水气凌心
( shuiqilingxin )
别名： 眩晕 , 风心病 , 心悸 , 肺心病 , 咳喘 , 心力衰竭 , 慢性肾炎 , 特发性水肿 , 醛固酮增多症 , 水肿 , 甲状腺机能低下
中医
| 简介： |
| 多由脾肾阳虚或心肾阳虚引起水饮上逆，侵凌于心所致，证属本虚标实。 |
| 病机： |
| 本证是水饮内停，阻遏心阳的证候。多由脾肾阳虚或心肾阳虚引起水饮上逆，侵凌于心所致，证属本虚标实。其病位主要在心，然而常常涉及脾、肾两脏阳气虚衰，导致痰饮，瘀血等的产生，而使病情更趋复杂多端。 |
| 治疗： |
| 治疗法则：温阳，化饮，利水。 施治方法： (一)内服方药 1．基本方药：(1)苓桂术甘汤加味：茯苓15克、桂枝10克、白术12克、猪苓10克，法半夏10克、泽泻10克、沉香6克、大腹皮12克。本方适用于水气凌心之肺脾气虚者。(2)真武汤加减：附子10克、白术10克、茯苓12克、白芍10克、桂枝10克、沉香6克、补骨脂10克、干姜l0克。本方适用于水气凌心之肾阳虚弱者。上方浓煎，取汁200—300毫升，每日1剂，温服，每日3次。 2．加减变化：若兼见水饮射肺，症见咳逆上气者于基本方(1)中加细辛3克、干姜10克、五味子6克以温肺化饮；若兼见脾虚而倦怠无力者可加黄芪15克、党参10克、苡仁15克以健脾益气。若兼见脾肾阳虚症见下肢水肿，小便短少于基本方(2)中加用黄芪15克、椒目12克、防己15克以利水消肿。兼见胸闷而痛，络气痹阻者加沉香10克、檀香6克、全瓜萎12克、枳壳12克以宽胸理气温通止痛。若兼见脉结代者宜于基本方(2)中重用桂枝为12克，加党参12克、熟地10克、麦冬10克、炙甘草l0克以益气通脉。 (二)饮食疗法 (1)取乌鱼或大鲫鱼剖肚去肠杂，纳入大蒜一个、椒目5克，不加盐，炖熟以汤白为度，吃鱼喝汤。(2)将白茯苓等磨成细粉，每次取茯苓粉15克左右，用粳米100克煮粥，有健脾利水消肿作用，可作水气凌心有水肿的病人的辅助治疗。(3)鲤鱼一条约500克左右、生姜30克、葱6克，炖汤不放盐，喝汤吃鱼。(4)鳝鱼500克、鲜薤白120克，炖汤不放盐，喝汤吃鱼。(5)花生(连衣)、生苡仁、赤豆、红枣各适量，同煮烂为度，每日早晚各服一碗。上法均对心阳不振兼肺脾气虚所致水气凌心有辅助治疗作用。 施治要点： (一)本证为虚实夹杂证候，要注意处理好扶正、祛邪的关系，在小便不利，肢体浮肿经治疗好转时，若过早补阳会助长热邪，过早补气补阴又会碍于湿邪，导致水邪复聚，逆上犯心。因此，在余邪未尽阶段，宜用祛邪不伤正，扶正不碍邪的“和”法治疗。只有余邪已尽，方可根据心阳不振兼见肺脾气虚或肾阳虚弱而随证施治，调补善后。 (二)水气凌心由于水邪逆上，心主血脉的功能易为水邪阻碍而失调，出现瘀血症状，尽管瘀血证候明显仍为标证，是病理产物成为的继发致病因素，因此，水饮、瘀血二者之间的主次矛盾要妥善处理，不能单纯使用活血化瘀治标失本，只有加强补气行气，佐以活血化瘀之品，方不耽误病程。 (三)水气凌心之证还常兼见肺脾气虚，临床表现可见肢体浮肿，小便不利，此时治疗当以补脾化湿治本为主，不宜过于分利，以免利水伤阴，造成病情加重。 |
| 针灸： |
| 1．针刺：主穴取心俞、巨阙．阴谷、肾俞、脾俞，配穴取委阳、三焦俞、气海，补法行针，留针15分钟，中间捻针2～3次，每日一次。 2．艾灸：可用上述针刺穴位，进行艾灸，其中心俞、脾俞、肾俞及气海为必灸之穴，每次15分钟，每日l～2次。 |
“水气凌心” 相关论述
史载之论水气凌心．证治甚详．读医随笔．已备录之．近年历验．似于病机稍有确见．史载之叙疫痢水气凌心者．初起寒甚．大热不退．心中凛凛．时时呕恶．治以肉桂白芷细辛茯苓诸品．此水气凌心．证治之枢要也．巢氏病源候论．言噤黄隐黄初起．心中寒栗．口噤齿介．神识冥漠．不知东西．杀人甚速．此水气凌心之急证也．又近见疟疾．有寒起于少腹．不复转热而死者．香港脚．有气起于少腹．上冲急喘而死者．此皆水气凌心之类．大抵此病．病机有轻重缓急之别．而皆由于真阳不足．如前所言．噤黄香港脚者．是命门真火不足．膀胱阴邪暴涨．上攻于心也．其证气高目努．口噤肢战．其脉尺中动摇如豆．若遇寒月．一经四肢作冷．即苦心寒凛栗．或遇感冒．一经恶寒发热．即苦心气迫塞者．是阳明冲任血虚．血中蓄水．膻中阳微．不堪寒气侵逼也．其脉左寸动摇．或右寸鼓搏．又有肺气与少阳经气．为风寒所袭．脉络乍闭．仆倒不省者．此肝肾阳明大气．为邪所摄也．下焦无病．上焦不虚．大气得转．即复省矣．其脉两寸丸丸．或乍见短缩．大凡病中觉冷气侵心．如受霜雪．及心悬心悸．情绪孤危．张惶失措者．皆阳明不足．膻中虚寒也．气喘及左寸脉或短或断者邪已逼心也．尺脉断者．邪发下焦也．不短不断而来势郁勃不扬．如物制之者外邪内扑也．并宜开上纳下．法如菖蒲远志细辛白芷附子肉桂桃仁半夏茯苓鹿角龟版紫石英之属选用之．前文久成．因推求所以脉见丸丸不续之故．忽忆辨脉篇．形冷恶寒三焦伤之义．正与此合．此节是倒卷文例．阳动则汗出．阳已透阴．所谓阳加于阴谓之汗．又脉盛而滑者．汗且出也．阴动则发热．阳欲透阴．能与阴争．而不肯服也．至于身形作冷．心情恶寒．膻中凛凛．如受霜雪侵逼状．是阳气欲熄而不振矣．古说皆以三焦为命门．上属于心．主三焦伤者．命门元阳之气．为寒水所犯．而其根不固．心主血脉之气．为寒水所犯．而其气不续．气为寒伤．血为水伤．故脉来指下．丸丸动摇不能长续也．其动必应指少力．与金匮动则为惊．弱则为悸相近．弱字承动说下．谓动而弱也．诸气冲心．皆为恶证．寒水凌犯尤恶．以其能扑灭生阳之气也．或膀胱水邪．自下上逆．或风寒．由呼吸挟水饮而乱于膻中．其势能令命火上浮．心火下熄．任督二脉分绝而不交．史载之谓寒邪所伤．虽治愈亦不能久．其谓此乎．西医谓凡以霍乱绞肠痧死者．剖视内膜白绉如久受水浸状．此由凉风遏暑．汗闭不得出之故．亦水邪泛溢．三焦受伤之一征也．又有两证．与水气凌心相似．一为火郁．一为风痰入络．总归于血虚．火郁者．内经所谓诸禁鼓栗．如丧神守．皆属于火．是也．此证急发者．为风寒内扑．阳气乍郁．即水气凌心之类．常发者．是血虚而气不能宣．阳气久郁．化为阴火．一经触发．即内灼于心．心孔鼻窍．如烟熏火燎刻不可堪也．风痰者．是体弱．血少．或久患脱血．血去．水存．菀为痰涎．侵于膜络．络无血护．遂淫．淫内痒习．习应心．心气张惶．不能自持矣．此血虚．化风生痰．肺困气滞．而膜络乏力也．其脉象．迟 ．兼见洪长．而细审带弦．按之反细．其病情．触物皆畏．遇事难任．怯弱迫塞之苦．直同心痿．远甚心悸．其病机．日落时．及天阴与乍凉为甚．其兼证．常苦筋骨胀痛．走注无定．其始多起于暑月贪凉太过．及秋月患疟痢 疹汗出不彻之故．治法．以补血导气行水强筋为主．随四时加减．佐以导引针灸．调其饮食起居．需以岁月．仅堪末减．罕能除根．古百合病近似之．而百合困肺．绝不可用．予身患之．又迭见亲友患之．甚矣风痰入络之奇苦而难治也．
所谓水气者，非必有形之水也，或外中于风寒，或内伤于饮食，或七情所感，脏气虚实，自相乘侮，皆是也。夫五脏皆有中寒，而入心最急，古人论之矣。亦有脾阳不足，下焦寒盛，自然心气下陷，肾气上凌，非关风寒外入者，此为内虚，其势较缓，而其本益深。又有饮食寒冷及难化之物，坐卧不动，困遏中气，自损脾阳，遂致水饮泛溢膈上，心气不得上升，卒然心大动，怔忡嘈杂，呕吐大作，阴风内起，二便频泄不禁，昏厥不省人事；或无端自觉凄怆不乐，或忽然气闷，逼迫无赖，呼号求救，大喘大汗，脑痛如裂，皆心火不扬，为水所扑之验也。《内经》∶逆夏气则秋为 疟，冬至重病，是心虚畏水之义也。《金匮》牡疟，徐氏正如此说。《脉经》三部动摇，各各不同，得病以仲夏，桃花落而死。此心气受伤，至次年心气当旺之时，有遇缺难过之虑也。大抵风挟寒自外入者，其气猛而急；湿挟寒自下犯者，其气沉而锐。史载之尝谓∶人之病寒水犯心者，虽治愈，亦不永年。此人世之大病，亟宜讲明者也。若诊脉见动而应指无力，其人惨淡萎顿者，凶之兆也。兹将史氏所说，条例如下∶水邪攻心气，用桂与姜壮心气以胜之。其病狂言，身热，骨节疼痛，面赤，眼如拔，而脑如脱，心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。凡脉之搏，以有所犯，而鬼气胜之则搏，心脉之搏，肾邪犯之也。舌卷不能言者，舌固应心，而舌本又少阴脉之所散也。治之之法，不独凉其心，而且暖行其肾。(凉字作泻字说，泻即攻也。)心脉大滑，而肾脉搏沉，以汗为心液，今心脉大滑，则水犯之，而动，故汗。(此心气先为寒水所遏，而渐透重阴者也，故脉动而有力。载之有论肾寒作喘曰∶六脉沉重而浊浑革至，如物制之，此为肾寒太过也。如物制之四字，真为动脉传神。)心脉搏滑急，为心疝；小急不鼓，为瘕。故曰诊得心脉而急，病名心疝，少腹当有形。
此心气不足，血为寒邪所犯也。(凡脉之滑而搏者，皆津液壅结之故也。)元气虚弱，肾气不足，膀胱气虚，冲任脉虚，丈夫 疝，妇人癃闭。其脉六脉皆动，细数而轻弦，肾脉小击而沉，膀胱涩而短。(此二节皆寒湿久结，心气渐为所抑者也。)元气虚乏，肾水极寒，发为寒战，冷汗自出，六脉微细而沉。
寒邪犯心，则肾脉必击而沉，心下大动不安，甚则仆倒，宜先暖其肾，后保其心。(此心气虚而卒乘之者也。《内经》∶脉喘而坚，积气在中，时害于食，名曰心痹。得之外疾思虑而心虚，故邪从之。故劳心太过者，火衰而水易乘之也。)湿气寒气之胜，同犯于心，心气上行，不得小便。
肾水之胜，凌犯于心。经言∶心气上行，痛留眉顶间，甚则延及胸，头痛，脑户间痛，宜暖其肾。
寒邪犯心，血气内变，伤损于中，因而下注赤白。此病世之罕有，盖伤犯人之极也。其证发热如火，头身俱痛，色如紫草，汁如胶涎，如茶脚，不急治之，杀人反掌。毒痢伤人不一，惟水邪犯心最重。凡人初患痢，先发寒热、头痛，即是寒邪犯心。(此专就痢疾辨之，即所谓下利身热者也。)案上列诸证，有缓有急，有轻有重，其脉有微细，有弦紧，有搏大滑动。大抵邪浅，犯于心气营运之部，而内感于心者，其始邪在气分，则脉弦滑；日久邪入血分，则脉细紧矣。若大邪直中心之本经，而内犯于脏，其乘心虚而侵之者，脉多细涩；其心气实而强遏之者，脉多搏大滑动也。备胪诸证，而不及悲伤不乐者；悲伤不乐，寒燥之轻邪也。