼服或水煎服。2小时后服槟榔煎剂（剂量、用法同上）。
③仙鹤草芽（深秋采集，其形似狼牙，故又称狼牙草），洗净，刮去外皮，晒干，碾粉，成人早晨用温开水冲服30—60g。因本药兼有泻下作用，可不另服泻药。一般在服药后5-6小时排出虫体。
④雷丸，研粉，每次20g，1日1次，连服3天。
⑤石榴根皮25g，水煎服。胃病患者不宜选用此药。
驱除绦虫，务必驱尽，须连头节同时排出，方能彻底治愈。若头节颈未被驱出，则仍能继续生长。若发现绦虫未驱尽时，可仍用上述驱绦药物治疗。
驱虫之后，继服香砂六君子汤健运脾胃。
【预防及调摄】
开展卫生宣传，纠正吃生肉的习惯是预防本病的关键。严格肉类检查，禁止含有囊虫的肉类出售。此外，应对炊事人员进行宣传，须将肉类煮熟烧透，菜刀与菜板应生熟分开。
【结语】
绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体所引起的疾病。绦虫所致的病变，主要是吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。并常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片。驱除绦虫、调理脾胃是治疗绦虫病的主要原则。中药有良好的驱绦效果。驱除绦虫，务必驱尽，须连头节同时排出，方能彻底治愈。开展卫生宣传，严格肉类检查，禁止含有囊虫的肉类出售以及纠正吃生肉的习惯是预防本病的关键。
【文献摘要】
《证治准绳·杂病·虫》：“寸白……服药下之，须结裹溃然出尽乃佳，若断者相生未已，更宜速治之。”
《景岳全书·诸虫》说：“寸白虫，此虫长寸许，色白，其状如蛆。母子相生，有独行者，有个个相接不断者，故能长至一二丈。”
【现代研究】
槟榔、南瓜子、鹤草芽等中药，均有良好的驱绦作用。
据现代药理研究，槟榔能使绦虫虫体头部和未成熟节片完全瘫痪；而南瓜子可使虫体中后段麻痹，变薄变宽，两者均有驱绦效果，但作用部位不同，配合使用，相得益彰。如验方驱绦方，用南瓜子研粉，冷开水调服60-120g，2小时后服槟榔60-120g的水煎剂，再过半小时服玄明粉15g，促使泻下，以利虫体排出[雷载权主编．中华临床中药学．北京：人民卫生出版社，1998.1044．l或于清晨空腹嚼服南瓜子肉，隔1-2小时服槟榔煎剂，再过1小时服泻剂，驱绦虫效果满意[中西医结合杂志1987；7（7）：24]。杨氏等用南瓜子、槟榔治疗绦虫病50例，治愈47例，治愈率达94％，3例因在驱虫时患者牵断虫体，3个月后复发。该组治疗的方法是：驱虫前晚18时空腹先服炒南瓜子150g（研末冲服），半小时后服槟榔煎剂200ml（槟榔90g加水800-900ml，慢煎至200ml备用）。一般服药3-4小时后即有排便感，嘱患者坐温水盆内排便，待虫体完整排出。槟榔具有缓泻作用，故在驱虫时一般不采用其他导泻剂，如服药4小时后仍无排便感，可服用硫酸镁20-30g[中国中医急症1996；5（1）：19]。

绦虫病《中医词典》


病证名。又名寸白虫病、白虫病、脾虫病。《诸病源候论》卷十八：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小扁，……以桑枝贯牛肉炙食，并生栗所成。”多因食生肉或未熟猪牛肉所致。症见腹痛、腹胀、泄泻或泻出白色节片等。治疗以驱虫至头节排出为止。可选用槟榔、南瓜子、仙鹤草根、石榴皮等。

绦虫病（Teniasis）《消化病学》

绦虫病是猪肉绦虫或牛肉绦虫寄生于人体小肠引起的疾病。绦虫病在我国分布较广，猪肉绦虫散发于华北、东北、西北一带，地方性流行区仅见于云南；牛肉绦虫于西南各省及西藏、内蒙、新疆等自治区均有地方性流行，本病的流行和饮食习惯及猪、牛饲养方法不当有密切关系。绦虫的成虫寄生在人的小肠内，随粪便排出妊娠节片和虫卵被猪、牛吞食后，卵壳在其十二指肠内消化、六钩蚴脱出，钻过肠壁进入肠系膜小静脉及淋巴循环输往全身，以横纹肌为主要寄生部位，发育成囊尾蚴，称囊虫。含囊虫的猪肉称米猪肉。人吃了未煮熟的米猪肉或含囊虫的牛肉后，包囊即被消化，囊虫头节吸附于肠壁，从颈节不断生出节片，约2－3个月发育为成虫。成虫在人肠内寿命由数年至20年。（图2－9－4）
[imgz]xiaohuabingxue011.jpg[alt]猪肉绦虫发育过程与传播[/alt][/img]
图2－9－4 猪肉绦虫发育过程与传播
【临床表现】
症状轻微，常因粪便中发现白色节片而就医。由于虫体吸取人体养料并刺激肠壁及其代谢产物的毒性作用，使部分病人的腹痛、腹胀、腹泻、恶心、乏力等症状。牛肉绦虫节片常自动由肛门排出。引起轻微肛门部搔痒，猪肉绦虫活动力常弱，孕节常数节相连地自链体脱落。随粪便排出体外。部分病例血中嗜酸粒细胞轻度增高。
【诊断】
根据有吃未熟猪、牛肉史，粪便中发现白色带状节片或查到虫卵即可确诊。肛门拭子检查牛肉绦虫卵的阳性率较高。猪肉绦虫和牛肉绦虫卵在形态上甚难区别，须获孕节或头节才能作最后鉴别。详见表2－9－1
表2－9－1 猎内绦虫与牛肉绦虫的鉴别

猪肉绦虫牛肉绦虫
成虫长度较短，2－4米较长，4－8米
节片数800－1，000节，节片薄而透明100－200节，节片厚而不透明
头节球形，有顶突小沟方形，无顶突小钩
孕节子宫分枝每侧有7－12主支每侧有15－30主支
节片脱落情况常数节脱落分节脱落，能自动爬出肛门

【治疗】
一、槟榔、南瓜子合用　槟椰对猪肉绦虫有较强的麻痹作用，能使全虫麻痹瘫痪。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节片麻痹，故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片，单独应用疗效亦不佳，与槟榔合用治疗牛肉绦虫治愈率较高，治疗绦虫病时都采用两药合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克，2小时后服槟榔煎剂（槟榔60－90克，水煎1小时）再过半小时服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出，少数患者可能于下午或次日排出虫体。
二、灭绦灵（niclosamide氯硝柳胺）　氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物，但对猪肉及牛肉绦虫均有良好疗效。临床上也用以治疗绦虫病，抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫线粒体的氧化磷酸化反应而杀死其头节和颈节，死亡的虫体随粪便排出。剂量为空腹先服1克，隔1小时再服1克，服药时将药片充分嚼碎吞下，而饮水量应少，使药物在十二指肠上部即达较高浓度。二小时后服泻药。小儿剂量减半。本品副作用少，但因对虫卵无作用，当虫体在肠内被消化而释出虫卵时，虫卵可逆流入胃及十二指肠，猪肉绦虫则可因此引起囊虫病，故主张治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药以防呕吐，并服泻药使死亡节片在未被消化前即迅速排出，此药应连服2天。
三、吡喹酮（praziquantel）　为新型广谱抗蠕虫药，除有抗血吸虫作用，也是一个高效抗绦虫药，吡喹酮杀绦虫的原理尚未阐明，可能有促进ca＋＋进入虫体，从而引起虫体肌挛缩，产生痉挛性麻痹，成人剂量0.5克，儿童0.2~0.3g顿服，1小时后服泻药，效果良好。
四、仙鹤草　用根芽全粉30－50克，服后不需给泻剂。亦可用草芽浸膏，鹤草酚单体或鹤草酚粗晶片，但应服硫酸镁导泻。
五、甲苯咪唑　成人200mg一天二次，连服三天，驱绦虫率约为80％。
六、丙硫咪唑　对绦虫也有较好疗效，剂量是每天400mg，连服6天。
不论应用何种驱虫剂，应注意下列几点：①驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头节以确定疗效。查得头节表现治疗成功，未查得头节，并不表示驱虫失败，因头节不一定在治疗的当天排出，也可能驱虫药物使虫节破坏或变形而难于辨认。②治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药，以免虫卵反流入胃，进入小肠，孵化成为六钩蚴，进入肠壁血管，随血液分布全身，发育为囊虫，形成皮下和肌肉囊虫病，脑囊虫病，眼囊虫病等。③治疗后观察3个月，对又排节片或虫卵者则应复治。
【预防】
加强肉类检查，不准出售米猪肉或有囊虫的牛肉，不吃未熟的猪肉与牛肉，应彻底治疗绦虫患者，搞好粪便管理，加强猪、牛管理。防止牲畜受绦虫感染。