失眠症

( shimianzheng )

别名： 不寐 , 神经性失眠

中医

简介：
以经常不能获得正常睡眠，并有头晕健忘等症为主要表现的脑神疾病。
病因：
神劳、癫病、狂病、脏躁、脑络痹等脑系疾病，亦可因全身其他疾病引起。
病机：
多因思虑劳神太过，气血亏虚，或因情志所伤，气机不舒，以及火热内扰、痰浊阻滞等，使阴阳不和，神气不宁所致。不寐指因情志不调，或劳神太过，使阴阳失调，神气不宁所致。
诊断：
临床若对导致失眠的病种尚不能确定时，可以失眠待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：1．失眠的表现不一，包括难以入睡（起始失眠），睡后易醒、醒后难以再入睡（中间失眠），早醒（终点失眠），睡眠不深，亦有彻夜辗转难眠者。2．以经常不能获得正常睡眠，并有头晕健忘等症者，为不寐。3．结合病史、病情等进行诊断，如：（1）失眠多与精神情志因素有关，有明显精神刺激原因导致者，常见于癫病、狂病、癫狂病、神郁等。（2）病久不愈，形体瘦弱而见失眠者，多属虚劳类疾病，如神劳等。（3）起始失眠多因思虑脑神太过引起，终点失眠常见于老年人，有脑络痹、风眩以及脏躁等病。4．目前对失眠尚缺乏客观检查手段，临床可根据需要，进行脑电图、脑血流图等有关检查。
类证：
神劳：除有失眠外，健忘、头晕痛、神疲等症状明显，神情紧张。
治疗：
辨证论治：
1．心脾气血两虚证：失眠易醒，多梦，心悸，健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉沉细弱。补脾益气、养血安神。归脾汤加减：
2．阴虚火旺证：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，潮热颧红，盗汗，口于，舌红少津苔黄，脉细数。滋阴降火安神。黄连阿胶汤或天王补心丹加减。
3．痰热扰神证：不寐，头重头晕，咳嗽痰多，胸闷，纳呆，心烦懊憹，口苦，目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。清热化痰、安神定志。清心涤痰汤或黄连温胆汤加减。
4．肝郁血虚证：不寐，多梦，精神抑郁，喜叹息，面色淡白，容易疲劳，舌淡，脉细弱。疏肝理气、养血安神。酸枣仁汤加柴胡、夜交藤、珍珠母等。
5．心虚神怯证：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，淡，脉弦细。养心安神。琥珀养心丹加减。
6．瘀痰内阻证：不寐，头重昏蒙，胸闷痞胀，舌质紫暗，苔腻，脉沉滑。祛痰化瘀。加味四物二陈汤加减。
7．肝郁化火证：不寐，性躁易怒，胸胁胀闷，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。疏肝清热、解郁安神。龙胆泻肝汤加减。
8．中焦不和证：失眠多梦，脘闷嗳气，腹胀不适，大便不爽，苔厚腻，脉弦滑。调中和胃。平胃散加神曲、山楂炭、炒麦芽。
中药：
中医药中有很多治疗失眠的方剂，如酸枣仁汤、朱砂安神丸、补心丹、交泰丸等，既无催眠药的副作用，停药时也无反跳现象。临床可根据辨证施治的精神选用。
针灸：
对症处理：
（1）取中脘、足三里、内关，艾灸或毫针强刺。
（2）艾灸中脘、足三里。
（3）针刺后溪、申脉、神门、昆仑、百会、太冲、合谷；或针刺神门、间使、肝俞、脾俞等。
（4）耳针疗法：取皮质下、交感、神门、心、肝、肾、内分泌。3～4穴／次，亦可配合贴敷王不留行籽。
推拿：
对症处理：取睛明、印堂、太阳、百会、心俞、脾俞、神门、三阴交。用点、按、抹、推、拿等手法。

西医

简介：
失眠是指对自己睡眠的质或量感到不满足而言。
诊断失眠很容易，但需注意：失眠不是以睡眠的“法定时间”（例如每天8h）为标准的，而是根据各人的不同情况决定的。不管睡眠时间多短，只要主观感觉良好，不影响次日工作，就不能作为失眠。没有明显的影响睡眠的客观原因可寻的、持续数月以上的失眠，称为失眠症。短暂的、偶然的失眠不作为疾病对待。
病因：
失眠可由许多原因引起。
诊断标准：
1.睡眠障碍，包括难以入睡，睡眠不深，睡后易醒，自觉多梦，早醒，醒后不易再入睡，醒后感到不适或疲乏，或白天思睡。
2.上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续1月以上。
3.引起明显的苦恼，或影响精神活动效率或社会功能。
4.不是躯体疾病或其他精神疾病的伴发症状。
诊断依据：
1．常见于脑力劳动或长期思虑恼怒者。
2．轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，睡眠不深，早醒，重者彻夜难眠。
3．常伴有头痛、头昏、心悸、健忘，多梦等症。
4．各系统和实验室检查未发现异常。
体征：
失眠的形式可归纳为三种，即入睡困难、睡眠浅（多梦易醒）和早醒（指比通常醒来的时间要早2—3h．而且不能再入睡）。有些人以一种形式为主，也有许多人是三种形式混合存在。
心理生理性失眠
失眠与环境改变、情绪因素或饮料食物有关，通常持续时间很短，如出差、值班、环境喧闹、室内光线过亮、刚到陌生地方等常可引起短暂失眠。睡前饮过浓茶、咖啡、酒等也会干扰睡眠。如偶尔出现这类失眠，不必急于用药治疗。
与躯体疾病有关的失眠
这类失眠与躯体疾病或躯体不适有关。如疼痛、瘙痒、剧烈咳嗽、呼吸困难、频繁夜尿、吐泻及心悸等常能干扰睡眠。过度疲劳引起的肢体酸痛、麻木不适，亦能影响入睡。
与精神疾病有关的失眠
情绪障碍和精神病是很多失眠的原因。焦虑、恐惧或精神兴奋可引起入睡困难、浅睡多梦或间断性睡眠。儿童怕做恶梦，可能不敢入睡。情感性精神疾病常常伴发失眠，早醒常是原发性抑郁症的一个重要症状。有时抑郁症的情感低落可能不显著，失眠可能成为临床突出的症状。谵妄时睡眠节律发生紊乱，睡眠时间与深度都有减少。老年、脑动脉硬化症患者常见白天困倦欲睡而夜间不能入眠，而且夜间睡眠常有间歇醒转。精神分裂症患者在发作期也常有失眠。还有少数患者诉说失眠，但夜间观察睡眠深沉，给予轻度刺激也不醒时，称为“主观性失眠”，可能与“睡眠感”被干扰有关。
与药物或酒中毒有关的失眠
药物引起的失眠有两类，一类是中枢兴奋药所致，如苯丙胺、哌醋甲酯、咖啡因、可可碱、麻黄碱、茶碱、异烟肼等和单胺氧化酶抑制剂、米帕明等，都可有引起失眠的副作用；另一类是镇静催眠药突然撤药所致，称为“反跳性失眠”，如格鲁米特（导眠能）、司可巴比妥（速可眠）、甲喹酮（安眠酮）、戊巴比妥、苯海拉明、水合氯醛等，长期服用后突然停药，可引起眼快动睡眠突然反跳性增多，以致恶梦频繁或梦魔，或不能入睡。因此，长期服用这类药物后，如要停用，应先逐渐减量，然后停药。抗精神病药、大麻和可卡因等停用时也会引起睡眠不良。
慢性酒中毒患者多有频繁醒转，虽然躺在床上的时间很多，但睡眠质量不佳，醒睡节律发生改变，白天反而有过度困倦思睡现象。酒中毒所致震颤性谵妄时也常有失眠。很多酒中毒患者，甚至在戒酒1或2年之后，睡眠仍有障碍，深睡期短，入睡困难。有些失眠患者利用乙醇的中枢神经抑制作用，借饮酒以催眠，但长期饮酒将导致慢性酒中毒，形成更为严重的睡眠障碍。因此，以饮酒方式处理失眠是不可取的。
疗效评定标准：
1.治愈：恢复生理睡眠，一次睡眠达6小时以上。
2.好转：一次睡眠或断续睡眠达4小时以上。
治疗：
首先应查明失眠的原因。治疗应针对导致失眠的疾病，而不是单纯处理失眠。多数失眠患者都可找到一些原因，给予相应的治疗方法。
因环境改变或兴奋性饮料食物所致的短暂失眠，一般无须特殊治疗。持续时间较长的心理生理性失眠可用行为治疗，因为这种失眠常由于不良条件反射形成所致。如有焦虑紧张情绪存在，放松训练通常有效。疼痛或躯体不适所致者，应予止痛等处理。焦虑症伴发的失眠，解除焦虑后失眠可以好转。原发性抑郁症的失眠．尤其是早醒、夜间易醒者，对三环抗抑郁剂如阿米替林有良好的治疗效应。亦可采用多塞平。对于焦虑与抑郁并存或年龄较大不能耐受抗抑郁药的失眠患者，可选用阿普唑仑（甲唑安定）。如系精神分裂症的失眠，宜选用抗精神病药。
如查不出可治的失眠原因，在使用催眠药物之前应先试用非药物性措施。如改变晚上喝茶、喝咖啡或饮酒等习惯，定时作息和上床，下午或夜晚作中等量运动，试行全身放松或自我暗示，都有可能改善睡眠。气功、针灸亦可选用。
如失眠严重，必须使用药物催眠时，应首先考虑对睡眠模式干扰较小的药物，并须限制长期给药。苯二氮zhuo类如氟西泮、替马西泮等可首先考虑。对有药物依赖倾向的患者可采用抗组胺类药物如苯海拉明、异丙嗪等。催眼药的选用可根据失眠的类型来决定，如入睡困难应选作用快、排泄快的药物，如司可巴比妥等。过去常用的甲喹酮（安眠酮）因易成瘾，而且可由于突然撤药导致谵妄和癫痫发作，故已少用。
中西医结合：
对症处理：
一般处理：注意休息，劳逸结合，保持心情愉快；尽可能解除精神因素压力，正确处理各类矛盾，加强心理修养。
常用安眠中药：朱砂、磁石、龙齿、琥珀、紫石英、茯神、远志、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮等，可在辨病、辨证基础上选用。
常用中成药：天王补心丹、柏子养心丸、朱砂安神丸、安神补脑液、安神补脑片、脑乐静。眠安宁、甜梦口服液、刺五加片、复方灵芝片等。
6．西药治疗：
（1）一般常用药有安定、利眠宁、多虑平、舒宁等，但不宜长期服用。
（2）可根据不同的致病因素，选用不同用药，如神情抑郁者可选用多虑平、阿米替林、丙咪嗪或泰尔登等；情志偏执者可服用氯丙嗪、奋乃静等。

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二十一、失眠症《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏困倦。
（一）辨证治疗
1．肝郁化火
症状：少寐易醒，恶梦纷纭，甚则彻夜难眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，口舌生疮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，胁肋胀痛。
（1）中成药：选用牛黄清心丸、枣仁安神液。
（2）单验方：酸枣仁10克、熟地10克、粳米30-60克。将酸枣仁微炒后捣碎，与熟地同煎取汁，再用药汁加入粳米煮粥服食。
（3）针灸：水沟、太冲、合谷、三阴交、肝俞、心俞、安眠、足三里。火盛者可行刺络放血。
（4）基本方药：龙胆草6克、黄芩10克、山栀10克、泽泻10克、通草10克、柴胡10克、车前子包10克、生地黄10克、当归10克、炒枣仁15克。水煎服，每日1剂，分2次。
2．痰火内扰
症状：胸闷脘痞，心烦不眠，伴泛呕嗳气，头重目眩，心烦口苦，痰多，或大便秘结，彻夜不眠，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（1）中成药：朱砂安神丸。
（2）针灸：申脉、照海、丰隆、中脘、脾俞、心俞、内关、足三里、三阴交。
（3）基本方药：半夏10克、橘皮10克、竹茹10克、枳实10克、黄连6克、炒枣仁15克、甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次。
3．心肾不交
症状：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红、少苔，脉细数。
（1）中成药：选用安神补心胶囊、柏子养心丸。
（2）食疗：桂圆肉15-30克、莲子15-30克、红枣5-10枚、糯米30-60克。将糯米洗净加入桂圆、莲子和红枣注入清水一起煮粥，服食前加少许白糖即可。
（3）针灸：太溪、神门、百会、阴陵泉、肾俞、心俞、内关、足三里、三阴交。
（4）基本方药：黄连6克、黄芩9克、白芍12克、阿胶(烊化)10克、生地10克、炒枣仁15克、甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次。
4．心脾两虚型
症状：多梦易醒，心悸健忘，神思恍惚，面色少华，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味、面色少华，或脘闷纳呆，舌淡，苔薄白或滑腻，脉细弱，或濡滑。
（1）中成药：人参归脾丸。
（2）食疗：桂圆肉15克，莲子米15克，洗净一起放入锅内，加水煮汤，然后再加入适量冰糖。每日早晚各吃一次，可长期服食。
（3）针灸：脾俞、心俞、内关、百会、阴陵泉、足三里、三阴交。
（4）基本方药：党参10克、白术10克、黄芪10克、茯神10克、远志10克、龙眼肉10克、酸枣仁15克、木香10克、当归10克、生姜6克、大枣6克、炙甘草10克。水煎服，每日1剂，分2次。
5．心胆气虚型
症状：心烦不眠，多梦，易惊易醒，胆怯，心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡,脉弦细。
（1）中成药：七叶神安片。
（2）食疗：夜交藤60克、粳米50克、大枣3枚。夜交藤用温水浸泡10分钟后加水煎制，去渣取汁，再加入粳米和大枣同煮粥，待粥好后加入少量白糖即可服食。
（3）针灸：肾俞、胆俞、心俞、魄户、志室、阳陵泉、阴陵泉、四神聪、内关、足三里、三阴交。
（4）基本方药：石菖蒲15克、远志15克、党参9克、茯苓15克、龙齿（先煎）15克。水煎服，每日1剂，分2次。
（二）默坐澄心法：入睡前，取仰卧位，放松全身肌肉，然后微合双眼，呼吸轻柔自如，心中默念“松”、“静”二字。呼气时默念“松”字，同时想象全身松弛；吸气时默念“静”字，想象心中一片澄静，虚空无物。默念松静二字时不可出声，只是存想于心中，并随着轻松的呼吸一松一静，交替进行。本法无须意守，也不要强求排除杂念，只要配合自然呼吸略做默想，即可身形松弛而逐渐入睡。