这是一种神经功能的症状群，即三叉神经分布区域的反复发作的阵发性暂短剧烈疼痛，而神经功能尚正常。
三叉神经痛发病极迅速，有如闪电之势，而疼痛性质剧烈，呈钻刺样、刀割样、火灼样撕裂样剧烈疼痛。疼痛虽然剧烈，但其范围严格限定在三叉神经支配区域内，一般不能越此范围。发作时病人为了减轻症状，往往试图用手施压，用毛巾用力按压患侧面部或用手掌按摩患侧面部，以减轻疼痛症状。或想各种办法来减轻症状。疼痛严重时常伴有患侧面部出现抽搐、口角牵向一侧，同时出现面部潮红，眼结膜充血，流泪，流涎。
本病发作持续时间很短，一般几秒钟，或1～2分钟自行停止，在间歇期无疼痛及任何症状，但病人精神状态异常紧强。经过一次强烈的疼痛刺激，将给病人留下极深刻的印象。
同时间歇期之后又会出现典型的疼痛症状，如此反复无常而且越发作越频、症状越加重，给病人造成极严重的痛苦。
三叉神经痛的症状非常明显，一般人都会自测出疾病的性质。三叉神经区域内有许多敏感点，如上、下唇，鼻窦外侧，舌侧缘等，如不注意触碰这些部位时便会引起剧烈的疼痛。
另外，三叉神经痛的发作也有许多诱发因素，如说话、洗脸、剃须、刷牙、寒冷刺激等均可引起发病。
三叉神经痛是一种神经功能异常，本身没有病理性损害，但也必须注意检查，排除外脑膜瘤、胆脂瘤、血管畸形等病。

三叉神经痛是一种在头面部三叉神经分布区域内出现阵发性、反复发作的、短暂的、剧烈疼痛的疾患，疼痛大多为单侧性，少数为双侧性。本病多发生在40岁以上的中、老年人，女性略多于男性。
［发病原因］
三叉神经痛有原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛的病因目前尚未明确，对继发性三叉神经痛的病因，则认为与下列原因有关：
1．脑部病变。如小脑桥脑角的肿瘤、蛛网膜炎、颅内动脉瘤、或者血管畸型，压迫刺激了三叉神经。
2．三叉神经受损。因三叉神经根及半月神经节肿瘤，致使神经节细胞消失，炎性浸润，或多发性硬化改变。
3．其他。有个别病人可能是糖尿病性神经病变累及三叉神经而发病。
中医认为三叉神经痛是感受风寒、痰火、湿热之邪所致，尤以风邪为主。此外，亦可因阳明经络气滞血瘀，阻塞经络，不通则痛；或者由于情志内伤，肝郁化火，上扰清窍导致。本病归属于“偏头风”、“面痛”、“头痛”等范畴。
［临床表现］
1．疼痛。这是三叉神经痛的一个典型症状。在三叉神经分布的某一区域出现突然的、阵发性的疼痛，疼痛常从面颊、上颌等部位开始，而后扩散。其疼痛剧烈难以忍受，犹如电击、烧灼、针刺、刀割、撕裂样。疼痛短者数秒钟，长者可达1～2分钟，也有少数人持续数十分钟或更长时间，一天内发作数次，而在间歇期内则毫无感觉。一般在白天或疲劳后发作次数增多，而且症状比较严重，病人可呈极度痛苦的表情，休息或夜间发作次数则减少，症状也比较轻。
2．抽搐。由于突然出现的剧痛，可以反射性地引起同侧面部肌肉的抽搐，同时还可表现出皮肤潮红、眼结膜充血、流泪或流涎，所以，又称为痛性抽搐。
3．其他症状。因为疼痛发作时，患者不停地吸气、咬牙，以手掌使劲按压、摩擦疼痛点，久之则使局部的面部皮肤变得粗糙，眉毛、胡须脱落，重者面部可出现口角向病侧歪斜。发作期，由于面颌、舌体运动而表现出的咀嚼、吞咽、刷牙、洗脸、转头，甚至微风拂面都可成为诱发阵痛的因素，以致病者不敢出声、擦脸、进食，甚则连口水都不敢咽下。对于引起疼痛的诱发部位，通常称为“板机点”，或“发痛点”。随着疾病进展，患者的发作时间会越来越长，间歇期缩短，变为连续性疼痛，有的病程可长达数年或数十年，难以自愈，有时会误认为牙痛而忽略对本病的诊断。
［预防措施］
1．保持乐观。平素应保持乐观情绪，做到精神愉快，胸怀开阔，注意避免精神紧张或精神刺激，要帮助患者消除紧张心理，树立战胜疾病的信心。
2．改善环境。要求保持室内空气新鲜，环境整洁、舒适、肃静，经常开窗换气，为患者创造一个清新良好的休息场所。
3．劳逸结合。必须做到生活起居有一定规律，保证足够的休息和睡眠时间。适当加强体育锻炼，如坚持每日做1～2次内养功，每次20～30分钟；或打太极拳，每次5～10分钟，每天2～3次。
4．避免触及“板机点”。宜以容易咀嚼、容易消化的食物为主，尽量避免刺激、触及能引起疼痛发作的“板机点”。若因咀嚼引起疼痛者，应以流质、半流质的食物为宜。
5．坚持用药。三叉神经痛经常发作的患者，应做到坚持服药，以服用维持量为度，减少疼痛发作。
［治疗方法］
1．镇静止痛药物。可选用苯妥英钠，初次口服0.1克，每日3次，如无效，可加大0.1克的量，至有效量为止。待疼痛停止后，再将剂量减到每日0.3克；亦可用卡马西平，初服100毫克，日2次，以后每日可增加100毫克，直到疼痛停止（最大剂量不超过1400毫克），以后再逐渐减少到最小有效量；另外，采用肌肉注射654—2，每次10毫克，每日1～2次。
2．中医辨证。风寒外侵而表现为阵发性抽搐样剧痛，痛如刀割，面部有紧束感者，可用川芎茶调散（川芎10克、荆芥10克、防风10克、羌活10克、白芷10克、细辛3克、全蝎10克、蜈蚣3条、薄荷6克、甘草6克）以疏风散寒止痛；若属肝胆风火，阳明胃热，出现突然一侧头面短暂剧痛（或左或右），伴面部肌肉抽搐，口角牵向患侧、目赤面红，流泪流涎者，可用经验方（钩藤20克、菊花12克、黄芩12克、川芎15克、白芷10克、荆芥穗10克、薄荷3克、柴胡12克、蔓荆子12克、生石膏30克、葛根30克、全蝎6克、蜈蚣3条、细辛3克、大黄6克）以祛风平肝，清阳明热。
3．保健食疗。对于疼痛经常发作的患者，可以自制桑椹膏，具体制法是：采集新鲜桑椹500克，研成碎末，以布滤汁，用陶瓷器皿熬成稀膏，再加适量蜜调熬至稠状，盛起贮于瓷器皿中，每次以温开水冲调3～6克，食后夜卧，宜长期服用。亦可用鲜桑椹1～2两，水煎服，每日饮用。
4．矿泉疗法。选择气候温和、环境清新安静的矿泉疗养院，每日局部和全身用温泉洗浴，如氯化钠泉、碳酸泉，水温在30℃±，15分钟1次，一日可洗数次。
5．物理疗法。疼痛不止者，可采用局部磁片或磁珠贴敷，每周检查1～2次，根据病情需要，可以连续贴敷或更换位置，亦可用超声波或直流电离子透入等方法。
6．针灸治疗。针刺病侧，以合谷、内庭透涌泉为主穴，Ⅰ支配太阳、阳白、鱼腰、眉中，Ⅱ支配颊车、四白，Ⅲ支配下关、下颌，阳明火盛可加太冲、足三里，耳针取面颊、上颌、下颌、神门等穴。
7．封闭治疗。对于疼痛严重而服药无效者，应在医生指导下，以纯酒精对局部进行注射封闭，但封闭的疗效不能持久，有的还会引起出血、神经病性角膜炎等并发症。
8．手术治疗。部分严重病例，经上述各项治疗均无效，可以根据患者具体情况实施手术切断术。
9．单、验方及中成药。用全蝎、蜈蚣等量研细末，每次服2克，每日服2～3次，以少量温黄酒送服；或者用川芎茶调丸、龙胆泻肝丸，每次服6克，每日2次；亦可选用天麻丸，每次3粒，日服3次；或用牛黄上清丸，每次2丸，日服2次。另据报道，用止痛汤（生地15克、玄参15克、麦冬25克、牛膝6克、白芷10克、当归10克、川芎10克）。本方加减法为：属风热者，加荆芥6克、防风6克，肝阳上亢加钩藤、全蝎、蔓荆子各10克，寒凝经脉，加细辛4克、赤芍、红花各10克，便秘加大黄10克、火麻仁12克，痛剧加珍珠母20克。治疗三叉神经痛，疗效比较理想。

三叉神经痛是指面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛。三叉神经在面部有三个分支，即眼支、上颌支和下颌支。三叉神经痛有原发性和继发性两种，原发性三叉神经痛的病因尚未完全了解，继发性三叉神经痛可由肿瘤、感染、血管畸形以及口腔疾病等所引起。本病多发生于中老年人，其发作时特点是：疼痛突然发生，呈针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，由面部的某一点开始，向面部其他部位放射，多为一侧，很少为两侧，每次疼痛持续数秒钟或1～2分钟，大多数情况下活动时易发作，常见于咀嚼运动、刷牙、洗脸、谈话时发病，有时简单的张嘴发声、光刺激皆可诱发，此外打喷嚏、哭、舌头活动、转头、饮水、面部吹风、以及触摸等均可诱发疼痛发作。
祖国医学称本病为“偏头风”“面痛”，认为是由于感受风寒、痰火之邪，阳明胃热所致，而以风邪为主。
本病预后好，服药后疼痛可暂缓解，一段时间（数天～数年）内很少有自愈的，常会复发。故缓解时应积极调养，以防复发。
（一）起居调养法
在平日生活、饮食都要有规律，有足够的睡眠和休息，不可劳累。精神要保持愉快，对疾病的治疗要首先有信心，并有决心，积极与医生配合，进行各种调养方法，才能最终战胜病魔。同时，可适当进行一些体育锻炼。尽量避免触及能引起疼痛的“触发点”。平素外出要注意增衣避风寒，尤其面部要注意避免冷风直吹。
（二）饮食调养法
饮食要富于营养而易于消化，避免辛辣刺激和油腻煎炸之品，应以清淡为主。
以下食疗方可供选用：
（1）怪味笋片。笋片洗净用开水焯一下，与白糖、花椒粉、醋、芝麻酱、味精、粉汁调在一起，入油锅内炒熟即食。
（2）烧什锦。将竹笋、素鸡、胡萝卜、山药片和木耳、香菇、面筋一起入油锅内煽炒，放入酱油、白糖、姜汁、高汤，烧熟后，出锅即可食用。
（三）针灸调养法
1．方法一
（1）主穴：太阳穴上1寸，向后2分许。
（2）配穴：伴有后头痛者加后谿或风池，头顶痛加百会，目涩痛加攒竹，恶心或呕吐加内关。
（3）方法：先直刺2分许，得气后针尖退至皮下，呈10度角向角孙穴方向横刺2～2.5寸，得气后留针30分钟至1小时，每隔10分钟捻转1次，平补平泻。如针刺后已解痛则不必再行捻转。
2．方法二
深刺“三叉1、2、3穴”。
（1）三叉1穴即眶上孔，为眉之中央，指甲角切压有凹陷处。用30号毫针，直刺1～1.2寸，得气后留针30～60分钟，每10分钟捻针1次，中等刺激。治疗三叉神经所支配的眼、眼周及上额部疼痛或肌肉痉挛。
（2）三叉2穴即眶下孔部位，为眼眶中央下缘直下5分，指甲角切压有凹陷处。用30号毫针，进针得气后呈45°角向同侧嘴角方向斜刺1.2～1.4寸，留针30～60分钟，每10分钟捻转1次。治疗三叉神经第二支所支配的面部、上牙疼痛或面部肌肉痉挛。
（3）三叉3穴即颏孔，嘴角直下1寸，旁开1分许，指甲角切压有凹陷处。用30号毫针，进针后呈20°角向同侧颊车穴方向斜刺1.2～1.4寸，得气后留针30～60分钟，每10分钟捻针1次，中等刺激。治疗三叉神经第三支所支配的颏部、下牙疼痛或额部肌肉痉挛。
（四）推拿调养法
患者仰卧，在颜面部迎香穴施用按法、揉法，沿上颌下缘经颧髎穴、下关穴至耳门穴止，继而揉太阳穴，反复5分钟。再掐攒竹穴，按颊车穴，掐地仓穴，按上关、下关穴，各穴均操作2分钟。以拇指推额前正中处向两侧往外分推数遍，再于两侧眉上的阳白穴向上经本神穴至完骨穴直推数遍；揉两侧风池穴，再推捏合谷穴，每穴均施术2分钟。
患者俯卧，医者用指推法自风府穴起，向两侧分推经风池、完骨、翳风穴，再转向耳后，由下向上沿耳后经瘈脉、角孙至禾髎穴止，反复数遍。
（五）药物调养法
1．单方验方
（1）全蝎、蜈蚣等量研细末，每次服2克，日服2～3次，温黄酒送服。
（2）炒白芍30克，炙甘草15克，水煎服，每日1剂，分两次温服。
（3）生地15克，白芍15克，当归9克，元参15克，蒺藜15克，胆星6克，生赭石30克，水煎服，每日1剂，分两次温服。
2．中成药方
（1）川芎茶调丸，每服6克，日服2次。
（2）天麻丸，每次服3粒，日服3次。
（3）牛黄上清丸，每服2丸，日服2次。
（4）龙胆泻肝丸，每服6克，日服2次。
（六）气功调养法
双手洗净，搓热，摩控颜面（上下运动）及双耳（圆形运动，内劳宫穴始终对准耳壳）各25次。再用双手小指点压眼眶周围25圈，最后用双手食指压耳前听会穴处（可触及颞动脉搏动）3次，按时呼气，放松时吸气。
（七）其他调养法
1．药罐法
取患侧气户、风池、丝竹空、颊车等穴。每次选2穴，以面粉调少量玉树神油，或松节油、樟脑水、薄荷水等，做成厚约0.2厘米的药饼，贴于穴位上，然后拔罐10～15分钟，隔日1次，6次后改为每周1次，12次为1疗程。
2．外敷法
蜈蚣1条，地龙10克，蝼蛄10克，五倍子10克，生南星15克，生半夏10克，白附子10克，木香10克。将上药共为细末，每次取适量用醋调成饼状，贴于患侧太阳穴上，纱布敷料覆盖、胶布固定，每日换药1次。

是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。有原发性、继发性二种。本节主要指前者。
【病因及发病机制】
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，使三叉神经根或半月神经节受到机械性压迫和牵拉，再在供养三叉神经的滋养动脉硬化所致的缺血、髓鞘营养代谢紊乱等诱因作用下，三叉神经半月节及感觉根发生脱髓鞘性变，导致脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维之间发生“短路”又转成传入冲动，再次传到中枢，使冲动迅速“总和”起来而引起疼痛发作。
【临床表现】
多见于中、老年人，40岁以上者约占70～80%，女性居多。
主要特点如下：
（一）疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。
（二）疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。
（三）诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。
（四）体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐（tic douloureux）。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部痛觉、触觉可有减退。
【诊断和鉴别诊断】
根据三叉神经分布区域内的典型发作性疼痛，“扳机点”的存在，神经系统无局限体征等特点诊断原发性三叉神经痛并不困难，但需与下列疾病鉴别。
（一）继发性三叉神经痛：系指由各种病变侵及三叉神经根，半月神经节及神经干所致之三叉神经分布区域的疼痛而言。其特点与原发性三叉神经痛不同，疼痛发作时间持续较长，常可达数分至数十分钟、或呈持续性疼痛伴阵发性加重。多伴有三驻神经或邻近结构受累的症状和体征，如病侧三叉神经分布区域感觉障碍、角膜反射减弱或消失、咀嚼肌无力和萎缩等。有时尚可有其他颅神经损害或神经系统局灶症状。须作颅底摄片、脑脊液检查、颅脑ct、鼻咽部软组织活检等，以明确病因。
（二）牙痛：三叉神经痛常易被误诊为牙痛，牙痛一般呈持续性钝痛，多局限于病牙部位的牙龈处，无“扳机点”，可以找到致痛的病牙。
【治疗】
（一）药物治疗：①酰胺脒嗪，又称卡马西平（carbamazepine）。对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg，3-4/d。副作用可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、共济失调、药诊和白细胞减少等。一般不严重，减量或停药可消除。②苯妥英钠。通常剂量为0.1～0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g。副作用有齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。③维生素b族药物。维生素b1、b6各10～20mg，3/d。维生素b12 100～200μg，肌注1/d。④山莨菪碱（654-2）。10mg，肌注，2/d或5～10毫克，口服，3/d。⑤菸酰胺100毫克，口服，3/d。
（二）理疗：可用间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节。
（三）针刺疗法： ①体针。三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴；第二支痛可针刺四白、下关、颧髎等穴；第三支痛可针刺颊车、承浆等穴，可配合谷。②耳针。取穴上颌、下颌、神门等。
（四）神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，但易复发。
（五）射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发。一般做1～2次，间隔1 ～2天。
（六）手术治疗：常用的有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。目前较少应用，因手术后可引起患侧面部麻木。

三叉神经痛多见于中、老年病员，常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处（扳机点）而诱发，为阵发性短暂认闪电样剧痛，可沿三叉神经的一支或两支分布区放散，一般每次痛数至数分钟不等。病员常可指出扳机点，并有较长病史可询，因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难。

三叉神经痛是一种常见的周围神经病，多发生于中年和老年人。
36.6.1　病因
继发性三叉神经痛：可继发于局部感染（三叉神经所通过骨孔的骨膜炎，上颌窦炎、额窦炎、筛窦炎、齿龈炎、扁桃腺炎、中耳炎和颅底蛛网膜炎等）、外伤（颅底骨折、下颌外伤或瘢痕形成）、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤（三叉神经根及半月神经节肿瘤、小脑桥脑角肿瘤、胆脂瘤）、血管畸形（桥脑和延髓部位的动脉瘤）、血液循环障碍（主要见于老年人，因动脉硬化和缺血所致）。
原发性三叉神经痛：是指目前尚未能发现病因，客观检查无阳性体征者。
36.6.2　临床表现和特点
三叉神经痛是沿三叉神经分布区域的发作性疼痛。上颌支和下颌支常受损，而眼支较少罹患。绝大多数为一侧性，右侧较左侧稍多见。有时可累及二支，但很少三支同时罹患的。
典型的三叉神经痛有以下特点：
（1）发作性剧痛突如其来的剧烈的疼痛发作，有一定的诱因，如说话、打呵欠、刷牙、漱口、洗脸、刮胡子、咀嚼、吞咽等动作，尤其是进食过冷或过热的食物时均可诱发，过度疲劳或精神紧张，可使发作加重。白天发作较晚间多。
（2）有板机点（激痛点）轻微刺激脸或唇、舌、齿龈、鼻翼的某一点，即可引起疼痛的暴发，这一导致发作性剧痛的过敏点称板机点。疼痛由板机点开始，沿三叉神经某分支分布区放射，不超过正中线，呈烧灼样或撕裂样、电击样、刀割样、针刺样剧痛，患者常张口、咂舌，用手掩盖患侧脸部，表情十分痛苦，坐立不安，严重时伴有痛性痉挛。有时在睡眠中痛醒。
（3）持续时间短 通常发作持续时间短，每次仅数秒钟至1～2min或更长，疼痛的消失也很突然。可有间歇性，也可连续发作。
（4）伴有血管-植物神经症状发作严重时患侧脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，患侧皮肤温度增高、肿胀。若病程较久且发作频繁者，可出现营养障碍性改变，如局部皮肤粗糙、眉毛脱落、角膜水肿和透明度下降，有时产生麻痹性角膜炎。
（5）反复发作三叉神经痛往往反复发作，发作频繁者一天可达数十次或上百次，甚至更多，患者极为痛苦。
疼痛可开始于一支，以后向其他支扩展，但也可局限于一支而持续数年。部分病例可以自然缓解。
36.6.3　营养治疗
神经组织中含有糖脂，而碳水化物是糖蛋白、粘蛋白和糖脂不可缺少的成分。维持正常神经功能需要糖。因此，三叉神经痛的患者需要高碳水化物饮食来供给能量及保护神经功能，每日需要350～400g。
脂肪是组成人体组织细胞的一个重要组成成分。特别是磷脂和固醇等，脑和外周神经组织都含有鞘磷脂（sphingomyelin），磷脂对动物生长发育很重要，并且也能增加脑的免疫能力。脂肪可多用植物脂肪，以避免胆固醇升高。
维生素b[xb]1[/xb]和维生素c对保护颅神经损害很重要。维生素b[xb]1[/xb]是脱羧辅酶的主要万分，在碳水化物的代谢过程中占有重要地位。缺乏维生素b[xb]1[/xb]会引起神经炎，因为神经是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素b[xb]1[/xb]，会引起乳酸堆积，侵入脑部，毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。而三叉神经痛、坐骨神经痛等都是神经炎的表现。成年人每日维生素b[xb]1[/xb]供给量为1.2～1.8mg，治疗量100mg。维生素c供给量为75mg，治疗量200～300mg。
膳食制备时，禁食刺激怀食物，如洋葱、生葱、大蒜、鲜柿椒、韭菜、蒜黄等。禁用刺激性调味品，如干辣椒、五香粉、芥末、咖喱粉等。禁饮各种酒类。膳食温度要适宜，不要过冷或过热，以避免化学和物理刺激，引起剧烈融洽。若刺激感觉纤维，易引起面部神经感觉减退及三叉神经疼痛。并能刺激动物支神经，加剧咀嚼肌萎缩。
饮食供应方式可给流质，每日5～6餐，应配制高蛋白、高糖液体食物，如牛奶冲藕粉，牛奶冲蛋花，鸡汤甩蛋花、肉松过箩粥等厚流质，使患者有饱足感。或用高速度捣碎机，将面条、米饭、粥、饺子、炒菜、红烧肉等，皆可捣成乳糜状食物，供患者食用。

一、定义
三叉神经感觉支分布区反复发作性锐、刺痛。
二、病因和发病机理
三叉神经痛的病因未明。大部分病例无三叉神经或中枢神经系统器质性疾病。据报道，有些有半月神经节的退行性和纤维性改变，有些是肿瘤或畸形血管压迫三叉神经。典型的三叉神经痛偶见于累及三叉神经根的多发性硬化或脑干血管性病变。有人指出，三叉神经痛时面部疼痛发作是由于三叉神经主核的发作性放电；此种放电与其传入冲动过度有关。静脉注射苯妥英钠能使其疼痛中止，手术切继耳大神经和枕神经能使其疼痛缓解，支持此种学说。
三、临床表现
三叉神经痛是所有神经痛中最常见者，虽可发生于任何年龄，10岁以前也有典型病例报道，但常为中年35岁以后起病。女性略多见。
疼痛为发作性，间歇期如常人。三叉神经的一或多支分布区烙、灼、闪电样刺痛。一般每次发作仅持续1～2min，长者可达15min以上。发作频度为每日多次到一月数次。发作时病人突然停止说话，摸、擦脸部或作面、颌猛烈的抽动样运动。受累侧流泪。发作期及发作后无客观的感觉丧失，但病人可能诉面部感觉过敏。特点是有扳机点，多为颊、唇、鼻的小区。面部运动或咀嚼可能刺激扳机点。病人说话时尽量避免面部表情肌活动，甚至为防发作而几天不进食。
疼痛一般严格限于三叉神经的一或几支，并不超过其分布区。第2支最常受累，第3支次之，第1支受累低于5％。疼痛源于一支，可扩展到另一或两支。于发作持续时间长的病人中，三支均受累约15％。5％为双侧性，一次两侧同时发作者罕见。
三叉神经痛病人查体正常。可能因怕吃东西诱发疼痛而有营养不良和消瘦。三叉神经的感觉、运动功能正常。实验室检查结果正常。
四、诊断
通常根据其疼痛特点不难作出诊断，若让病人指出其疼痛的起始点，病人会用食指指该点的附近而不敢碰该点。
应与牙和副鼻窦病相鉴别，这些疾病疼痛为持续或搏动性，历时较长，为几小时。带状疱疹性疼痛多累及三叉神经第1支，且疼痛为持续性。舌咽神经痛有时易与三叉神经第3支痛相混淆，扁桃腺区表面喷表面麻醉剂，若疼痛中止，则为舌咽神经痛。
半月神经节肿瘤或其他小脑桥脑角肿瘤所致的疼痛，多为持续几小时乃至几天，偶可有发作性，但有感觉障碍，角膜反射消失，咀嚼肌萎缩和无力及其他脑神经障碍，则可除外三叉神经痛。
持续性或复发缓解性，不按三叉神经分布的头、面、颈部疼痛称之为“不典型面部痛”。认为这是由于交感神经障碍或为偏头痛的变异型。据报道，颈交感神经节手术，岩大神经或动脉周围交感神经切断术后，其症状可缓解。有些病人的面部疼痛可能是由于颞颌关节变性、牙齿错位咬所致，x线检查有助于确诊，错位咬纠正后症状消失。
五、病程与预后
大部分病人其疼痛是发作性的，可有几周、几月甚至几年的自发缓解，于缓解期间疼痛可完全消失。很少症状持续消失，但随年龄增长其发作缓解期有渐缩短趋势。三叉神经痛本身并不致命，但可因频繁发作而使病人丧失劳动能力，甚至因怕发作而不参加各项活动。大部分病人因怕痛而变得无欲状，但自杀和吗啡成瘾罕见。
六、治疗
（一）药物治疗有的病人其疼痛极为严重，以至需用鸦片类药物才能使之缓解，但这是禁忌的。苯妥英钠静脉注射能中止急性发作，每日口服，能预防大部分发作。其需要量（0.4～0.7）大于大部分病人能耐受剂量。卡马西平更有效且副作用少，单独或与苯妥英钠合用能使大部病人症状完全消失，用量为200mg，每日2～5次。
（二）手术治疗手术方式有酒精注入神经或神经节、中或后颅窝神经部分切断、神经根减压术和延髓神经束切断术。但无一疗效满意，可合并麻木和感觉异常。现在内科治疗无效时，一般采用经皮热破坏受累支神经。越来越多采用把畸形血管与神经分开的减压术。

三叉神经痛与传导面部感觉到脑的三叉神经（第Ⅴ对颅神经）功能异常有关。
表现为在三叉神经分布区内产生反复发作性的剧烈的刺痛，持续数秒至数分钟。任何年龄的成人均可患原发性三叉神经痛，但老年人更常见，其原因尚不清楚。
【症状】
三叉神经痛可自发出现，但常因触及头面部的某一特殊部位（即触发点）而诱发，或由刷牙、咀嚼等动作而引发，是一种反复突然发作又突然终止的闪电样剧烈疼痛。可发生在颜面下份任何部位。最常见的是面颊、鼻、下颌等处。一天内疼痛可反复发作达100次以上甚至多至无法计数。
【诊断】
虽然没有鉴别原发性和继发性三叉神经痛的特异性试验方法，但这种疼痛具有特征性易于诊断。此外还需排除其他引起颜面疼痛的病因，如下颌、牙齿、鼻窦的疾病，或肿瘤、动脉瘤对三叉神经压迫所致的继发性三叉神经痛。
【治疗】
由于这种疼痛是短暂的、发作性的，因此经典的止痛药通常无效。但是其他药物，特别是一些抗癫痫药物（能稳定神经细胞膜）也许有用。首选卡马西平，如果卡马西平无效或有严重副作用，也可选用苯妥英钠。在某些病例中巴氯芬和一些抗抑郁药也有效。常见自发缓解，但在间隔长时间后又复发。
如三叉神经痛是由异位血管压迫邻近脑组织的神经所致，可用手术解除压迫，这样至少在几年内可以缓解疼痛。对那些药物不能缓解疼痛，也不适宜外科手术治疗的患者，可用酒精注射神经暂时阻断神经功能。若神经阻滞法有效，可切断神经或注射药物永久性地破坏神经。但这种治疗措施可永久遗留面部不适感觉，因此这是最后的选择。

邢××，女，67岁。河北省任丘县马家坞乡，农民。
【病史】1975年春节，左面部疼痛，其后逐渐转为剧痛，阵阵发作，持续三年之久。任丘××医院，北京××医院等诊断为“三叉神经痛”。经针灸、中西药物治疗，未明显好转。1978年12月18日来诊，按太阳证偏头痛论治，两诊而愈。
【初诊】12月18日。近日来疼痛加剧，痛甚时脸肿发亮，眼不能睁，夜不能眠，坐卧不宁，生活无法自理。微恶寒，无汗，舌质淡红，苔淡黄润夹白，根稍厚腻。此为太阳伤寒表实证偏头痛，风寒挟湿侵袭，无从达泄，法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加味主之。
处方
麻黄10克　桂枝10克　炙甘草18克　杏仁18克　法夏15克　二剂
【辨证】此证头面左侧剧痛，病属偏头痛。
头居人之首，位高而属阳。手足三阳经脉，以及脏腑清阳之气，皆会于此。舌质淡红而润，苔淡黄夹白不燥，即为风寒夹湿，入侵肌腠，郁闭不解之象；参之头一侧痛甚，微恶寒无汗，显系邪犯太阳经脉；再参之无阳明、少阳病情，更无三阴之候，亦可以佐证。因此，本例偏头痛，不必拘于头痛偏侧多属少阳，或头痛日久，多属内伤之常规。而应从实际出发，按六经辨证，太阳伤寒表实之证具，邪无达泄之路而上扰，以致多年头痛不愈，急用麻黄汤以开之。
【二诊】服药二剂，疼痛明显减轻，余证亦随之好转。原方再服二剂。
【三诊】剧痛消失，夜能安睡，精神顿觉清爽，多年痛楚若失，不胜欣喜。舌质正常，苔黄腻退。头部微觉恶风，头左侧尚有轻微阵痛。风邪未尽，尚有病后营卫不和之象。宜祛风解肌，桂枝汤和之，以善其后。
处方
桂枝10克　白芍12克　炙甘草10克　生姜15克　大枣20克　二剂
服二剂，病愈，遂停药。嘱其免受风寒。观察约一月，情况良好。患者说：“头痛三年，真是痛苦极了，花了二、三百元，还是不好。范老看了三次，每付药只四、五味，一共只花了一元零一分钱，病就治好了，真使我感动。”遂返回家乡。其后，向其亲属追访，知病未复发。
【按语】“三叉神经痛”，目前病因还不十分清楚。老年人患此病尤多，可能与神经传导功能障碍有关。西医治疗，多采用镇痛剂、酒精封闭等法，无效时则考虑开颅行三叉神经根切手术。这样虽能解除剧痛之苦，但术后面部易出现后遗症，且不易为患者所接受。
祖国医学认为，举凡风寒暑湿等外邪，气血痰郁之内伤，均可以引起头痛。本例按仲景六经辨证，应属太阳经证，伤于风寒雾露所致。故急投开表、逐邪、发汗之峻剂麻黄汤，直达病所；继而以桂枝汤和之。
用麻黄汤加法夏者，“其用有四：除湿化痰涎，大和脾胃气，痰厥及头疼，非此莫能治”。

三叉神经痛是相当常见的一种神经疾病，但是常常被误诊，不是将三叉神经痛误诊为是龋齿痛（待全口牙齿都被拔光后疼痛仍然不止才转诊来神经科诊治者不乏其人），就是将其他疾病（例如鼻咽癌或多发性硬化）误诊为是三叉神经痛。
其实，掌握原发的三叉神经痛的诊断标准并不难：
（1）疼痛的部位符合三叉神经的支配范围：第一枝支配头顶前部、前额及眶部；第二枝支配面颊部；第三枝支配下颌部位，但不包括下颌角在内。凡疼痛波及头顶后部、枕部、下颌角或颈部的都已超出三叉神经范围，不考虑为三叉神经痛；
（2）疼痛呈间歇阵发，在阵发之间有一段不痛的缓解期，缓解时间的长短不一。凡长时间持续、毫无间歇缓解的面部疼痛不是原发的三叉神经痛；
（3）有激发疼痛的“弹机地区”特别是相当于男性长胡须的部位，当病人在洗验、刷牙时触及这些部位就会激发一阵疼痛发作，张口咀嚼或讲话也能激发疼痛的阵发。龋齿引起的疼痛也可为食物或饮水的温度（冷或热）条件所激发，但这种激发方式与三叉神经痛的激发明显不同；
（4）疼痛为单侧性，一次阵发一般不会双侧同时发痛；
（5）疼痛程度十分剧烈。除了在疾病早期由于疼痛阵发时间极短病人尚能忍受外，一般病人都感到痛苦难受，即使要进行开颅手术治疗也心甘情愿。凡病情已有一段时期，而疼痛程度不严重，病人还可以忍受的面部疼痛大多不是三叉神经痛；
（6）客观神经检查正常，未有面部感觉消失或下颌偏斜等破坏性征象。要诊断原发的三叉神经痛以上六项标准缺一不可。
如在主诉疼痛的部位查到有客观感觉减退或消失（经过酒精封闭或手术治疗者除外），或发现张口时下颌偏斜，首先要怀疑到鼻咽癌。如面部疼痛发作外尚有头、面、躯体、肢体方面其他感觉和/或运动症状（尤时好时坏者），则要考虑到多发性硬化症。
大部分原发的三叉神经痛病人在正规服用得理多（卡马西平）后症状能获得改善，少数病人服药无效则可能需要神经外科会诊考虑手术治疗。造成原发的三叉神经痛的原因之一是颅底部位动脉硬化的血管挤压三叉神经节，施行比较简单的血管悬吊术有可能奏效。

宁某某，女，42岁
【初诊】
患三叉神经疼痛有年，曾在神经科治疗。常服镇静剂西药，若停药则头痛即发。面色红赤，舌红唇紫，夜寐梦多，心烦急躁。病属木郁化火，肝热生风，络脉瘀滞之症。先当疏调气机，以解肝郁，用活血通络，以止其痛。
蝉衣6克，僵蚕10克。片姜黄6克，大黄1克，木瓜10克，勾藤10克，大腹皮10克，槟榔10克，珍珠母20克，七剂
【二诊】
药后痛势稍缓，脉象弦数，按之有力；舌红苔黄唇紫，舌背络脉粗大紫黑，必是血分瘀滞，拟用凉血化瘀通络方：
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，牛膝10克，川芎20克，勾藤10克(后下)，生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，七剂
【三诊】
痛势再减，可不服安眠药。夜晚睡眠显著改善，心情较前平静。诊脉弦数，舌红苔白，仍用前法加减。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克。川芎20克，七剂
【四诊】
近因动怒，头痛又作，夜寐不安，恶梦纷纭。五志过极，皆为火热，木火上攻，其痛必作堋i象弦数有力，舌红尖刺苔黄根厚，再以清泄肝胆方法。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，龙胆草3克，夏枯草10克，蝉衣6克，值蚕10克，片姜黄6克，大黄2克，黄连2克，焦三仙各10克，七剂
上方服后，头痛即止。嘱其戒恼怒，忌辛辣，戒烟酒。保持心情舒畅，每日锻炼，以防复发。
【按】：三叉神经痛较为顽固，其人面红唇紫急躁易怒，即是肝经郁火上冲之征澈药用升降散疏解肝经郁滞，升降气机为先，木郁达之是也。从其舌背络脉紫黑粗大，知其血分瘀滞，伏热深重。历来察舌，只观正面舌质舌苔的变化。赵师家传有观舌背面络脉法，令患者张口，伸舌，向上挠起，暴露舌背面，其上有青筋显露两条，若粗大紫黑者即是血分瘀热较重。有时舌面浮苔满布，遍及周迫，以致观察舌质不易明了，亦可令患者挠起舌来，察其舌背之质地，是红是赤是绛，或于或燥或润，一日了然，最为准确。本案治疗过程中，患者困动恼而致病情加重，因其病本属肝热，怒为肝之志，大怒而肝气逆上，所谓五志化火，故肝热增重，头痛加剧。治之增加清泄肝胆之品。肝属木，木能生火，故舌红尖刺，是木火两盛之象，方中加入黄连，以泻心火，是实则泻其子也。配伍周全，切中病机，故服之即效。