血精

( xuejing )

别名: 半精半血 , 精囊炎 , 精血 , 赤浊

中医

简介:
精液呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝为主要表现的肾系疾病
病因:
(1)外感湿热热毒寒湿,郁而化热,湿热火毒之邪循经下注,扰及精室精室血络受损,热迫血行而见精血俱出。
(2)饮食不节损伤脾胃,脾气亏虚,气不摄血;或过食辛辣肥甘之品,湿热热毒内生,热扰精室,均可造成血精
(3)恣情纵欲房劳过度,以致肾虚精亏,封藏固摄失职;或肾精亏虚,阴虚火旺虚火扰及精室,造成血精
(4)阴部手术或外伤精室血络受损,血不归经,溢于精室精血夹杂而出。
(5)生殖器官疾病日久不愈,久病人络,气血瘀滞,血行不畅,阻滞精道,精液瘀血互结而成本病。
病机:
中医认为血精主要为热扰精室、络破血溢,或脾肾亏虚、气不摄血所致,病变部位主要为下焦精室血络受损。血精的病变部位在下焦精室。无论何种原因造成的精室血络受损均可出现血精。气若失固摄血溢脉外,精血互结,性交时则血随精泄,亦见血精。其病有虚实之分,实证多为湿热火毒之邪迫血妄行;或瘀血阻滞,血不归经虚证多为脾肾亏虚,气虚不能摄血,血溢脉外。其病机主要为火热迫血,气虚不摄瘀血阻滞三个方面。
诊断:
(一)掌握特征血精的特征是性交或手淫或遗精时射出含有血液的精液精液颜色可为鲜红色或淡红色或虽颜色无明显变化,但精液化验镜下有红细胞,射精时可伴有会阴、下腹部不适或隐痛,且往往在性交过频后加重。
(二)分清虚实血精的病因较多,病机复杂,临床表现又有轻重缓急之不同,可概括为虚实二个方面,注意分清虚实论治,则可执简驭繁。实证多为湿热火毒之邪下扰精室,络破血溢而成,临床以青壮年和血精初期为主。症见发病急,精液多为鲜红色,伴会阴睾丸、下腹部疼痛,面红目赤口苦咽干,便干溲赤,舌红,苔黄,脉数。虚证多为脾肾亏虚,气虚不摄血不归经而成。临床以年老体衰、久病正虚者为主,症见发病较缓,病程较长,精液多为淡红或暗红色,伴会阴睾丸或下腹部隐痛,头晕目眩、心悸、气短、腰酸,脉沉细无力。
(三)详查病因(原发病)由于血精多为某些泌尿生殖器官病变的主要症状,故详查引起血精的病因非常重要。临床应通过了解病史和发病情况,根据各种疾病的特征进行分析。一般来说,精囊炎前列腺炎等炎症病变在急性期除血精症状外,多伴有射精疼痛发热恶寒、尿频、尿急、尿痛等症状;而慢性期可除血精症状外,无其他任何症状。结核患者可伴有低热盗汗等。肿瘤患者尤其是后期多伴有体质衰竭等表现。
(四)洞察转归血精经对症治疗,病情多可逐渐减轻,以至痊愈,如治疗不当或不及时,也可使病情加重,转成慢性,造成血精周期性发作,难以彻底治愈。血精颜色逐渐变浅,镜检红细胞逐渐减少,伴随症状消失,为病情减轻,病将向愈。反之若血精颜色逐渐加重,镜检红细胞增多,伴随症状加重,则为病情加重。(一)热毒炽盛证
1.临床表现:发病急骤,血精突发,精色深红,性交时则会阴小腹等处疼痛,以射精时明显,伴发热恶寒口苦口干大便干结,小便短赤,或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红,苔黄,脉数。
2.证候分析:外感火毒之邪或湿热内生,热毒内结,伤及精室血络,络破血溢,故发病急骤,血精深红;热毒内盛,经血不利,故性交时则会阴小腹疼痛;外感热毒正邪交争故发热恶寒热毒上扰则口苦咽干,循经下犯则便干溲赤,影响膀胱气化,则尿频、尿急、尿痛。热毒炽盛,则见舌红苔黄、脉数。该型可见于精囊炎前列腺炎等泌尿生殖系炎症的急性期。
(二)湿热下注
1.临床表现:血精射精疼痛,伴会阴潮湿,小便短赤,或淋漓不尽,或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。
2.证候分析:湿热之邪循经下注,伤及精室血络,迫血妄行,则血随精出;湿热蕴结下焦,络破血伤,则射精疼痛湿热下注干阴部故会阴潮湿;湿热之邪影响膀胱气化小便短赤,淋漓不尽。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数,均为湿热内盛之象。该型可见于精囊炎前列腺炎的初、中期及结石有湿热表现者。
(三)阴虚火旺
1.临床表现:精液色红,或兼射精疼痛,伴五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,形体消瘦,口干咽燥。舌红,少苔,脉细数。
2.证候分析:阴虚火旺虚火下扰精室,伤及血络,迫血妄行,故见血精;精损络伤则射精疼痛阴虚内热不敛阳,则五心烦热,潮热盗汗阴液亏虚,失于濡润则口干咽燥,形体消瘦;肾阴亏虚,腰失所养则腰膝酸软。舌脉均为阴虚内热之象。该型可见于泌尿生殖系统结核肿瘤中、晚期等引起的血精
(四)瘀血阻滞证
1.临床表现:血精,日久不愈,精色暗红,或夹血块及血丝,射精疼痛,伴会阴阴茎疼痛,或有外伤手术史,舌质暗红,或有瘀斑瘀点,脉沉细涩。
2.证候分析:久病不愈、败精瘀血阻滞,或外伤手术,瘀血留滞,夹精而下则见精色暗红,或夹血块血丝;瘀血阻滞,故射精疼痛会阴阴茎疼痛不适。舌脉均为瘀血阻滞,脉络不通之征。该型多见于手术、外伤及结石等造成的血精。也见于血精日久不愈,兼有血瘀之象者。
(五)脾肾气虚
1.临床表现:血精反复发作,日久不愈,精色淡红,伴身倦乏力,面色无华,食少便溏,头晕腰酸,阴部坠酸不适,小便不利或清长。舌质淡胖,脉沉细无力。
2.证候分析:患病日久,脾肾亏虚,气不摄血,血溢精室,则见血精反复发作,日久不愈;脾气亏虚,运化失健则食少便溏;化源不足则身倦乏力,面色无华;肾气亏虚,气化失司则小便不利或清长;肾虚精亏,脑失所养,腰失所充则头晕腰酸气虚下陷则阴部坠胀不适。舌脉均为脾肾亏虚之象。该型多见于慢性精囊炎前列腺炎之日久不愈者,也常见于肿瘤结核后期之体质衰弱者。
类证:
1.尿血:排尿时尿中有血块,或镜下见红细胞,但排精时无精血相混,精液于镜下未见红细胞。
2.精浊:以尿道口滴白,排尿不畅,会阴部坠胀不适为主症。可有排精时会阴部胀痛或加重,但排出精液为白色,或淡黄色,显微镜检精液中含有大量白细胞,少有红细胞。
治疗:
一、辨证论治
血精之症有虚实之不同,临床治疗当根据不同的病机变化,采取以分证论治较为切合血精病情变化。由于血精多为某些疾病的主要临床症状,在论治中亦应注意结合辨病论治,辨病与辨证相结合,同时在治疗过程中不应忽略患者的体质、年龄及气候、环境等。血精的初期多见热毒炽盛,湿热下注,进一步则以阴虚火旺、脾肾亏虚多见,病久则出现瘀血阻滞、正虚邪恋等。临床中精囊炎前列腺炎等炎症引起的血精在急性期多表现为热毒炽盛,湿热下注;而慢性期则可见于阴虚火旺、脾肾亏虚,或瘀血阻滞。肿瘤患者初期多见热毒炽盛,而中晚期则多见阴虚火旺瘀血阻滞。结核多出现阴虚火旺兼证;手术外伤、结石等引起者多见于瘀血阻滞;年老体衰,久病体虚者,多见阴虚火旺,脾肾亏虚;而年少体壮、恣食辛辣醇酒者,多见湿热下注热毒炽盛。各证型之间也可相互转化,实可转化为虚,而虚也可兼实。 
(一)热毒炽盛证
治法清热解毒凉血止血。方药五味消毒饮犀角地黄汤加减。方中犀角水牛角代)清热解毒凉血止血;公英、地丁银花野菊花天葵子清热解毒白芍丹皮、生地滋阴清热凉血。可加大黄、滑石车前子,以使热毒之邪从二便排出。 
(二)湿热下注
治法清热利湿凉血止血。方药龙胆泻肝汤八正散加减。方中龙胆草栀子清热解毒利湿柴胡疏肝理气调畅气机黄芩、黄柏清热燥湿泽泻车前子滑石、木通清利湿热,通利小便当归、生地养阴凉血,并防苦燥伤阴甘草梢调和诸药,并引诸药下行至精室。还可加大、小蓟凉血止血药。若临床以湿热蕴结下焦膀胱气化不利为主者,可改用八正散。 
(三)阴虚火旺
治法滋阴泻火,凉血安络。方药知柏地黄丸二至丸加减。方中地黄丹皮清热滋阴兼以凉血山茱萸山药滋补肾阴知母黄柏泽泻清泻虚火;去茯苓之渗利;女贞子旱莲草滋阴补肾凉血止血。还可加大、小蓟加重凉血止血之功。 
(四)瘀血阻滞证
治法活血止血,化瘀通络。方药桃红四物汤加减。方中地黄当归赤芍川芎活血养血,使瘀血去,血归经桃仁红花活血祛瘀。可加茜草三七、蒲黄活血止血牛膝活血化瘀,引药下行。 
(五)脾肾气虚
治法补肾健脾益气止血。方药大补元煎加减。方中山药、人参补肾健脾益气熟地当归补肾养血;杜仲枸杞子山茱萸滋肾固精甘草健脾益气。另外可加黄芪益气摄血,阿胶、侧柏炭、蒲黄养血止血。若偏于肾阳虚可用金匾肾气丸加减。对正虚邪恋者要注意扶正兼以祛邪。
二、单验方治疗
1.三七研细未,每服2g,冲服,每日2次,适应于瘀血型血精
2.琥珀研细未,每服1g,冲服,每日2次,适应于瘀血型血精
3.鲜白茅根200g,煎取500ml,代茶饮。适应于血热妄行之血精
4.鲜小蓟根30g,水煎服,每日2次,用于血精有热者。
5.大、小蓟各15g,藕节15g,水煎服,用于血热妄行者。
6.黄芪30g,桂芯6g,共为细未,每服3g,每日3次,黄酒送下,用于气虚不摄者。
三、饮食疗法
1.薏米粥:生薏苡仁2~3份,白米1份。先将薏苡煮烂,后入白米煮成粥。随意服食。有清热利湿之功。用于湿热型血精
2.车前饮车前子15g,煎水代茶饮用。清热利湿。用于湿热型血精
3.鲤鱼汤鲤鱼1条,胡椒小茴香、葱、姜适量,炖汤服食。清利湿热。用于湿热型血精
4.生地黄粥生地黄汁150ml,陈仓米适量,熬成粥,然后与生地黄汁搅拌均匀,随意服食滋阴降火,用于阴虚火旺血精
5.鲜藕粥:粳米30g~50g,鲜藕50g,加水煮成粥,加适量白糖,随意服食。清热凉血。用于热迫血溢血精
6.芡实粉粥芡实粉、核桃肉、红枣肉各适量,同煮成粥。随意服食益气涩精止血,用于气虚血精
7.山药粥:羊肉500g,山药500g,白米250g。先煮熟羊肉研泥,山药研泥,肉汤内下米,煮成粥后加入羊肉山药泥。益气养血。用于气血虚血精
8.猪肾黑豆猪肾1对,黑豆500g,将黑豆猪肾同煮,黑豆熟后取出晒干,武火微炒。猪肾食之,黑豆嚼食,每天30g~60g,补肾益精。用于肾虚精亏、虚热内扰之血精
9.参芪萝卜汤人参黄芪各等份研成细未。鲜大萝卜1个,切片蜜炙,用萝卜片蘸参芪未,随意服食。或萝卜煮汤,加参芪未冲服健脾益气补肾。用于脾肾气虚血精
中药:
1.龙胆泻肝丸适于肝胆湿热湿热下注血精,每次6g,每日3次。
2.四妙丸适于湿热下注血精,每服5g,每日2次。
3.二至丸适于阴虚火旺血精,每服5g,每日2次。
4.知柏地黄丸适于阴虚火旺血精,每服1丸(9g),每日2次。
5.十全大补丸适于气阴两虚、脾肾亏虚者,每服1丸(9g),每日2次。
6.四生丸适于血热妄行之血精及各型血精之辅助治疗。每次6g,每日3次。
7.云南白药适于各种血精,每次3g,每日3次。
8.三七片适干瘀血阻滞型血精,每次4片(2g),每日3次。
针灸:
常用穴中极、大溪、太冲肾俞上髎次髎血海会阴曲骨。治法实证宜用泻法,虚证补法。每日1次,10天为1疗程。辨证选穴阴虚火旺者,以肝肾经穴位为主,取中极阴陵泉三阴交太冲会阴,用泻法。瘀血阻滞者,以膀胱经穴位为主,取次髎上髎委中中极,用泻法。脾肾气虚者,以脾肾经穴位为主,肾俞脾俞太溪足三里气海,用补法。以上各型均可加会阴血海穴。

西医

简介:
血精是指以排出血性精液为主要表现的病症。其中有肉眼血精和镜下血精之分。肉眼血精可见排出的精液为鲜红色或淡红色。
病因:
引起血精的病因较多,尤其是炎症引起者最为常见,其中以精囊炎前列腺炎为主,其他一些疾病肿瘤、结石等也可引起血精。概括起来主要有以下几个方面。
(1)炎症精囊炎前列腺炎、精囊结核精阜炎等。
(2)结石主要是精囊结石前列腺结石等。
(3)肿瘤精囊肿瘤前列腺癌、精阜乳头状
(4)血管病变高血压病肝硬化门脉高压症、动脉硬化症、糖尿病等。
(5)其他外伤手术造成精囊或前列腺等处血管破裂,精索静脉曲张白血病、血小板减少症、血吸虫病等。
人群:
发病年龄无局限,少、青、中、老年均可发病。临床所见年龄最小者仅14岁,初次遗精便为血精;最大者70岁,梦遗时出现血精。一般以青壮年性活动旺盛期为多见。
病理:
由炎症引起者,多表现为局部组织的水肿、充血、微小血管破裂等;而结石、肿瘤等引起者,多造成精囊、前列腺受压迫,或对局部组织的浸润,引起组织水肿、充血、血管畸形等;血管病变引起者,多造成精囊、前列腺、精阜等部位的血管纤维化,血管壁变脆变硬,压力增高,射精时,由于肌肉的节律性收缩,造成血管破裂出血,血精之病理均由多种原因所致的血管破损、出血,血液进入精液而成。
症状:
西医学认为血精多为泌尿生殖系统疾病的主要症状,其中最常见于精囊炎患者,患者除血精症状外,还可伴有其它症状,但一些慢性疾病,患者无其他临床症状,仅以长期间断血精为唯一指征,给临床原发病的诊断带来一定困难。
体征:
血精的诊断并不困难,主要根据临床症状、体征,结合化验室检查即可确诊。
症状与体征:射精时排出的精液为血性精液,其颜色可以是鲜红、淡红或暗红,有时夹有血块或血丝,射精时可伴随出现射精疼痛等症状。由于病因不同,可伴有原发病引起的不同症状和体征,如精囊炎可伴性欲减退、性交疼痛、频繁性交后加重,甚则引起精囊脓肿等;前列腺炎可伴有排尿困难、尿频、尿急、尿痛,肛门指检可见前列腺肿大,压痛等。
实验室诊断:
精液常规化验,可发现精液中有红细胞,若出现白细胞、脓细胞则多为炎症引起。必要时可做前列腺液、尿液检查,泌尿生殖系统的超声、x光检查,以协助对原发病的诊断。总之,血精只要根据临床症状和精液化验即可确诊。但由于血精多为某些泌尿生殖系统疾病的主要表现,为了进一步明确病因,尚需明确引起血精的原发病变。对这些原发病的诊断标准,可参看有关章节。
其他诊断:
此时精液检查,显微镜下可见有大量红细胞;而镜下血精精液外观一般无异常,仅显微镜下可发现有少量红细胞。
鉴别诊断:
血精血尿血淋,虽均出于尿道外口,但由于其来源不同,一是精液,一是尿液,故临床较易鉴别。需要指出的是,成年男子若较长时期(1个月以上)无性生活。也无遗精现象者,由于精液在体内贮藏时间较长,排出的精液多为淡黄色。此时应注意与血精鉴别。血精一般多为持续存在,且性交频繁反而加重,精液化验有红细胞;而长期无性生活者,经几次性生活后,精液即逐渐成为灰白色,精液化验无红细胞,无需治疗。
预后:
血精发生于青春期后任何年龄的男性,以青壮年性活动旺盛时期为多见,因这段时期性欲旺盛,性活动频繁,易造成生殖器官充血水肿,一旦出现血管破裂则会引起血精。另外,春夏季性欲旺盛,性活动较强,也易诱发血精血精患者若注意控制性活动,及时进行治疗,多可治愈,其预后良好。需查清血精原因,对老年久治不愈者尤应注意。若属泌尿生殖器官肿瘤,应及早进行手术,以防病情进一步恶化。
治疗:
(一)西药治疗
1.止血药物:血精日久不愈,反复发作者可用止血药,常用维生素k3,每次4mg,每日3次口服;或8mg,每日1~2次肌注。10天为1疗程。
2.抗菌药物:对精囊炎前列腺炎等炎症引起的血精,当使用抗菌消炎药物,可用青霉素80万u,每日4次肌注,或用卡那霉毒0.5g,每日2次肌注。另外也可酌情选用其他抗生素及磺胺类药物等。对结核引起者,当使用抗痨药物如异烟肼、链霉素、利福平等。
3.其他西药:对高血压病引起者可使用降压药物;血液病引起者,可根据情况选用治疗血液病药物肿瘤引起者,可使用抗肿瘤药物
(二)手术治疗
前列腺癌精囊肿瘤引起的血精,可手术切除肿瘤,或切除前列腺、精囊等。
中西医结合:
1.灌肠疗法:
(1)如意金黄散20g,溶于200ml温开水中,保留灌肠,1次/晚。
(2)黄柏半枝莲银花败酱草各15g,煎水200m1,保留灌肠,1次/晚。
2.浸洗疗法:温水坐浴,或葱归溻肿汤坐浴,2次/日。
3.配合使用氟哌酸、呋喃坦啶,或根据精液细菌培养结果选用适当的抗生素。
4.电离子导入疗法:选用有效抗生素或中药,于会阴穴处行离子导入疗法。

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竹泉生曰∶调经调血,用药不甚异,然要其指归,血与经水,固有大不同者矣。故吾于女科,又有调血之说。今夫经水,有血之色,兼精之质,两无所归,遂成废物,无益于身,故常令泄,不过藉之以会合君相,因得调和太冲脉而已。至于血则不然,内而五脏六腑,外而肌肉皮毛,四肢九窍百骸,莫不资之以为润,得之以为荣也。使其不养心,则怔忡矣。不养肝,则厥逆矣。不养皮毛,则甲错而焦落矣。不养筋络,则麻木而拘擎矣。此岂可与经水之废物无益身体者,同日而语哉!苟通其故,则知治经水有通而无补,治血苟非瘀结,亦不宜轻易而破耗也。是故经之欲补者,非亡血,即血枯也。血之宜破者,非经闭,即血瘀也。虽然,血之为益固不小,而其为害亦甚大,先贤有言曰∶无瘀不成劳,传尸劳瘵,其虫通灵,瘀为之也。故治血,虽不可轻于破,亦不得偏于补,是以谓之调血。且夫欲知调血之精义者,必先明血脉所行之道路,五脏皆有系,除系之外,脏腑皆有脂膜,互相连属,其形如纩缕,如丝网。《经》所谓∶心脉络小肠,上肺,出腋。心包脉下膈,历三焦,出腋。肝脉阴器小腹、络胆、挟胃上过目系,会督脉于颠顶。脾脉络胃,挟咽,连舌本肺脉胃脘,出腋。肾脉贯脊,络膀胱,上循咽挟舌;肢者络于心。小肠脉络心,下膈绕胃。三焦脉布膻中,络心包,下膈。胆脉循胁里,络于肝。胃脉环唇、循喉、下膈、络脾,下挟脐。大肠脉穿膈,络肺。膀胱脉挟脊入腰,络肾。出于髀外,此即脂膜,与三焦油膜皆相连属,由三焦油膜而生无数脂膜,分走于筋骨肌肉关节,而偏乎周身,血管即在其中,自脏腑三焦,而外达于遍体,枝干交错,络绎不绝,血走管中,随气而动,是为动脉也,故曰脉络,又曰隧道,而统谓之血脉,亦谓之血络。明乎此,是故知调血之道,总以充足无亏而周流不息为大宗旨者也。经水血脉,大有异矣。然治之颇同,何也?盖精也、血也、经水也,皆肾中天一之水所化者也。其所以化精化血化经水,皆赖君相二火之力,故水火虚,则精血经水三者皆虚,彼固同父异母,异流同源者也,故治之同者竟无异,治之异者竟不同。