玻璃体积血

( bolitijixue )

别名: 玻璃体出血 , 血灌瞳神

中医

简介:
患者自觉眼前红光满目,甚或一片乌黑,轻者如隔云雾视物,重者仅辨明睹。
病因:
本病因眼内出血,血液灌入瞳神之内,障蔽瞳神,故名血灌瞳神。常因眼部病变致眼内出血,或外伤损络致眼内出血,也有因手术损伤色素膜组织所致者。
诊断:
本病辨证以虚实为纲。脏腑蕴热,火热炽盛,迫血妄引,溢于络外者多属实证;阴虚火旺虚火上炎,或气血不摄,血溢络外者属虚证外伤撞击,损伤脉络,早期多属实证,以后随病程长短,病情变化,则可出现虚实夹杂证或虚证
1.血热妄行
证候:患眼胀痛,眼前骤见红花或黑花,继之视力下降。眼底视网膜血管旁可见出血,色鲜红,静脉迂曲扩张,如出血多则仅见玻璃体红光反射,眼底看不到。全身症见头痛眩晕胁痛口苦心烦失眠舌红苔黄,脉弦数等。
辨析:①辨证,以骤然发病,眼底出血,血色鲜红,心烦头痛,脉弱数为辨证要点。②病机外感风热之邪,或情志郁结,五志过极化火而致血热;热盛血涌,血液妄行,溢于络外则见眼底或玻璃体出血;舌红苔黄则为里热炽盛之象。
2.虚火
证候:血灌瞳神,全身兼见五心烦热头晕耳鸣腰酸梦遗咽干口燥,舌红脉细。
辨析:①辨证:以血灌瞳神兼见头晕耳鸣五心烦热为辨证要点。②病机肝肾阴虚虚火上炎灼伤脉络,迫血妄行,血不循经,溢于络外致血灌瞳神;由于阴液不足,不能制约阳气,从而出现五心烦热咽干口燥等征。
3心脾亏损
证候:视力急降,玻璃体大量出血或眼底出血。全身症见面色萎黄,头昏气短,四肢乏力,心悸健忘,食少腹胀,舌淡,脉细。
辨析:①辨证:以全身有脾虚气弱证侯而突然发生眼内出血为辨证要点。②病机:久病失治,或思虑太过,脾失运化,血失统摄,血不循经而溢络外,故见眼底或玻璃体出血;思虑不解,过度劳倦,伤及心脾,则食少腹胀,四肢乏力;心血不足,心神失养,则心悸健忘;舌淡脉细为气血两虚之表现。
4.气滞血瘀
证候:眼内瘀血经久不化,色暗,出血已静止。全身症见头痛胀,舌暗红,有瘀斑,脉弦细或涩。
辨析:①辨证:以眼内瘀血经久不散,舌暗红有瘀斑为辨证要点。②病机:邪毒人营,迫血成斑或久病不愈,情志郁结,引起气机阻滞,运行不畅,气滞血瘀,故眼内瘀血久不吸收;不通则痛,故头痛胀;而舌暗红有瘀斑,脉弦细或涩也为血瘀之象。
治疗:
早期玻璃体出血较多,色鲜红,治宜清热泻火,凉血止血中期出血未消或有新的出血,治宜养血凉血滋阴降火;眼内瘀血经久不化,出血已静止,则宜活血破血,养血理气,适加疏肝健脾软坚散结药物。若引起本病之原发病尚未得到控制,应着重治疗原发病。
(一)辨证选方
1.血热妄行
治法:清热泻水,凉血止血
方药:生蒲黄汤(陈达夫经验方)加味。生蒲黄25g,旱莲草25g,丹参25g,荆芥炭15g,怀牛膝15g,丹皮12g,郁金15g,生地15g,川芎6g。若兼肝阳上亢者,加石决明夏枯草头痛甚者,加五灵脂代赭石;出血多加仙鹤草血余炭
2.虚火
治法:滋阴降火平补肝肾。
方药:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加味。炒知柏各6g,生地20g,山萸肉10g,山药10g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g。上方中可适加五味子青葙子桑叶珍珠母等清肝明目。
3.心脾亏损
治法:养心健脾。
方药:归脾汤(《济生方》)加味。白术9g,获神9g,黄芪9g,龙眼肉9g,炒枣仁9g,人参(或党参)9g,木香2g,炙甘草5g,当归9g,远志9g。可加阿胶血余炭田三七助其止血化瘀。
4.气滞血瘀
治法:行气活血,破瘀散结。
方药:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。桃仁12g,红花10g,赤芍6g川芎5g,生地10g,当归尾10g,柴胡3g,桔梗5g,枳壳6g,牛膝10g,甘草3g。加丹参郁金可加强行气散结,活血祛瘀之效;若积血厚重,或有机化条索,可重用活血化瘀之品,并酌加三棱莪术海藻昆布破血祛瘀,软坚散结;有郁热可加丹皮、栀子清热散结。
(二)其他疗法
1.电离子导入:出血静止后可局部用三七丹参红花川芎等药液电离子导入,促进瘀血消散。
2.其他参见‘针灸’、‘中西医结合治疗’栏等。
中药:
1.犀角地黄丸:每次服6g,一日2次。清热凉血兼有止血作用,用治本病肝肾阴虚,肝
热偏重之症。
2.明目止血片:每次服5片,一日3次。本方凉血止血,活血化瘀。养肝明目、清热利湿。本病各证均适用。
3.丹七片:每次3片,每日3次,口服。本方活血化瘀,用治本病气滞瘀证
4.活血通脉片,每次5片,每日服3次,本方活血通脉补肾益气,用治本病心脾亏损证。
针灸:
以取足太阳膀胱、足阳明胃、手阳明大肠足太阴肾及督脉经穴为主,多针少灸。选穴:晴明、合谷四白三阴交大椎。若血热妄行者,可选加耳尖关冲少冲中冲印堂,采用三棱叶刺血,其量为1~2滴,每次选用2~3穴,间日1次,交替进行。若虚火伤络者可选用肾俞肝俞光明太阳行间太溪申脉;心脾亏虚者可选用脾俞胃俞膈俞足三里中脘气海瘀血内停者可选用风池太阳、承位、丰隆、大冲、光明申脉照海等穴。

西医

简介:
玻璃体本身无血管,不会发生出血,任何原因导致使视网膜、葡萄膜血管或新生血管破裂,都可引起玻璃体积血,从而使屈光间质混浊影响光线达到视网膜而影响视力。而玻璃体积血可使玻璃体本身发生变性,并对眼组织产生严重的破坏作用,导致永久性视力障碍。少量或部分玻璃体积血,主觉眼前有黑影浮动或遮盖;著出血量大,主觉眼前一般漆黑,视力减退或消失。
病因:
玻璃体积血多因外伤、内眼手术术后,内眼疾患和全身疾患引起。引起玻璃体积血的视网膜血管疾病有:视网膜中央静脉阻塞视网膜静脉周围炎、视网膜血管瘤、视网膜新生血管形成等。全身性疾病有:糖尿病白血病高血压动脉硬化、主动脉弓综合征、颈动脉闭塞症、terson综合征、蛛网膜下腔出血等。
诊断标准:
1.眼外伤、内眼手术、眼内肿瘤、眼内炎、视网膜病及全身性病史。
2.突然发病,视力障碍依出血量多少而定,甚至失明
3.玻璃体可见红色新鲜出血或棕黄色陈旧性出血,严重者窥不见眼底,轻者可见灰尘状、条状、絮状、片状飘浮物,随眼球活动而移动。
4.反复出血,视网膜与玻璃体可见新生血管呈条索状及蜡样增生组织。
体征:
1.症状:玻璃体出血量少时,病人可有飞蚊症感觉。出血量大时,视力可突然减退甚至仅有光感。
2.玻璃体可见红色新鲜出血或棕黄色陈旧性出血。严重者窥不见眼底,轻者可见灰尘状、条状、絮状、片状飘浮物,随眼球活动而移动。
3.反复出血,视网膜与玻璃体可见新生血管呈条索状及蜡样增生组织。
体检:
检查眼内,瞳神完好,隐隐透见瞳神之内呈一点殷红,或呈暗红色反光。
鉴别诊断:
1.玻璃体炎性渗出物:玻璃体内混浊为白色点状、絮状、团球状或脓,并有原发性疾病的表现。
2.儿童玻璃体出血:①眼压升高时,应考虑视网膜母细胞瘤的可能,通过b超可确诊。②眼底情况不明,时冀川及魏景文(1992)认为考虑到先天性视网膜劈裂的可能,散瞳详查对侧眼底可帮助诊断。
疗效评定标准:
1.治愈:①玻璃体出血停止,出血全部或大部吸收。视力有(无)进步。②行玻璃体手术者,伤口愈合,出血大部清除,眼底可见,视力有(无)进步。
2.好转:①出血部分吸收。视力无增进。②手术后伤口愈合,出血部分清除,机化组织仍有残留。视力无进步。
预后:
本病视力下降程度依据出血量而定。量少视力仅轻度下降,出血量大而浓厚,则可降至手动甚至光感不确。
治疗:
目前玻璃体出血的治疗可分为药物治疗、物理治疗、手术治疗。前二者是加速血液的吸收,后者是直接清除血块。
(一)药物治疗早期应用止血药物,自由基清除剂;后期酌用扩血管药物,抗凝血药物,溶血栓药物以及促进吸收药物
1、止血药物:维生素k3。4mg每日2次,肌注;6一氨基已酸4g加液静滴每日一次慢;止血敏0.25g每日2次,肌注;安络血5mg每日二次,口服等。
2.抗凝血药物:肝素2.5万u加液静滴,慢;双香豆素100mg每日2次,口服。
3.溶血栓药物:链激酶60万u加液静滴;尿激酶10000~20000u加液静滴;复方菠萝酶4片每日2次,口服。4.促进吸收药物:10%碘化钾10ml每日二次,口服;安妥碘0.4每日1次肌注。
5.扩血管药物:地巴唑20mg,每日2次,口服;烟酸100mg,每日2次,口服;维脑路通200mg,每日2次,口服等。6.自由基清除剂:维生素e200mg,每日2次,口服;维生素c200mg,每日2次,口服。
(二)物理治疗
1.激光治疗可直接封闭出血点。
2.电离子透入:可用低浓度碘化钾进行电离子透入。
(三)手术治疗玻璃体切割术及玻璃体置换术:经睫状体平坦部切口用vlsc作封闭式玻璃体注吸切割术,同时玻璃体置换。
中西医结合:
本病多由内眼疾病视网膜静脉周围炎、视网膜裂孔、视网膜血管瘤糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞及眼外伤、手术时出血进入玻璃体等引起。大量新鲜出血,根据急则治其标的原则,应让患者卧床,双眼包扎,并全身应用止血剂如安络血、止血敏、维生素k、三七粉或云南白药等。中药治以凉血止血,可选侧柏叶荆芥炭、茜草生蒲黄等,同时适加散瘀之品如丹参丹皮郁金川芎以防瘀血凝滞。对于出血不止,反复出血的,可用收敛止血法,血余炭,侧柏炭,棕榈炭。出血已停,但病程较短,约2~3周者,在适当应用血管扩张剂如烟酸、地巴唑、复方丹参片等的基础上,中药治以活血化瘀适加理气健脾,注意此期活血不可太过,以防再出血。对于出血时间较长,久瘀不化,玻璃体内有血凝块者,可用透明质酸酶、a-糜蛋白酶、尿激酶、链激酶等作静脉、结膜下。球后及玻璃体内注射,或用丹参注射液加入低分子右旋糖苷中,或云南灯盏花注射液20~40m1加5%葡萄糖250ml静脉点滴,中药汤剂以活血化瘀、软坚散结治则,可选桃仁四物汤或破瘀汤加减,如加三棱莪术浙贝昆布可增破血祛瘀、软坚散结之功。活血化瘀药有二重性。量少能活,量大能破,对于高血压动脉硬化者,视网膜静脉周围炎或反复出血者,本法慎用或禁用。对于玻璃体积血病程在3~6个月以上,中西药物治疗效果不佳,且玻璃体内有机化条索者,可行玻璃体切割术。

“玻璃体积血” 相关论述

挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管玻裂,可出现玻璃体积血。积血多时,眼底看不进。止血药物和促进血液吸收药物的疗效尚未肯定。伤后3个月以上积血仍不能吸收,可考虑作玻璃体摘除术。若伴有视网膜脱离(b型超声波检查)应提前手术治疗。