不孕症
参考：女性不育症 , 免疫性不育症 , 冲任虚衰 , 冲任气滞 , 冲任寒证 , 胞宫虚寒 , 胞宫寒凝 , 痰湿阻胞
“不孕症” 相关论述
女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为“不孕症”，前者称为“原发性不孕症”，后者称为“继发性不孕症”。古称前者为“全不产”，后者为“断绪”。
西医学认为女性原因引起的不孕症，主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关。中医学对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜——“五不女”，即螺（又作骡）、纹、鼓、角、脉五种，其中除脉之外，均非药物治疗所能奏效的，故不属本节论述范畴。
[病因病机]
男女奴方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。
一、肾虚
先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾气，冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精成孕；或伤肾中真阳，命门火衰，不能化气行水，寒湿滞于冲任，湿壅胞脉，不能摄精成孕；或经期摄生不慎，涉水感寒，寒邪伤肾，损及冲任，寒客胞中，不能摄精成孕；或房事不节，耗伤精血，肾阴亏损，以致冲任血少，不能凝精成孕，甚则阴血不足，阴虚内热，热伏冲任，热扰血海，以致不能凝精成孕。
二、肝郁
情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄精成孕。
三、痰湿
素体肥胖，或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，或脾失健运，饮食不节，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，湿壅胞脉，都可导致不能摄精成孕。
四、血瘀
经期、产后余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。
[辨证论治]
不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此外，还须情志舒畅，房事有节，择纲组的候而合阴阳，以利于成孕。
一、肾虚型
（一）肾气虚证
主要证候：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
证候分析：肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕；冲任失调，血海失司．故月经不调，量时多时少；腰为肾府，肾主骨生髓，肾虚则腰酸腿软；髓海不足，则头晕耳鸣，精神疲倦；气化失常，则小便清长。舌淡，苔薄，脉沉细，为肾气不足之征。
治疗法则：补肾益气，填精益髓。
方药举例：毓麟珠（《景岳全书》）。
人参、白术、茯苓、芍药（酒炒）、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子（制）、鹿角霜、杜仲（酒炒）、川椒
共为末，炼蜜为丸。
方中菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓，四君子以补气，配四物以养血，佐川椒温督脉以扶阳。全方既养先天肾气以生髓，又补后天脾气以化血，并佐以调和血脉之品，使精充血足，冲任得养，胎孕乃成。
（二）肾阳虚证
主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。
证候分析：肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕；阳虚气弱，不能生血行血，冲任空虚，血海不按时满，故使月经后期，量少色淡，甚则闭经；肾阳虚，气化失常，水湿内停，伤及任带，故带下量多；肾阳不足，命门火衰，胞脉失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；肾阳不足，气化失常，关门不固，故小便频数或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力，为肾阳不足之征。
治疗法则：温肾助阳，化湿固精。
方药举例：温胞饮（《傅青主女科》）。
巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参
方中巴戟天、补骨脂、菟丝子补肾助阳而益精气；杜仲补肾而止腰痛；肉桂、附子温肾助阳以化阴；人参、白术健脾益气而除湿；山药、芡实补肾涩精而止带。全方共奏温肾助阳，填精助孕之效。
若寒客胞中致宫寒不孕者，症见月经后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧，治宜温经散寒，方用艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）。
艾叶、香附、当归、续断、吴茱萸、川芎、白芍、黄芪、生地黄、肉桂
方中肉桂、吴茱萸、艾叶温经散寒而暖宫；香附理气行血，祛胞中之瘀滞；地、芍、归、芎养血和血以调经；黄芪、续断补气固肾而养冲任。全方可收温经散寒，暖宫调经之功，经调则胎孕可成。，
（三）肾阴虚证
主要证候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。
证候分析：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，则月经后期，量少色淡，婚久不孕；精血亏少，血虚不能上荣清窍，则头晕、耳鸣、眼花，内不荣脏腑，则心悸，腰酸腿软，外不荣肌肤，则皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉沉细，为精血亏虚之征。
治疗法则：滋肾养血，调补冲任。
方药举例：养精种玉汤（《傅青主女科》）。
大熟地（酒蒸）、当归（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸熟）
方中熟地、山萸肉滋肾而益精血，当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调-经之效，精血充足，冲任得滋，自能受孕。
若血虚甚者，酌加鹿角胶、紫河车等血肉之品填精养血，大补奇经。
若血虚伤阴，阴虚内热者，症见月经先期，量少，色红，腰酸腿软，手足心热，甚则潮热盗汗，口燥咽干，颧赤唇红，舌红而干，脉细数。治宜养阴清热，方用清血养阴汤。
若兼有潮热者，酌加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。
二、肝郁型
主要证候：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。
证候分析：情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕；肝郁气滞，故经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛；肝郁疏泄失常，血海失司，则月经愆期，量多少不定。舌红，苔薄，脉弦，为肝郁之征。
治疗法则：疏肝解郁，理血调经。
方药举例：百灵调肝汤（《百灵妇科》）。
当归、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蒌、皂刺、枳实、青皮、甘草、王不留行
方中当归、赤芍活血养肝；枳实、青皮、川楝子疏肝解郁理气；瓜蒌宽胸利气化痰；通草、王不留行行水活血以通肝经之滞；皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁，调经助孕之效。
若肝气犯脾，肝郁脾虚者，兼见不思饮食，倦怠嗜卧等，治宜疏肝理脾，养血调经，方用开郁种玉汤（（傅青主女科））。
当归、白芍、白术、茯苓、花粉、丹皮、香附
方中当归、白芍养血柔肝；香附理气行滞，以解肝郁；丹皮凉血活血；白术、茯苓健脾胃以资化源；花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾，养血调经之效。
三、痰湿型
主要证候：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色觥白，苔白腻，脉滑。
证候分析：肥胖之人，痰湿内盛，气机不畅，则冲任阻滞，脂膜壅塞于胞而致不孕；冲任阻滞，则经行延后，甚或闭经；痰湿中阻，清阳不升，则面色觥白，头晕；痰湿停于心下，则心悸，胸闷泛恶；湿浊下注，故带下量多，色白质粘无臭。苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。
治疗法则：燥湿化痰，理气调经。
方药举例：启宫丸（经验方）。
制半夏、苍术、香附（童便浸炒）、茯苓、神曲（炒）、陈皮、川芎
共为细末，蒸饼为丸。；
方中苍术、茯苓、神曲健脾祛湿消积；半夏、陈皮燥湿化痰理气；香附、川芎理气行滞调经。
若痰湿内盛，胸闷气短者，酌加瓜蒌、南星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿；经量过多者，去川芎，酌加黄芪、续断补气益肾以固冲任；心悸者，酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者，酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天。
四、血瘀型
主要证候：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。
证候分析：瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通，则致多年不孕；瘀血阻滞，故使经行后期，量少，色紫黑，有血块及少腹疼痛；血不归经，或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。
治疗法则：活血化瘀，温经通络。
方药举例：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂
方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒；当归、川芎、赤芍养血活血行瘀；没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。
若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质粘有块，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。
若兼血虚者，伴头晕眼花，心悸少寐，治宜养血活血，方用调经种玉汤（《万氏妇人科》）。
当归身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陈皮、吴茱萸、丹皮、延胡索
方中四物养血调经；茯苓、陈皮健脾和胃；香附、丹皮、延胡索理气化瘀止痛；吴茱萸温通血脉。全方共奏养血活血之效，使其经调而胎孕可成。
凡生育年龄的妇女，婚后夫妻同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而未怀孕者，称为不孕症。其中，婚后从未受孕者，称原发性不孕；曾怀过孕（分娩或流产）而后又不孕者，称继发性不孕。不孕不是独立的疾病，而是许多疾病造成的后果。常见的原因有排卵障碍、生殖器炎症、肿瘤、免疫因素、精神、营养等因素及缺乏性生活知识等。
祖国医学认为本病主要责之肾虚，肾主生殖，其次与肝郁、痰湿、血淤等有关。调治应以肾为本，兼顾肝脾。
（一）起居调养法
保持情志舒畅，调节饮食，改善身体营养状况，节制性生活，以免损伤身体。注意经期卫生，不要剧烈运动和过度劳累，保持外阴清洁。
（二）心理调养法
中医认为，情志舒畅与精血充足是受孕的必备条件，临床上精神紧张或过度焦虑，在不孕症的发病中占有十分重要的位置。有人婚后数年不孕，盼子心切，结果越盼越不生，精神紧张，情绪忧虑。后因在偶然一段时间里，情绪十分舒畅愉快，精神放松，竟不知不觉的身怀胎孕。因此调畅情志，舒达肝气，保持愉悦的心理是中医治疗本病的一大法则。应对患者因不孕而出现的忧虑紧张心理，予以恰当的疏导，可采用言语开导的方式，帮助患者排扰解疑，建立信心，或用移情易性的方法，引导患者多参加一些有益的文体活动、娱乐活动，以求在乐观开朗的心境中寻求生活的乐趣，摆脱因不孕而造成的狭隘心理。劝导患者积极与周围的人增加了解和友谊，减轻来自环境方面的心理压力。改进生活方式，主动热情地搞好家庭生活和爱情生活，矫正性生活和受孕的关系，都有益于有孕症的康复。
（三）饮食调养法
不孕症患者宜多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、蛋类、豆类等，忌食生冷及肥腻厚味食品。此外，可适当选用食疗方：
（1）猪肾2个，核桃30克，杜仲30克，同煮，吃肉喝汤。适用于肾虚型（婚久不孕，月经后期，量少色淡，面色晦黯，腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长，舌质淡苔白，脉沉细）。
（2）炒苡米30克，陈皮6克，大米适量，共煮粥服食。适用于痰湿型（婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，质粘稠，头晕心悸，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑）。
（3）香附10克，川芎6克，红糖50克。共煎汤，去渣服用。适用于肝郁型（婚久不孕，经期先后不定，经来腹痛，量少、色黯，有血块，小腹胀坠，乳房胀痛，精神抑郁，舌苔薄白，脉弦）。
（四）药物调养法
（1）肾虚型者可选用右归丸，每次10克，每天2次，连续服用。
（2）肝郁型者可选用逍遥丸，每次9克，每天2次；或选用木香顺气丸，每次6～9克，每天2次。
（3）痰湿型者可选用启宫丸，每次6～9克，配合二陈丸每次1丸，每天2次，连续服用。
（五）针灸调养法
取中极、血海、三阴交、归来穴。经行不畅，色黯有块者加太冲穴；白带增多，形体肥胖者加丰隆；月经后期，性欲淡漠者灸关元。
生育年龄的妇女，婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者，称原发不孕。曾经生育或流产后2年以上未再受孕，为继发不孕。
不孕是一症状，应寻找原因，进行治疗。
一、病因
夫妇任何一方或双方，有全身性或性器官疾病者，均能导致不孕。女方不孕的主要原因为：
（一）全身性疾病 严重慢性病及内分泌失调等。
（二）生殖器官疾病 为不孕症的最常见原因。
1.发育异常 子宫发育不良及畸形，先天性无阴道、阴道横膈等可影响性交或阻碍精子的进入。
2.炎症 阴道炎、宫颈炎，将改变阴道酸硷度，不适于精子生存，子宫内膜炎可影响受精卵着床；输卵管炎引起的管腔闭塞将妨碍受精。
3.肿瘤 子宫肌瘤有时可堵塞或压迫输卵管，减少受孕机会；粘膜下肌瘤及壁间肌瘤可引起内膜变化，妨碍受精卵植入。
4.卵巢功能障碍 主要为不排卵，或黄体功能不良。
二、诊断
（一）精液检查 女方的检查较男方复杂。对女方作系统检查前，应先检查男方，主要进行生殖器及精液检查，精液量正常约3～5m1，每一高倍视野下白细胞不超过5个，每ml含精子6000万以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小时内仍应保持正常活动力。
（二）女方检查
1.病史 包括月经史、性生活史及盆腔疾病史。
2.全身检查 注意营养、第二性征的发育及甲状腺情况，必要时测基础代谢率。
3.妇科检查 注意生殖器官发育情况及有炎症、肿瘤等。
4.排卵功能测定。
⑴于月经前1～2天，或经期头12小时内，取子宫内膜，检查有无分泌期变化，决定有否排卵，同时排除内膜病变。
⑵宫颈粘液结晶检查（详见妇科特殊检查）。
⑶基础体温测定（详见妇科特殊检查）。
⑷输卵管通气和通液术用以测定输卵管畅通与否。经通气装置，注入空气，或用注射器缓缓注入空气20～40ml（图196）。
[imgz]fuchankexue191.jpg[alt]输管卵通气装置示意图[/alt][/img]
图196 输管卵通气装置示意图
（s用注射器直接注入空气）
如输管通畅，可在下腹两侧用听诊器听到气体通过输卵管的声音，然后让患者或起10～20分钟后，因腹腔的气体上升，刺激横膈膜神经末稍，通过膈神经可引起一侧1或双侧肩痛，如透视，可见隔下有游离气体。输卵管通液术系经通气装置注入与体温相近之生理盐水20ml，缓慢注入，如注入无阻力，无外溢，患者无胀感，回抽注射器内的生理盐水不超过2ml，则为通畅，否则为梗塞。
通气应在月经完毕的4～7天内进行。过早易引起空气栓塞或感染，过晚则内膜增长，可阻塞输卵管内口，影响试验的准确性。注入气体的压力，一般不应超过16kpa(120mmhg）。阴道炎、宫颈炎、附件炎及全身情况不佳者，不宜施行，以防感染。
⑸子宫输卵管碘油造影术 有条件及必要时可采用。在透视下将碘油注入宫腔，通过输卵管而最后进入腹腔。在x线照片上可以观察输卵管通畅程度或阻塞部位，同时可观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其它病变等。
⑹交合试验 性交后2小时内检查子宫颈粘液，如每一高倍视野内有10个以上活动正常精子，说明精子有能力穿过宫颈粘液进入宫腔，不孕原因系在宫颈以上。本试验应选择在排卵期进行。
三、治疗
应根据检查中发现的原因进行治疗。
（一）积极治疗生殖道急、慢性炎症。
（二）输卵管不通畅者，可行组织疗法，或反复通液，有时可将轻微粘连分开，但必须严格无菌操作。也可宫腔注射抗生素、激素、654-2注射液，效果更好。少数可考虑手术纠正。
（三）子宫发育不良者，可用雌激素及甲状腺素等以促进发育；子宫颈管狭窄者，可试宫颈扩张术。
（四）月经失调者，可用中西医结合治疗，以调整周期，促进排卵。
（五）基础代谢率低者，给甲状腺素。
（六）有先天性畸形者，尽量纠正，有肿瘤者切除之。
（七）忌性交过频，可根据基础体温，于排卵期性交。
（八）对较重的结核病、心脏病及肾炎等患者，应积极治疗，暂不考虑生育。
（九）人工授精、试管婴儿，对丈夫无精子者可利用精子库的精子注入患者宫腔达到受孕目的，称人工授精；对输卵管不通或无卵巢者可先在体外人工授精，再将胚胎移植到患者宫腔内为试管婴儿。
婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者称不孕症，有原发（婚后从未受孕）和继发（曾经怀过孕）之分。
造成不孕的因素：
1．女方不孕因素有：
（1）排卵障碍（全身性疾病、种种卵巢疾病、各种中枢性影响，包括先天的和后天的）；
（2）种种原因引起的输卵管堵塞或功能障碍；
（3）种种原因致子宫（尤其是内膜）功能失常；
（4）子宫颈因素和外阴、阴道因素。
2．男方因素有：
（1）全身、局部或先天因素所致精液异常（如无精子，精子数目少，活动力弱，形态异常等）；
（2）精子运送受阻（如炎症特别是结核所致输精管阻塞；阳萎、早泄使精子不能送入阴道）以及自身免疫性抗精子抗体的存在等。
3．属男女双方的因素有
（1）缺乏性生活知识；
（2）夫妇双方过分焦虑不孕而精神紧张；
（3）免疫因素：女方对精液产生抗体。
不孕症的诊治应注意：
（1）相当一部分病人存在不止一种或一方的不孕因素，因此不孕症诊治之初夫妻双方都要检查原因，以免诊治多时劳而无功；
（2）无论选择西医或中医诊治，均应以先查明不孕因素然后采取针对性治疗为宜，否则往往徒劳多时却不得要领，欲速反而慢；
（3）不孕症病人在达到怀孕目的并成功分娩之前，夫妻双方所有的诊治资料（包括病历、检验单、各种特殊检查和治疗记录）都应妥善保存，以便在转换医院或医生诊治时使其能得到你（们）过去诊治的完整资料作为参考，在此基础上继续诊治则大大省时、省钱、少吃苦；
（4）对不孕症诊治病人要有个正确的态度：既要认真、积极、有“长期作战”的思想准备，又要有耐心、放得下、想得开。操之过急，或为家庭、舆论压力而焦虑不已，有害无益，只能增加对正常排卵和生殖内分泌的不利影响。不少查无特殊原因的不孕病人在领养了孩子（卸下思想包袱）之后能有亲生孩子的事实最能说明这个道理。
育龄期妇女结婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而又丙年以上不再受孕者，称为“不孕症”。前者称为“原发性不孕”。后者称为“继发性不孕”。对于先天性生理缺陷，如前人所谓五不女（螺、纹、鼓、角、脉）所导致的不孕，非药物所能凑效，不属本节讨论的范围。
【病因病机提要】
本病多由肾气亏虚，气血不足，肝郁不舒，湿热下注，痰浊阻遏，瘀血内阻所致。
一、精血亏虚
㈠ 肾气亏虚 禀赋素弱，先天肾气不充；或房劳多产，耗伤肾精，以致冲任不足，胞脉失养。肾阳不足，则温煦不力，下元虚冷，子宫不能摄精成孕；肾阴不足，则虚火内生，血海蕴热，不能成孕。
㈡ 气血亏虚 气血素虚，或失血过多，或大病久病，气血耗伤，以致任空虚，气虚血少，胞脉失养，不能摄精成孕。
二、冲任不通
㈠ 肝气郁结 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血失和，冲任不能相资，发为不孕。
㈡ 湿热下注 经期产后，胞脉虚乏，摄生不慎，下阴不洁，或妄行房事，湿热邪毒乘袭，以臻经脉阻遏，发为不孕。
㈢ 瘀血凝滞 经期产后，冲任虚乏，摄生不慎，妄行房事，以致湿热邪毒乘袭，经脉阻遏、气血瘀阻，任脉不通；或经期产后，感受寒邪，寒凝血瘀，阻遏经脉，冲任不通，两精不能搏结，发为不孕。
㈣ 痰浊阻遏 素体肥胖，或饮食不节，偏嗜肥甘厚味，以致痰浊内生，气机不畅，冲任阻遏，发为不孕。
【辩证施治】
由于肾气、精血与经孕的关纟十分密切，而肾为生殖之本，故不孕症的发生，主要责之于肾气、精血的亏损，治疗时当以益肾调经为大法。然而临证之时，又可见由于肝郁、瘀血、湿热、痰浊等因素而臻经脉阻遏，冲任不通的证候，因而又当辩证求因，审因论治，分别施以理气开郁、活血化瘀、清热利湿、祛痰化浊等法，俟经脉流畅，冲任开通，再施以益肾调经之大法，自然可以成孕。下面，以精血亏虚和冲任不通分类叙述，精血亏虚包括肾阳不足，肾阴不足，气血俱虚三型，此为病本之所在；冲任不通包括肝气郁结、瘀血凝滞、湿热下注和痰浊阻遏四型，此为病标之所在。