急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是由免疫反应而引起的弥漫性肾小球损害，多数属于急性链球菌感染后肾炎。它是以急性发作的血尿、蛋白尿、浮肿、高血压或伴短暂氮质血症为主要特征的一组综合征，有称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome），儿童及青少年多见。
【病因】
尚未完全明 。已知某些因素可能导致急性肾小球肾炎。其中最常见的是β型溶血性链球甲组，其次是其他致病菌如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及病毒、疟原虫；另外脱氧核糖核酸抗原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小球肾炎。但有急性肾炎患者，可找不到致病因素。
【病理】
大多数患者肾小球呈内皮细胞、系膜细胞弥漫性急性增殖，少数以渗出病变为主，另有少部分呈系膜、毛细血管型病变（膜一增殖型病变），严重时增生的系膜可将肾小球分隔成小叶状。偶有球囊新月体形成。电镜可见上皮下电子致密物呈驼峰状沉积，为本病的特征。但这一变化消失较快，发病三个月后即不易见到，这些沉积物多在上皮侧，有时在内皮下。免疫荧光检查，内含有免疫球蛋白，主要是igg、igm、iga也可见到，同时也可有c3沉积，有时尚可见到链球菌抗原在系膜区沉积物中。
【发病机理】
急性肾小球肾炎不是病因直接对肾小球的损害，而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾病。现以链球菌感染后急性肾小球肾炎为例，加以说明。
当溶血性链球菌感染后，链球菌体作为抗原，刺激机体b淋巴细胞产生相应抗体；当抗原稍多于抗体，可形成可溶性循环免疫复合物，而沉积于肾小球内皮下面致肾炎。有人认为链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜间有交叉抗原反应性，即链球菌胞膜的相应抗体，亦可与肾小球基底膜相结合，由此激活补体系统，诱集白细胞，促使血小板释放第3因子及氧自由基的产生，使肾小球内发生弥漫性炎症。
此外，一些非免疫因素参与了肾炎的发病过程：如①激肽释放酶可使毛细血管通透性增加，肾小球蛋白滤过增高，尿蛋白排出量增多。②前列腺素可影响肾小球毛细血管通透性。③血小板激活因子可诱导阳离子蛋白在肾小球沉积，促进尿蛋白排出增加，但肾炎的发病机理并不完全清楚，尚需进一步探讨。
【临床表现】
一、前驱症状　病前1－3周多有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等，部分患者可无前驱症状。
二、血尿　肉眼血尿常为首发症状之一（约占40－70％），尿色深呈混浊棕红色或洗肉水样，一般在数天内消失，也可持续1－2周才转为镜下血尿，镜下血尿多在6个月内消失，也可持续1－3年才消失。
三、浮肿及少尿　以浮肿作为首发症状者约占70％，浮肿多出现于面部、眼睑。眼睑、面部浮肿及苍白，呈现所谓肾炎面容。浮肿也可波及下肢，严重时有胸、腹水及心包积液。少尿与浮肿同时出现，起病时尿量较平时少，每日尿量可少于400ml，并随浮肿加重而尿量愈减少，个别患者可无尿。浮肿的发生是由于病变肾脏小球滤过率减少，而肾小管对水、钠重吸收功能尚好（即球一管失衡），引起水、钠潴溜；另因毛细血管通透性增高，血浆内水份渗向组织间隙；肾脏缺血，肾素分泌增加，通过肾素－血管紧张素系统，亦可导致水钠潴溜。多数患者浮肿可随病情好转而消退。
四、高血压　血压可自轻度至中度增高，一般成人为20～21.3/12～14.7kpa，随尿量增多，血压逐渐趋于正常，一般持续2－4周。少数患者可因血压急剧升高（＞26.7/17.3kpa）而致高血压脑病或左心衰竭，血压升高主要与水、钠潴溜，肾素分泌增加，前列腺素分泌减少有关。
五、神经系统症状　主要为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至出现黑蒙、昏迷、抽搐，这多与血压升高及水、钠潴溜有关。
【实验室检查】
一、尿常规　①蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般1-3g/24h，（尿蛋白定性＋——+++），数周后尿蛋白逐渐减少，维持在少量～＋，多在一年转阴或极微量。②镜下血尿红细胞形态多皱缩，边缘不整或呈多形性，此由于肾小球毛细血管壁受损，红细胞通过肾小球毛细血管基膜裂隙时发生变形，也与肾小管内的高渗环境有关。红细胞管型存在更有助于急性肾炎的诊断。此外，可见颗粒管型，秀明管型及白细胞，数量较少，无脓细胞。③尿比重高，多在1.020以上，主要是球一管功能失衡的缘故。
二、血常规　血红蛋白可有短暂轻度下降，与血液稀释有关，在无感染灶情况下白细胞计数及分类正常。
三、肾功能　大多数患者肾功能无异常，但可有一过性肾小球滤过功能降低，出现短暂氮质血症。常随尿量增多逐渐恢复正常。个别病例因病情严重，可出现肾功能衰竭而危及生命。
四、血电解质　电解质紊乱少见，在少尿时，二氧化碳结合力可轻度降低，血钾浓度轻度增加及稀释性低血钠，此现象随利尿开始迅速恢复正常。
五、血清补体浓度　80－95％患者在起病后2周内可有血清总补体及c3降低，4周后开始复升，6－8周恢复到正常水平。
六、抗链球菌溶血素“0”增高　提示有链球菌感染史，在链球菌感染后1－3周开始增加，3－5周达峰值，继之逐渐降低，约50％患者在半年内恢复正常，链球菌感染后急性肾炎70－90％抗链球菌溶血素“o”效价升高。
七、尿纤维蛋白降解产物（fibrindegradation products ,fdp）尿中fdp测定反映肾小血管内凝血及纤溶作用。正常尿内fdp＜2mg/l(2ug/ml)，肾炎时尿fdp值增高。
八、其它　可有抗脱氧核糖核酸抗体，透明质酸酶抗体及血清免疫复合物阳性，血沉增速。
【诊断】
急性肾小球肾炎根据有先驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高，血清补体浓度下降，尿中fdp含量增高等更有助于诊断。
个别患者有以急性充血性心力衰竭或高血压脑病为起初症状，或病初只有水肿及高血压而仅有轻微或无尿常规改变，对不典型病例应详细询问病史，系统查体结合化验综合分析，才能避免误诊，对临床诊断困难者，必要时做肾活检方能确诊。
【鉴别诊断】
一、热性蛋白尿　在急性感染发热期间，病人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿，极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段，无水肿及高血压，热退后尿常规迅速恢复正常。
二、慢性肾小球肾炎急性发作　慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后2－4天出现急性发作，其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似，但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋白血症、高脂血症，血清补体浓度多正常偶有持续性降低，尿量不定而比重偏低。据此进行鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结果的动态变化来加以判断。
三、急性风湿病　急性风湿病以肾脏病变为突出表现者称为风湿性肾炎，肉眼血尿极少见，常有镜下血尿，尿蛋白少量至中量，血压一般不高，往往同时具有急性风湿热的其他表现，抗风湿治疗后尿蛋白明显好转，但镜下血尿持续时间较长。
四、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮（sle）性肾炎　过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征，但这二者多有明显皮肤、关节改变。过敏性紫癜束臂试验阳性。红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞，抗dna抗体及抗核因子阳性。sle往往伴有发热，因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以区别。必要时可做肾活检鉴别。
【并发症】
一、急性充血性心力衰竭　严重病例由于水钠明显潴溜及血压增高，出现心脏扩大，脉洪大，或有奔马律，肺水肿，这是高血容量的结果，与充血性心力衰竭的临床表现相似。不过这种情况继续下去，心脏负担加大，再加上高血压因素，终究可导致心力衰竭。
二、高血压脑病　高血压脑病多认为是血压急剧增高，脑血管痉挛引起脑缺血及水肿。但也有认为是血压急剧增高，脑血管高度充血继之产生脑水肿。常表现为剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生惊厥或癫痫样发作。血压控制后，上述症状迅速好转。
三、急性肾功能衰竭　重症急性肾小球肾炎在急性期，可发生急性肾功能衰竭，除具有临床共性特征外，尿比重却在1.020以上，尿钠小于20mmol/l。肾小管一般不受损害，如果受到损害，则尿比重降低，尿钠增加。急性肾衰经合理处理后有可能恢复正常。
【预后】
急性肾小球肾炎的预后一般认为较好。尤其在儿童90％可痊愈。凡是尿蛋白持续一年不退、血补体不升、发病时呈肾病综合征表现者预后较差，易发展成慢性肾小球肾炎。
【治疗】
本病治疗旨在改善肾功能，预防和控制并发症，促进机体自然恢复。
一、卧床休息　急性肾炎卧床休息十分重要。卧床能增加肾血流量，可改善尿异常改变。预防和减轻并发症，防止再感染。当水肿消退，血压下降，尿异常减轻，可作适量散步，逐渐增加轻度活动，防止骤然增加活动量。
二、饮食和水分　水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压程度及有无心衰综合来衡量，在急性期以限制水分为宜，但不宜过份，以防止血容量骤然不足。盐的摄入量在有明显水肿和高血压时，以限制在2g/d左右为宜。蛋白质的摄入，血尿素氮低于14.28mmol/l（40mg/dl），蛋白可不限制：14.28～21.42mmol/l(40～60mg/dl)可限制到每日每公斤体重1.0g；21.42mmol/l(60mg/dl)以上，则每日每公斤体重0.5g，蛋白质以高质量蛋白为佳，如蛋类、乳类、瘦肉等。但一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始，待症状基本缓解后，恢复常规饮食。
三、抗感染治疗　肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。使用抗菌素来预防本病的再发往往无效。
四、水肿的治疗　轻度水肿无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿者，可用速尿、双氢克尿塞、安体舒通或氨苯喋啶联合应用，一般间断应用比持续应用要好。
五、高血压及心力衰竭的治疗　高血压的治疗（参见高血压病一节）。血压明显升高者，不宜使血压骤降，甚至降到正常，以防止肾血流量突然减少，影响或加重肾功能不全。心力衰竭治疗（参见心力衰竭一节），因急性肾炎早期存在高血容量问题，应用洋地黄效果不一定理想，治疗重点宜在清除水、钠潴溜，减低血容量。
六、抗凝疗法　根据发病机理，肾小球内凝血是个重要病理改变，主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此，在治疗时，可采用抗凝疗法，将有助于肾炎缓解。具体方法：①肝素按0.8-1.0mg/kg体重加入5％葡萄糖液250ml，静滴，每日1次，10－14次为一疗程，间隔3－5天再行下一疗程，共2－3个疗程。②潘生丁50－100mg每日3次。③丹参20－30克静滴，亦可用尿激酶2－6万u加入5％葡萄糖液250ml静滴，每日1次，10天为一疗程，根据病情进行2－3个疗程。但宜注意肝素与尿激酶不可同时应用。
七、抗氧化剂应用　可应用超氧歧化酶（sod）、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素e。①超氧歧化酶可使o－转变成h2o2，②含硒谷胱甘肽过氧化物酶（segshpx），使h2o2还原为h2o。③维生素e是体内血浆及红细胞膜上脂溶性清除剂，维生素e及辅酶q10可清除自由基，阻断由自由基触发的脂质过氧化的连锁反应，保护肾细胞，减轻肾内炎症过程。
八、中医治疗　按1977年北戴河肾炎座谈会中医分型如下。
风寒型：发病急，恶寒、发热、咳嗽、头面浮肿、尿少、血压高、舌苔薄白、脉浮紧。治则宣肺利水。处方：麻黄、杏仁、麝干、桑皮、茯苓、车前子、冬瓜皮、生姜、口渴加生石膏。
风热型：发热不恶寒、咽喉肿痛，面部轻度浮肿，舌苔薄黄，尿短赤涩，可见肉眼血尿。治则疏风清热，凉血解毒。处方：连翘、银花、桑叶、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鲜茅根。
湿热型；可有发热、唇干口苦、舌苔黄、脉滑数、尿少色红、头面或全身浮肿。治则清热利湿或清热解毒，处方：苍术、黄柏、防已、猪苓、茯苓皮、商陆、大腹皮、木通、泽泻、赤小豆、椒目。

是机体对链球菌等感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。炎症过程使抗原与抗体结合成抗原-抗体复合物在肾小球基膜上沉积，与补体结合，释出溶酶和致炎物质，使肾小球毛细血管内血流障碍，引起缺血，使肾滤过率降低。如不及时有效治疗可导致血尿、少尿、无尿、急性肾功能衰竭，心力衰竭或高血压脑病；治疗不彻底可引起高血压和慢性肾炎等后遗症。理疗目的是使肾脏血管扩张，改善肾脏微循环，解除血管痉挛，加强利尿、消炎、消肿，促进肾小管坏死细胞再生和肾功能的恢复。
1.超短波疗法　两肾区前后对置，微热量，每次15-20分钟，每日1-2次。超短波有加速恢复肾功能，减少形成慢性肾炎和高血压等后遗症作用 。
2.短波疗法　电容电极方法同超短波。也可用鼓形电极或电缆电极，微热量，每次20-30分钟，每日1次，12-24次为一疗程。
3.石蜡疗法　蜡饼置双侧肾区，46-50℃，每次30-40分钟，每日1次，12-24次。
4.可见光或红外线照射肾区，温热量，每日1-2次，20-30分钟。
5.温水浴　水温37℃-38℃-39℃，每次15-20分钟，每日1次，12-24次为一疗程。能促进利尿排汗。

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）临床表现为急性起病，以血尿、蛋白质、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病。大多数为急性球菌感染1-3周后，因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害。
典型的临床病例表现为：70％病例有水肿，是因肾小球滤过率减低，水钠潴留引起；约半数病人有网眼血尿，同时伴有程度不同的蛋白质，但多数每日＜3.0g；大多数病人有高血压，除水肿外，它是最主要的临床表现，为水钠潴留、血容量扩大所致。
实验室检查：血尿为急性肾炎重要表现，为肉眼血尿或镜下血尿；尿渗透压大于350mosm/kgh[xb]2[/xb]o；尿蛋白定量通常为1-3g/d，尿蛋白多属非选择性。
血液和尿液中出现fdp，意味着体内有纤维蛋白形成，纤维蛋白原及纤维蛋白分解代谢增强，尿fdp的测定能正确地反映肾血管内凝血。尿fdp浓度增高也与肾小球滤过膜通透性有关，可随血中fdp的增高而增高。
急性期肾小球滤过率（gfr）下降，肌酐清除率降低，肾血流量多数正常。
肾小管功能相对良好，肾浓缩功能仍多保持。尿钠减少，一般可有轻度高血钾。血浆白蛋白可因水、钠滞留及血容量增加致血液稀释而轻度下降，血清蛋白电泳多见白蛋白降低，γ球蛋白增高，少数病例有α或β球蛋白增高且往往并存高脂血症。急性肾炎病程早期有血总补体及c[xb]3[/xb]的明显下降，可降至正常50％以下，其后逐渐恢复，6-8周时恢复正常，此种动态变化在急性链球菌感染后肾炎表现典型，可视为急性肾炎病情活动的指标。

急性肾小珠肾炎（简称急性肾炎）是内、儿科常见病。绝大多数发生在感染后，尤其是溶血性链球菌感染。通常扁桃腺炎或皮肤化脓性感染是急性肾炎的病因。此病可发生于任何年龄，但以学龄儿童为多见，青年次之，中年及老年较少见。
急性肾炎的主要表现为四大症状：血尿、少尿、水肿及高血压。病人在上呼吸道感染或皮肤感染后1～2周出现茶色尿或洗肉水尿，70％病人尿量减少，每天尿量约400～500毫升左右，随后出现面部及下肢浮肿。个别病人可无尿，出现胸水、腹水及高血压。由于血压高，病人可出现头痛、头昏和失眠等症状。严重者可恶心、呕吐甚至抽搐。急性肾炎病人预后良好，绝大部分病人经治疗1～4周后能恢复正常。部分病人待浮肿消退和血压正常后，尿中红细胞仍可持续至半年，甚至于更长。少数病人可出现严重并发症，如急性心力衰竭、高血压脑病及急性肾功能衰竭。因此一旦出现上述症状要及时就医。
为了使病情早日好转，减少并发症，注意适当休息及饮食调整是很重要的。在急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退和血压恢复正常后方可逐步增加活动。应给予易消化，富含维生素的食物，尤其是限制盐的摄入，以减少水肿。
对高度水肿病人更应控制饮水量，一般以前一天排尿量加上500毫升为一天的进液量。尿少时由于毒素不能排出而滞留在体内，因此不宜过多摄入肉类和鱼类食物，等病情好转后可逐渐增加。
由于肾炎与感染有相当密切关系，故应增强机体抵抗力，注意清洁卫生，避免或减少上呼吸道及皮肤感染，一旦有感染者应及时治疗。对于慢性感染病灶如扁桃腺炎、龋齿及中耳炎等应尽早根治，这是预防急性肾炎的关键。

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）并不是指肾脏的化脓感染，而是全身感染后引起身体的一种免疫反应。
往往在发生肾炎的前1～3周有猩红热、扁桃体炎及脓疱疮，然后出现浮肿、尿少、血尿及高血压四大症状，个别的还可影响心脏。
确诊为急性肾炎之后如何治疗？到目前为止治疗急性肾炎无特效药物，主要依靠休息，注意饮食，加强生活上的护理。如果有危急情况则需到医院紧急处理。
休息　起病最初2周应卧床休息，等到浮肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，危险的症状不存在后可以下床作一些少量的轻微活动，并逐渐增加活动量；发病3个月以内应避免剧烈的活动；血沉正常后可以入学。
饮食　在急性期（如明显浮肿、少尿、高血压）应限制水的摄入，饮食应无盐，蛋白质的入量亦应限制。随着尿量增加、浮肿消退，可以增加水份及蛋白质的摄入，饮食逐渐由无盐过度到低盐。
清除感染病灶　为了彻底消除体内现有的或者潜在的病灶，应给青霉素或其他抗生素治疗7～10天，以减轻或停止体内感染灶引起的免疫反应。
如果在急性期能完全做到上述三点，急性肾炎转为慢性的仅为极个别的病例。但是蛋白尿及显微镜下的血尿可以持续数周甚至数月；大约90％的病例在6个月以内各项实验室的指标可以恢复正常。

张某，男，5岁，于1990年1月31日初诊。患儿自1个月前因发热、浮肿去某儿童医院就诊，经化验检查尿蛋白抖，血白细胞13000／l.诊断为“急性肾小球肾炎”，住院治疗1月余，仍发热不退，尿蛋白不降，浮肿不消，遂请赵老会诊。但见发热不扬，咳嗽有痰，时有恶心呕吐，面目、眼睑及全身浮肿较甚，舌红起刺，苔黄根腻，脉滑数，化验检查：尿蛋白+++，血白细胞16000／mm[sb]3[/sb]，体温38.5℃。证属热郁湿阻、肺气不宣，治拟芳香宣化，和胃止呕。
药用苏叶3克，杏仁6克，佩兰6克，半夏6克，荆芥3克，茅芦根各10克，焦三仙各6克，水红花子6克。
服5剂。热退，恶心呕吐未作，浮肿见消，仍咳嗽，大便干结，舌红苔白，尿蛋白+。
用宣肺止咳，兼以清化方法，药用荆芥3克，防风3克，杏仁6克，前胡3克，浙贝母6克，茅芦根各10克，生地榆6克，茜草6克，瓜萎10克，焦三仙各6克，水红花子6克。
又服药5剂，体温正常，咳嗽痰止，浮肿消失，食欲渐增，二便正常，精神转佳，舌红苔白，脉滑数，尿蛋白(一)。
再以清热凉血化瘀治其本，药用荆芥3克，防风3克，生地榆6克，丹参6克，茜草6克，茅芦根各10克，焦麦芽10克。
以此方服药5周，无其他不适，改每周7剂为每周服药3剂，又服5周未反复，而获痊愈。
【按】：急性肾小球肾炎属于中医“水肿”的范畴泳肿病是体内水液代谢功能紊乱，导致水液潴留，引起周身浮肿的病证。水肿的辨证，广义的可分为阳水与阴水两大类。阳水属实属表，包括风邪外袭，水锰浸渍，湿热蕴结，治疗多以祛邪为主；阴水属里属虐，包括脾肾阳虚或阴阳两虚，治疗多以扶正为主。本病案乃湿热内蕴，风邪外袭，肺气失宣，三焦不畅，故见发热不扬，咳嗽有痰，水肿较甚；三焦气化不利，中阳被水湿所困，可见恶心呕吐等，其主要矛盾是湿与热互结。对于湿热证的治疗，赵老认为，湿热证首当治湿，治湿必先化气，化气必当宣肺。盖肺主一身之气，肺气宣则一身气机通达，营卫调和，气化得行，湿乃自去，湿去热不独存。湿热去诸症自除。因此先以宣肺气化湿浊为法，取苏叶、杏仁、芦根宣展肺气，止咳化痰；苏叶、佩兰芳香化湿；半夏健脾和胃止呕，化湿去痰止咳；荆芥祛风胜湿，宣通气机；茅根利湿清热；焦三仙、水红花子消食导滞。服药5剂，热退肿消，湿去余热未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蒌等凉血清热之品；再服5剂，诸症皆除，而获痊愈。