子宫从正常位置向下移位，甚至完全脱出于阴道口外，称为“子宫脱垂”，又称为“阴脱”、“阴癫”、“阴菌”、“阴挺”、“子宫脱出”等。本病常发生于劳动妇女，以产后损伤为多见。
[病因病机]
主要机理是冲任不固，提摄无力。常见的分型有气虚：肾虚。
一、气虚
素体虚弱，中气不足，分娩时用力太过，或产后操劳持重，或久嗽不愈，或年老久病，便秘努责，损伤中气，中气下陷，固摄无权，系胞无力，以致子宫下垂。
二、肾虚
先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚，冲任不固，系胞无力，以致子宫下垂。
[辨证论治]
临床见子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦，属气虚；若子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，属肾虚。治疗应本着《内经》“虚者补之，陷者举之”的原则，以益气升提，补肾固脱为主。重度子宫脱垂对妇女危害较大，是难治之病，宜中西医结合治疗。
一、气虚型
主要证候：子宫下移，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，小便频数，或带下量多，色白质稀，面色少华，舌淡，苔薄，脉缓弱。
证候分析：脾司中气，脾虚则中气不足，气虚下陷，冲任不固，无力系胞，故子宫下脱，小腹下坠；脾主四肢，脾虚中阳不振，则神倦乏力，少气懒言，面色不华；下元气虚，膀胱失约，故小便频数；脾虚不能运化水湿，湿浊下注，则带下量多，色白质稀。舌淡，苔薄，脉缓弱，为气虚之征。
治疗法则：补气升提。
方药举例：补中益气汤加枳壳。
若带下量多，色白质稀者，酌加山药、芡实、桑螵蛸以止带固脱。
二、肾虚型
主要证候：子宫下移，或脱出阴道口外，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。
证候分析：肾虚冲任不固，带脉失约，不能系胞，故子宫脱垂，小腹下坠；肾气不足，下焦不固，膀胱失约，故小便频数；肾虚精血不足，外府及髓海失养，故腰酸腿软，头晕耳鸣。舌淡，苔薄，脉沉细，为肾虚之征。
治疗法则：补肾固脱。
方药举例：大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳。
若子宫脱出阴道口外，摩擦损伤，继发湿热证候者，局部红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有臭秽气味，不论气虚、肾虚，轻者可于原方加黄柏、苍术、土茯苓、车前子等清热利湿，重者可选用龙胆泻肝汤加减。

子宫脱垂症状的轻重视子宫脱垂的程度及伴发周围脏器的膨出情况而定。轻度脱垂无症状或症状很轻，重度脱垂则症状明显。主要表现为阴道有肿物脱出，于久站、久蹲或大便用力后子宫脱出阴道口，平卧休息时可缩小，并能自动回纳。脱出之肿物随时间的进展而加重，即肿物越来越大，且变得不能自行回缩，需用手还纳。腰背酸痛及下坠感，尤其久站、走路与劳动时加剧，经平卧休息可减轻或消失。脱垂程度越重，下坠感也愈剧烈。阴道分泌物增加，或呈脓性甚至带血。或伴有尿频、排尿困难，或便秘、大便困难。应去医院妇科检查，确定是否为子宫脱垂。

【病因】发病原因，主要由素体虚弱，产后气血未复，又因强力劳动，以致气虚下陷，不能收摄胞宫所致。
【症状】阴道中有物脱出，或下坠于阴道口，腹部酸楚，精神不振，脉细弱，舌质淡。平掌测试检查：小腹部多有稀疏、阻滞、麻的气感。
【治疗】
（一）发功：
1．按揉百会、中脘、气海、三阴交、照海。
2．以平掌式、用震法向百会发气48息，向中脘、气海发气48息。
3．以平掌式，用拉引手法向气海、中极发气，并导气至中丹田。
（二）气功针刺：将毫针刺入百会、中脘、关元，以平掌式或龙含式，用推拉旋手法，向针体发气各14息。
（三）辅助练功：
1．练内养功（见消渴）。
2．丹田百会运转功：两手掌重叠，内外劳宫相对（左手在上，右手在下），置于头项，劳宫穴对准百会，推动头皮旋转，左转36次，右转36次，转一周一个呼吸。吸气时小腹内收，同时提肛、提会阴。百会左右转动时，丹田也随之转动，上下同步旋转。

子宫脱垂是子宫沿阴道向下移位，严重者，整个子宫均可脱出于阴道之外。
［发病原因］
1．分娩损伤。分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。
2．产后护理不当。产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂，产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加。促使子宫脱垂。
3．生殖器官发育不良。未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。
子宫脱垂属中医的“阴挺”、“阴脱”范畴，由于平时体质虚弱，产育过多，损伤脾肾，脾气不足，中气下陷，肾气亏损，以致带脉失约，冲任不固，无力维系胞宫，子宫韧带松驰，则子宫失去悬吊与支持作用而下降，发生脱垂。
［临床表现］
1．自觉有块物自阴道掉出，于行走或体力劳动时更加明显，卧床后自行消失。也有终日掉在外面，夜间须用手还纳方能复位者。但如脱出部分水肿肥大，则虽用手也不能还纳，影响行动，痛苦极大，须多日卧床，经消炎消肿治疗后方能缩入。
2．阴道前、后壁膨出（膀胱、直肠膨出），膀胱膨出严重时，可出现排尿困难、尿潴留、尿频、应力性尿失禁等症状，直肠膨出时，可出现便秘、排便困难等症状。
3．阴道分泌物增多，子宫长时间脱出于阴道口外，可使局部循环发生障碍，以及内裤的摩擦，导致表面糜烂或破溃感染，出现局部肿胀、白带增多或脓性分泌物。
4．全身伴随症状常可出现下腹、阴道、会阴部下坠感，腰背酸痛，劳动后更加明显，甚至发生恶心、上腹部不适等症状。子宫急性脱垂时，可发生剧烈腹膜刺激症状，如下腹部剧痛，颜面苍白，冷汗不止，恶心呕吐等。
［预防措施］
1．积极开展新法接生。遇有产道损伤应及时缝合。
2．加强妇女劳动保护。产后应有充分的休息，特别是产后3个月内，不作久蹲、担、提等重体力劳动。
3．积极治疗慢性疾病。如咳嗽、便秘等，以免增加腹压。哺乳期不应超过2年，以免子宫及其支持组织萎缩。
［治疗方法］
已发生子宫脱垂病人宜采用中西医结合治疗以及营养、休息相结合的综合措施。
1．子宫托疗法。子宫托可分大、中、小三号，使用最多的为中号，具体用法可在医师指导下进行。
2．中医辨证论治。脾虚气陷，表现为自觉有块物自阴道脱出、下腹重坠、劳累或站立过久可加重、伴有腰部酸胀、小便频数而清长、白带增多或精神疲倦、心悸气短者，可选用补中益气汤（黄芪12克、党参15克、白术12克、甘草6克、陈皮4.5克、当归9克、升麻4.5克、柴胡4.5克、生姜二片、大枣四枚、阿胶12克、艾叶炭9克、）以补气升提；肾精亏虚，表现为腰酸腿软、小腹下坠、头晕耳鸣、阴道干涩不适、无白带、小便频数者，可选用大补元煎加味（党参15克、山药30克、熟地18克、炒杜仲12克、当归9克、山萸肉（可以五味子代）9克、枸杞子12克、炙甘草6克、菟丝子15克、金樱子30克、炙升麻9克）以益肾填精；湿热下注，表现为子宫部分或全部脱垂于阴道外、长期摩擦而致破溃、感染、并伴有外阴肿胀、疼痛、黄水淋漓、小腹坠痛、白带增多发黄、身热口渴、小便灼热而赤、溲频而痛、或口苦咽干者，可选用龙胆泻肝汤（龙胆草（酒炒）6克、黄芩（炒）6克、山栀6克、木通4.5克、车前子9克、泽泻6克、生地9克、当归6克、柴胡9克、甘草4.5克）以清利湿热。
3．外治法。枳壳60克，煎水熏洗坐浴，每日1～2次；蛇床子30克、乌梅10个，煎水熏洗坐浴，每日1次；双花汤（金银花10克、紫花地丁15克、蒲公英15克、苦参30克、黄连5克、黄柏10克、蛇床子10克、枯矾10克）煎水熏洗坐浴，每日1次。
4．单方验方。棉花根60克、枳壳30克，水煎服；金樱子根60克，水煎服。
5．针炙。主穴选用子宫穴，针刺强度以病人能够耐受为准；配穴可选用长强、会阴、三阴交、阴陵泉、百会、太冲等穴位。
6．饮食疗法。黄芪30克、泰和乌骨鸡1只，将黄芪置洗净的鸡腹中，隔水炖熟，吃鸡肉、喝汤；扁豆子60克，纳入洗净的猪肚内，炖服，常用。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱出于阴道口之外。其发病原因较为复杂，目前多认为由于分娩损伤、盆腔脏器筋膜及支持组织薄弱、腹腔压力增加及体势用力等影响所致，且往往是综合因素的结果。主要表现为腰酸、阴道下坠。较重者有块状物从阴道脱出，咳嗽、走路时加重，卧床休息时可回缩变小。严重者需用手回纳，站立即又脱出，可伴发糜烂、溃疡、感染，阴道分泌物增多，月经失调等。
祖国医学认为本病多因房劳多产，气虚下陷及肾虚不固所致，应重视早期治疗调养，否则会引起阴部糜烂、感染、尿失禁等严重后果。
（一）起居调养法
不要长时间站立或下蹲，不可用力提取重物，尽量少做屏气等能增加腹压的动作。注意卧床休息，睡觉时宜垫高臀部或脚部。保持大小便的通畅。及时治疗慢性咳嗽、便秘、腹泻等易增加腹压的疾病。产后不要过早下床活动，尤其不要过早地参加重体力劳动。哺乳期不应超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩。加强营养，注意适当锻炼身体，增强体质。此外，还可配合功能锻炼（见后面功能锻炼调养法），均对子宫脱垂的恢复有很大帮助。
（二）饮食调养法
中医认为，子宫脱垂多由气虚、肾虚所导致，因此饮食疗法对升提子宫有很大帮助。平时应增加营养，多食有补气、补肾作用的食物，如鸡、鱼、蛋和肉类，以及山药、扁豆、大枣、莲子等。此外，尚可选用食疗方：
（1）用金樱子15克，冰糖60克，放入200克清水中，隔水炖1小时，去渣饮汤，每日3次。或用乌骨鸡1只（去毛和内脏），黄芪60克（塞入鸡腹中），隔水蒸烂，加少量盐调味，吃肉喝汤。适用于气虚型者（子宫下移，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，四肢无力，少气懒言，小便频数，或带下量多，色白质清稀，舌淡、苔白、脉虚细）。
（2）用乳鸽1只（去毛和内脏），黄芪30克，枸杞子15克，放炖盅内加水，隔水炖熟，盐调味，吃肉饮汤。或用何首乌30克，山萸肉9克，鸡蛋3个，先用水煎药取汁，再加入鸡蛋煮熟服食。适用于肾虚型者（子宫下脱于阴道口外，腰酸腿软，小腹下坠，头晕耳鸣，小便频数，夜间尤甚，舌淡红，脉沉弱）。
（三）药物调养法
1．单方验方
（1）棉花根60克，枳壳30克，水煎服，每日2次。
（2）金樱子根30克，水煎服，每日2次，连续3～4日。
（3）炒枳壳60克，升麻15克，黄芪30克，水煎，加适量红糖，分多次服，每日1剂。
2．中成药方
（1）人参健脾丸，每次6克，每日3次。用于气虚者。
（2）补中益气丸，每次6克，每日3次。用于气虚者。
（3）右归丸，每次1丸，每日3次。用于肾虚者。
（四）针灸调养法
1．体针
方法一：
主穴：子宫与维胞穴。针刺方向与耻骨联合方向成45°角，向子宫方向斜刺，大幅度捻转，其深度以使患者感到阴部有酸胀上抽感为止。
配穴：三阴交、长强、百会、阴陵泉。百会可用灸法。
每次可选用1～2个主穴，2～3个配穴。强刺激，不留针。每周2～3次。2～3周为1疗程。
方法二：
取百会、气海、大赫、维道、太冲、照海穴，用补法并留针多灸。
每次针后，应多做功能练习（见后功能锻炼调养法）。
2．头针
选取双侧足运感区及生殖区。10次为1疗程。休息3～5天，做第二疗程。
（五）按摩调养法
方法一：
（1）患者俯卧，由家人用拇指指腹点揉百会、大椎、脾俞、肾俞穴各1分钟，然后用手掌推擦腰骶部4分钟。
（2）患者仰卧，自行用指腹揉膻中、中脘、气海穴各1分钟。
（3）仰卧，自行用手掌在少腹部旋转摩擦，顺时针30次，逆时针30次。
（4）以指腹点揉三阴交、足三里穴各1分钟。
以上按摩法，每日早晚各1次。
方法二：
（1）仰卧，双膝立起，将两大腿逐渐向两侧分开，在此过程中，用手指在大腿内侧的发硬处按摩，一直到硬处渐渐缓解，且两个脚跟紧贴着臀部，能使两大腿均衡地往大分开为止。
（2）侧卧，按揉腰部肌肉发硬的地方，使左右均衡柔软，尤其是第1、2、3、4节腰椎的发硬处，要重点按揉。
揉完后，可配合在左手腕关节外侧的阳池穴施灸5～7壮。
（六）熏洗调养法
（1）枳壳60克，升麻15克，水煎，先熏后洗。
（2）丹参15克，五倍子9克，诃子肉9克，煎水，趁热熏洗。
（3）乌梅60克，五倍子9克，石榴皮9克，煎水熏洗。
（4）蛇床子30克，乌梅10个，升麻、枯矾各15克，煎水，坐浴。
（5）金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30克，苦参15克，黄柏、枯矾各10克，黄连6克，煎水熏洗、坐浴。适用于子宫脱垂伴有黄水淋漓者。
（七）外治调养法
（1）用雄黄、五倍子各5克，铜绿4克，枯矾100克，桃仁（去皮尖）12克，共研细，捣为丸，成枣核形，每丸3克左右。每次用1丸塞入阴道后穹窿、侧穹窿或膨出最厉害的部分。塞后休息2～3天。7天后再重新放置另一丸。
（2）取等量五倍子与覆盆子，研成细末，以少量油脂调之，然后用棉球蘸药塞阴道穹窿处，每日4次，3天为1疗程。
（八）功能锻炼调养法
（1）膝胸卧位法：两膝及小腿平置床上，两手屈肘平置床上，抬高臀部，头侧枕前臂上，每天2次，每次5～15分钟。
（2）肛门收缩动作：采用坐位，练习忍住大便的动作，然后放松，如此一紧一松，交替进行，每天2～3次，每次5～15分钟。
（3）双足交叉，做起立坐下动作，5～10次。每天2次。

本病指老年人子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口者。中医称之为“阴挺”，认为由于气虚不足，中气下陷，带脉失约，冲、任脉虚损不固，致系胞无力，胞宫失摄；或因肾气不足，下元失固；或湿热下注所致。病因多与老年人卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖系统组织萎缩；或年老体弱，使维持子宫的正常位置的组织松弛，在此基础上加上慢性咳嗽、习惯性便秘、慢性腹泻、久站久蹲、搬举重物使腹内压力增加，促使子宫脱垂发生。临床表现初起感腰酸和阴部下坠，在走路和劳动时加重。病情较重时，久站、咳嗽、排便或劳动时块状物脱出，最后一站立起来块状物脱出外面。另外，子宫脱垂使膀胱变位，尿道受压，常伴尿频、排尿困难、尿潴留或失禁。妇查据病情轻重可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂。
长期脱出阴道口外的子宫，表面因摩擦可局部增厚、角化，甚至糜烂、溃疡、感染等，故应进行早期治疗。
（一）起居调养法
（1）注意适当休息，保持大便通畅，避免久蹲、久站，不要用力提重物，积极治疗慢性病。
（2）吃营养丰富的食物。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）升麻蛋治子宫脱垂：升麻4克，鸡蛋1个。先将鸡蛋顶端钻一黄豆大圆孔，将升麻药末放入蛋内搅匀，取白纸1块蘸水后将孔盖严，口向上平放于蒸笼内蒸熟。早晚各服1个，10天为1疗程。
（2）刺猬治子宫脱垂：刺猬1只。先将刺猬用开水烫死，去皮及内脏，洗净炖熟。吃肉喝汤。
（3）升麻牡蛎散治子宫脱垂：升麻6克，牡蛎12克。共研细末，瓶装备用。每次空腹服6克，日服3次。
2．中成药
（1）补中益气丸，每次9克，每日2次。
（2）右归丸，每次9克，每日2次。
（三）饮食调养法
（1）老南瓜蒂汤：老南瓜蒂6个。将南瓜蒂对剖开，煎取浓汁顿服，每日1次，5日为1疗程。
（2）老丝瓜白酒方：老丝瓜壳30克，老白干酒15克。将老丝瓜剥开用其壳，烧灰存性，用白酒送服，每次10克，日服3次。
（四）针灸调养法
取肾俞、关元、足三里、三阴交穴，毫针刺入，点燃艾条灸穴上，每次15～20分钟，每天1次。
（五）推拿调养法
俯卧位，点揉百会、大椎、脾俞、肾俞各1分钟，擦腰骶部3～5分钟。仰卧位，揉膻中、中脘、气海，摩小腹部，左转30次，右转30次；点揉三阴交、足三里各1分钟。上述除脾俞、肾俞外，患者为可自行作保健按摩，每日早晚各1次，长期坚持。
（六）其他调养法
油菜籽耳压法：
取穴：子宫、外生殖器、肝、脾。
操作法：用探棒找出穴位敏感点，常规耳廓皮肤消毒，将油菜籽置于0.6平方厘米见方的胶布中间，贴压在所选耳穴上，按压片刻后嘱患者每日自行按压5～7次，每次每穴2分钟左右，手法由轻到重（以患者能忍受为度），4～5天换1次。

病名。又名子宫脱出、阴脱、阴（疒^颓）、瘣疾、子宫不收、子肠不收。欲称吊茄子、（疒^颓）葫芦。亦属阴挺、阴痔范围内。指妇女子宫下坠，甚至脱出阴道口外。症见子宫下垂或脱出阴道口外，甚则连同阴道壁或膀胱直肠一并膨出。多由气虚下陷，带脉失约，冲任虚损，或多产、难产、产时用力过度，产后过早参加重体力劳动等，损伤胞络及肾气，而使子宫失于维系所致。如兼见少气懒言，面色（白光）白，少腹空坠等，症属气虚，宜补气升阳，用补中益气汤；兼见头晕耳鸣，腰膝腿软等症属肾虚，治宜补肾益气，用大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳。如子宫脱垂因摩擦损伤或邪毒感染，局部有红肿溃烂，黄水淋漓，阴门肿痛，小便赤数等症，宜清热利湿，用龙胆泻肝汤，外用熏洗方：苦参、蛇床子、黄柏、乌梅，五倍子水煎，先熏后洗。针灸可刺维胞、子宫、三阴交等穴。

翁嘉顺令正，娩后，阴户坠下一物，形色如柿。多方疗之不收。第三日始求治于孟英。令以∶泽兰叶二两，煎浓汤熏而温洗，随以∶海螵蛸、五倍子等分，研细粉糁之，果即收上。
继而恶露不行，白带时下，乳汁全无，两腿作痛，又求方以通之。孟英曰∶此血虚也。乳与恶露虽无，其腹必不胀，前证亦属大虚，合而论之，毋庸诊视。因与∶黄 当归甘草 生地 杜仲大枣糯米脂麻 藕（肉）
浓煎羊肉汤煮药，服后乳汁渐充，久服乃健。

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂，常伴发阴道前、后壁膨出。
一、病因
（一）分娩损伤　为子宫脱垂的主要原因。在分娩过程尤其是经阴道助产手术者，骨盆底组织极度伸张，甚至部分筋膜包括宫颈至韧带及各组肌肉纤维受损。分娩过后有一个康复过程，如果产后较早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，势必使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力。此外，在分娩过程，骨盆底及会阴部组织有较重裂伤，未曾缝合或虽缝合但愈合不理想，引起子宫脱垂，且多伴有膀胱或/及直肠膨出。
（二）营养不良　营养不良者其器官组织周围结缔组织软弱，故使器官下垂。
（三）腹压增加　慢性咳嗽；经常超重负荷（肩挑、长期站立、举重、蹲位）；腹部巨大肿瘤、大量腹水等，使腹腔内压经常处于较大压力情况下，以至将内生殖器官向下推移。
二、分度及病理　子宫脱垂分为三度。
Ⅰ度　轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。
Ⅱ度　轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。
Ⅲ度　子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外（图176、177）。
[imgz]fuchankexue172.jpg[alt]子宫脱垂分度[/alt][/img]
图176 子宫脱垂分度
[imgz]fuchankexue173.jpg[alt]子宫脱垂[/alt][/img]
图177 子宫脱垂
子宫脱垂患者的子宫多呈后倾，当子宫体承受压力后逐渐沿减弱的生殖裂隙下移，阴道前壁与膀胱后筋膜紧密相连，阴道后壁与直肠前壁与直肠前壁也靠近，但不如前壁紧密，故子宫脱垂时多伴有不同程度的膀胱和直肠膨出，以前者多见且重。阴道壁长期暴露，其横皱襞可变浅甚至消失，阴道粘膜可水肿肥厚、角化，失去正常弹性。
子宫脱垂者常伴有膀胱膨出和程度不同的尿道膨出。膀胱下移与尿道内口关系改变。输尿管入膀胱处也下移，呈弯钩状进入膀胱，容易引起输尿管及肾盂积水。
三、临床表现
轻症者可有一般腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息可减轻。
Ⅱ度重及Ⅲ度者外阴部有块物脱出，走路时肿物变大，休息后可缩小，用手可还纳。Ⅲ度者甚至影响正常行走而只能爬行。有的甚至卧床休息用手都不能还纳。脱出物因摩擦而有溃疡形成。
Ⅱ度以上的患者常有尿频、尿急、甚至排尿困难，有的需取跪卧位或用手送回膨出的膀胱方能小便。因排尿困难，必然出现不同程度的尿潴留，甚至泌尿系感染。也会发生不同程度的尿失禁。
严重直肠膨出者，直肠在阴道后壁可形成一个袋，而粪便储存在其中而需要用手向后推挤方能解大便。
子宫脱垂能还纳者并不影响受孕，但妊娠子宫如脱出，可发生宫颈嵌顿、水肿，从而不能还纳，也不能经阴道分娩。如随妊娠子宫升高而不脱出者，多能经阴道分娩。
四、诊断及鉴别诊断
依靠病史和检查不难诊断。病史中有肿物脱出，还需经检查证实，不少患者将阴道膨出误认为子宫脱垂。同时还应检查脱垂程度及有无张力性尿失禁。
取膀胱截石术位，不小便，嘱病人咳嗽，观察有无尿溢出，如有，检查者用食、中指分置尿道两旁，稍向前压迫，再嘱病人咳嗽，如能控制尿外溢，表示有张力性尿失禁。再嘱患者自行排空小便，消毒后，插入导尿管，检查有无尿潴留，潴留量多少。
嘱病人向下屏气，见有无子宫颈脱出，或已部分脱出有无继续下降。其程度以屏气后为准。视诊中也应注意有无前后阴道壁、尿道膨出及其程度。阴道壁及宫颈有无溃疡。宫颈未外露者作阴道指诊，测量宫颈距阴道口距离，以cm计。阴道检查时还应注意两侧提肛肌之间的间距的大致宽度。会阴体殖伤程度。肛诊检查直肠膨出程度，肛门括约肌紧张度。
五、预防
（一）积极开展计划生育；（二）严密观察产程及提高接生技术。避免滞产及第二产程延长。会阴较紧者分娩前应作会阴切开术；已发生裂伤者应正确缝合；注意无菌操作，防止感染，以利伤口愈合；（三）普及产褥期保健及有关预防子宫脱垂的知识；（四）注意防治慢性病如慢性气管炎，便秘等；（五）认真执行劳动妇女五期保护制度；（六）加强营养，增强体质。
六、治疗
应以加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为原则。
（一）一般支持疗法增进体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免增加腹压和重体力劳动，治疗慢性病如慢性咳嗽，腹泻。中药补中益气汤作为辅助治疗。
（二）非手术疗法适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻的子宫脱垂，体弱或因其他疾病不能耐受手术者，采用子宫托（图178）并配合一般支持疗法，收效良好。
[imgz]fuchankexue174.jpg[alt]子宫托及其放置[/alt][/img]
图178 子宫托及其放置
亦可中草药治疗，有口服、肌肉注射、局部熏洗等。另有物理疗法、体育疗法亦可试用。
（三）手术治疗　适应症为保守治疗无效者，或Ⅱ度重，Ⅲ度子宫脱垂，应根据患者年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。
1.阴道前、后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术，即所谓曼氏手术，适用于年龄较轻、宫颈较长且希望保留生育功能者。
2.阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术，适用于第Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂并发阴道壁膨出，年龄较大不需要再生育者。
3.阴道前、后壁修补术，适用于Ⅰ度子宫脱垂伴有明显阴道前、后壁出而无宫颈延长等。
4.阴道纵隔形成术，本手术部分封闭阴道，术后失去性交功能，仅适于年老体弱或因其他疾病不能耐受复杂手术，且子宫无恶性病变可疑者。

子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口者。本病多见于劳动妇女。老年人卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖系统组织萎缩，或体质虚弱，可使维持子宫正常位置的组织松弛，导致本病的发生。本病在祖国医学文献中称为“阴挺”、“阴脱”。因多数见于产后，故又称为“产肠不收”或“?葫芦”。

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂，常伴有阴道前、后壁膨出。
子宫脱垂常由综合因素造成。子宫韧带、子宫旁组织和骨盆底肌肉与筋膜因分娩而过度伸展或撕裂，产后若不注意保健，这些组织的产伤恢复不良，将影响子宫支托，成为日后子宫脱垂的主要因素。产后经常仰卧，以致子宫后倾，子宫轴与阴道轴一致；产后过早参加劳动；患有慢性咳嗽、习惯性便秘；长期从事蹲、站、肩挑工作；腹部巨大肿瘤或大量腹水，使腹内压增加等均可使子宫向下移位。子宫脱垂常发生于老年，或在绝经后方始加剧，只因卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，子宫支持组织萎缩和缺乏张力的缘故。同样道理，体质虚弱和营养不良者子宫周围结缔组织少而弱，或先天性盆底组织发育异常的妇女，即使未产，亦可发生子宫脱垂。
子宫下垂牵拉腹膜，韧带及盆底组织必然引起腰酸和下坠感，并在行走和劳累时加重。病情较重时，自觉似有块物从阴道脱出，久站、咳嗽、排便或劳动时，块物更加脱出，卧床休息后回缩变小。随着病情的进展，脱出块物逐渐增大，并且不再自动回缩，必须用手推拿，最后甚至一站起来就脱在外面。脱出的块物，即子宫颈经常受摩擦，易于破损、感染或溃烂而渗出血性脓样液体。子宫脱垂使膀胱变位和尿道受压，故常伴尿频，排尿困难、尿潴留或尿失禁。
子宫脱垂程度轻，可试用子宫托，佐以中药补中益气汤起升提作用。平时加强营养，增进体质，注意休息，保持大便通畅，避免增加腹压和较重体力劳动。子宫脱垂程度重，唯有手术解决。

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈下部接近阴道口，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴阴道前、后壁膨出（即膀胱膨出、直肠膨出）。本病主要的发病原因是分娩时子宫的韧带及骨盆底的肌肉筋膜组织过度伸展或撕裂所致。老年妇女雌激素水平低落和种种因素造成的长期腹压增加均可促使或加重子宫脱垂的发生。
主要症状　
（1）肿物自阴道脱出。轻者在阴道口可以见到子宫颈或/和膨出的阴道前壁。继之，肿物脱出于阴道口外，休息、卧床后能自动回缩。随病情发展，肿物脱出越来越大且不能自行复位，严重对子宫颈因长期磨擦而糜烂、溃疡、感染；
（2）下坠感、腰酸；
（3）膀胱膨出可发生排尿困难、尿潴留，且易并发尿路感染。还常因咳嗽、用力等腹压增加时尿溢出——张力性尿失禁；
（4）直肠膨出时易有便秘或排便困难。
预防　
（1）计划生育，防止多产；
（2）产时听从助产人员指导，避免盲目屏气用力，避免滞产；
（3）产伤要及时正确修补；
（4）产后不要过早作重体力劳动；
（5）加强产后保健，其中健身操很有益处；
（6）注意防治慢性气管炎、便秘等经常增加腹压的慢性病。
治疗　
（1）轻者，一般支持疗法：增强体质，注意营养及适当休息，保持大便通畅，避免增加腹压和重体力劳动。药物可以常服补中益气丸。
（2）轻度阴道前壁或后壁膨出，可作肛提肌锻炼，即作缩肛运动，一缩一放，每次练10分钟，一天2次，对恢复组织张力与功能有一定效果。
（3）临床属于Ⅰ度重、Ⅱ度轻的子宫脱垂病人，采用子宫托并配合一般支持疗法效果好。子宫托置于阴道内阻止子宫颈下降，简便、安全、经济易行。但必须注意在医生指导下掌握放取方法，病人每晚需取出子宫托，洗净（不须消毒），次晨放入。若日久不取出，阴道壁可被压迫、摩擦致损伤、感染，甚至形成尿瘘或粪瘘。
（4）重度或中度病人非手术治疗无效者，应手术矫治。根据病人年龄、生育要求及全身状况选择不同的手术方式。年龄较大、不需要再生育、脱垂及症状严重而健康情况允许者，选择经阴道全子宫切除及阴道前、后壁修补术为宜，无复发之虞。

成年女性子宫子宫下脱，甚至脱出阴道口外者，称为“子宫脱垂”，前人习称“阴挺”。
【病因病机提要】
本病多因劳力太过，或气虚下陷，肾气不固，或湿热下注，使胞络受损，不能提摄而致。
一、中气下陷　素体气虚，劳力太过，耗伤中气，或产时用力过度，或产程过长，或产后劳动过早，或长期咳喘，便秘努责，以致脾虚气弱，中气下陷，胞络受损，宫失于提摄，发而为病。
二、肾气不固　素体肾虚,或房劳多产，以致肾气不固，胞络损伤,发而为病。
三、湿热下注　湿热素蕴,下注胞宫,或湿热之邪外袭，损伤胞络，发而为病。
【辨证施治】
本病多发于劳动妇女。临床有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分：子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不越阴道口者，为Ⅰ度；子宫颈及部分子宫体脱出阴道口外者，为Ⅱ度；整个子宫体脱出阴道口外者，为Ⅲ度。临床辨证时，当辨气虚、肾虚或湿热而灵活施治。气虚者，治以益气升提；肾虚者，治以补肾固脱；湿热者，治以清热利湿。