气脱

( qituo )

别名: 休克早 , 中期 , 心力衰竭 , 中暑 , 低血糖 , 某些脑部疾病 , 昏迷前期

中医

简介:
本证是某些急性病或慢性消耗性疾病发展中而出现的危重证候,多见于各种原因导致的大失血、大汗、大泄等症以及中风脱证胸痹虚证阙证等。
病机:
本证是某些急性病或慢性消耗性疾病发展中而出现的危重证候,多见于各种原因导致的大失血、大汗、大泄等症以及中风脱证胸痹虚证阙证等。本证属虚,由于各种病因作用之后导致正气虚怯,元气衰惫,气随血脱而成,其病位主要在肺、脾、肾。
治疗:
治疗法则:  益气固脱。
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:独参汤人参30克,水煎或炖,取汁100~150毫升,温服,每日一剂,分2~3次服用,昏迷病人可采用鼻饲,或与口服交替服用。
2.加减变化:若大汗淋漓不止,四肢不温,心悸不安,加黄芪30克、麦冬10克、五味子10克、煅龙骨、煅牡蛎各30克,若泻痢清谷不止,形寒肢冷,加赤石脂20克、干姜10克、粳米15克、肉豆蔻15克、五味子10克;。若出现于外感热病后期,兼见于足瘈疭舌绛苔少,时时欲脱者,加白芍15克、阿胶10克(烊化)、龟板10克、生地20克、牡蛎10克、麦冬10克、鳖甲lo克、五味子6克;若兼见妇女血崩不止,加黄芪30克、五味子10克、三七5克(研粉冲服)、阿胶10克(烊化);若中风内闭外脱,伴猝然昏仆,面色苍白,口眼喎斜,半身不遂语言蹇涩等症,加三生饮:生南星3克、生附子3克、生川乌3克、木通10克;若伴有胸闷、心痛短气、四肢冷、脉沉细欲绝或结代心阳衰脱之证,加附片10克、生龙骨、生牡蛎各15克、炙甘草10克、肉桂3克、黄芪15克、五味子5克。
(二)注射疗法
1.人参针:每次4~10毫升,加入50%葡萄糖注射液20~40毫升,静脉注射,每2小时1次,至血压回升为止。
2.生脉针:每次40~60毫升,等量的50%葡萄糖注射液稀释,静脉注射或滴注。3.参麦针:每次20~30毫升加入等量的50%葡萄糖注射液稀释,静脉注射,每10~30分钟1次,直至血压回升改为静脉滴注。
4.参附针:每次10~20毫升,加入50%葡萄糖注射液30~40毫升,静脉注射,用1~2次后,再以40~80毫升参附针加入5~10%的葡萄糖注射液250~500毫升,静脉滴注,每日2次。
施治要点:
(一)本证乃多种疾病发展的危重阶段.此时患者元气衰惫,阴阳欲离,危及生命,应迅速抢救,急用人参汤,对不能口服汤剂而鼻饲又困难者,可采用人参针剂人参复方针剂,静脉注射或静滴。
(二)引起本证的病因或疾病较多,故在抢救气脱的同时,应兼顾到其他疾病治病求本,采取相应的综合措施。
(三)治疗本证的方法除了中药汤剂针剂之外,还有针灸,临床上应根据情况配合使用。
中药:
1.人参针:每次4~10毫升,加入50%葡萄糖注射液20~40毫升,静脉注射,每2小时1次,至血压回升为止。
2.生脉针:每次40~60毫升,等量的50%葡萄糖注射液稀释,静脉注射或滴注。3.参麦针:每次20~30毫升加入等量的50%葡萄糖注射液稀释,静脉注射,每10~30分钟1次,直至血压回升改为静脉滴注。
4.参附针:每次10~20毫升,加入50%葡萄糖注射液30~40毫升,静脉注射,用1~2次后,再以40~80毫升参附针加入5~10%的葡萄糖注射液250~500毫升,静脉滴注,每日2次。
针灸:
l.针刺:取百会水沟足三里神阙关元三阴交命门,针用补法,每日1~2次。
2.耳针:取肾上腺、心、皮质下,轻刺激,间歇运针留针1~2小时。
3,灸法:将两手中指对齐台缚之后,艾丸灸两中指间五壮,重者并灸百会中脘、气海穴。

“气脱” 相关论述

素问·上古天真论》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少。
天癸竭,地道不通。”临床有七七后行经而无病状者。为气血不衰,应属正常。七七之后经期延长月经量多,久久不净者,多为脾不统血,肝不藏血也。原平市刘某,53岁。
近三年,月经先期,十余日一汛,汛则量多如崩。延期10~20日,色暗红,质黏稠,少腹不痛。四处求治,时轻时重,一直未愈。因亡血日久,血海空虚,身体疲惫不支,头晕心悸,二目干涩,五心烦热失眠多梦,皆一派营血虚损之象。1974年6月4日初诊。望其面黄少华,形体瘦削,舌质淡红,舌苔薄白。诊脉弦甚,腹无压痛。视为肝郁血热,冲任两虚。今经毕11日,又将至焉,此时之治,宜舒肝解郁,清热凉血,试图阻止月经早潮。拟逍遥散加味:
柴胡12g 白芍15g 当归10g 白术15g 薄荷3g 茯苓10g 甘草6g 生地15g 丹皮30g 二剂
二诊:山洪桀骜不驯,经仍先期而汛,量多色鲜,舌红少苔,脉弦略数。此阴虚血热,逶延日久,病势已深,非旦夕可医,宜清热凉血补肾固冲。拟凉血固经汤
龟板15g 白芍15g 生地15g 生地榆15g 黄芩10g 柏叶10g 知母10g 地骨皮15g 海螵蛸10g 茜草6g 龙牡各15g 二剂
三诊:血出不止,已历时22日,倦怠神疲,眩晕眼黑,动则汗出气短,心悸筑筑,口干不思饮,脉弦细数,重按无力,皆一派气不摄血之象。急宜补气摄血,滋阴凉血。
拟固本止崩汤加减:
人参6g 白术15g 黄芪30g 生熟地各10g 知母10g 白芍15g 柴胡6g 二剂
四诊:血止。余症如前,守方续服五剂。
半年后因头痛来诊,知其月经再未潮汛。
按:本案治以舒肝清热,滋阴凉血,补中益气,皆不为错。分析治疗成败:一、病人违医嘱,一暴十寒,每药后等待数日始复诊。二、应数法合用。因拘于先哲“弦为肝气不调,补而无用”之说,而分别使用,若首次将三法同冶于一炉,制一方而众善俱备,或可收效。师古不泥古,余难能也。

产时胎胞既下,气血俱去,忽尔眼黑头眩,神昏口噤,昏不知人,古人多云恶露乘虚上攻,故致血晕,不知此证有二∶曰血晕,曰气脱也。若以气脱作血晕,而用辛香逐血化痰等剂,则立刻毙矣,不可不慎也。
脱证∶产时血既大行,则血去气亦去,多致昏晕不省,微虚者少顷即苏,大虚者脱竭即死。但察其面白眼闭,口开手冷,六脉细微之甚,是即气脱证也。速用人参一二两,急煎浓汤,徐徐灌之,但得下咽,即可救活;若少迟延,则无及矣。余尝救此数人,无不随手而愈,此最要法也。又尝见有禁参而毙者,云新产后不可用参,用参则补住恶血,必致为害,即劝之亦不肯用,直待毙而后悔者亦数人矣。又有云产后必过七日方可用参,此等愚昧讹传,不知始自何人,误人不浅,万万不可信也。
血晕之证,本由气虚,所以一时昏晕,然血壅痰盛者亦或有之。如果形气脉气俱有余,胸腹胀痛上冲,此血逆证也,宜失笑散。若痰盛气粗,宜二陈汤。如无胀痛气粗之类,悉属气虚,宜大剂芎归汤八珍汤之类主之。
猝时昏晕,药有未及,宜烧秤锤令赤,用器盛至床前,以醋沃之,或以醋涂口鼻,令酸气入鼻,收神即醒。或以破旧漆器,或用干漆烧烟熏之,使鼻受其气皆可。但此法惟轻而暴晕者所宜,若气虚之甚而昏厥者,非用大补之剂,终无益也。

州左遂阳云轩高君夫人梁氏,膏粱之禀,其质最怯,产育亦多,戊午分娩,未见过艰,产下精神犹健。云翁不以为意,与予闲话中庭。殊因一时下血过多,忽报倒仆于地。急视之,则口张手撒,面唇俱黑,呼吸已寂然矣。幸人参有便,煎之不及,即以一枝碎嚼,纳产妇口中,以滚汤灌之,方得下咽,一吐倾囊而出,盖胃气已不纳受矣。又嚼又灌,连嚼五枝,虽吐而未尽出。良久,嗳气一声而呼吸渐回,乃大进参术而愈。自后分娩,不复为难。客岁复妊,偶患微。予曰∶孕中患,难于用药,姑缓图之。云翁深以为是,而夫人必欲速愈。予知其不可,不敢承任,劝其更医。
连易数手,分毫无效,复延外科,妄用毒劣,胎虽未堕,而愈坠而不收,以致昼夜呼号,窘迫万状,精神形质,困惫已极。及至临月,见其面唇 白,声息至微,六脉空浮而无根。当夜用参三钱,服十全大补一剂,次早胞水以下,煎参七钱,以鸡汤冲服,登时即产一男,产妇精神胜旧。不意三朝偶沾外感,头疼身痛,恶寒发热,投以熟料五积散而愈。
未数日,忽因恼怒,陡然上气喘急,咳嗽连声,胸前胀痛,喉内痰鸣,水米不入,略啜茶汤,则上下阻截,气不相续,数人扶坐,莫能伏枕,不时昏绝。举室惶惶。因诊其脉,则细数无伦,将近十至,予知为无根,脱气上冲,乃以八味地黄汤冀纳其气,二剂毫不为动。予曰∶此等之证,非大补真元,莫能挽也。乃以六味回阳饮,参、附、桂、姜、归、地各三钱,加鹿茸五钱,一剂下咽,而气平能卧,四剂全安。曩之大脏干枯,业已滋润,而痔疮痛苦,亦不复言矣。此等脉证,在常俗之辈,必疑临产服参过多,非用宽胸下气不可。清降一投,下咽即毙,仍归罪于从前之参,必群起而攻之矣。不知临产之日,非猛进参术,则已脱于当产之际,何能至今!今之气喘,实由参力已过,虚证复现,子午不交,竭绝立至,非大力之方,安可挽回!此证得生,实由云翁学识超迈,胸中有主,惟予言是听,所以效捷桴鼓。稍循俗见者,万无生理矣。
闭脱二证,不特产后宜辨,即中风中痰,气厥暑风,及卒然倒仆,昏晕不省,咸宜辨之。如牙关紧闭,两手握拳,谓之闭证,有余之候,即疏风化痰亦可用之;如口张、手撒、眼闭、遗尿、鼾声,谓之脱证,盖口张心绝,手撒脾绝,眼闭肝绝遗尿肾绝,鼾声肺绝,皆元气竭绝之候,惟大进参、附,或可十中救一。
予见产后脱证,不敢服参而毙者,不知其几?尝闻入曰,某产后无病,忽尔眼暗,一晕而绝者;又某产后忽一呵欠,即张口气绝者,即此脱证是也。复有妄人,不知脱证为何事,不识人参为何物,而从中阻挠,不令服参而毙者,亦不知凡几!死者有知,能无抱九京之恸乎!
血晕证,本由气虚,一时昏晕,然血壅痰盛者,亦或有之。如果形气脉气俱有余,胸腹胀痛气粗,外证两手握拳,牙关紧闭,此血逆证也,黑神散;无胀无痛者,属气虚,大剂芎归汤加肉桂
卒然晕倒,药有未及者,烧红秤锤,用瓦盆盛至床前,以醋沃之,令醋气入鼻,收神即醒。
产后百脉空虚,洗拭太早,令中风口噤,手足搐搦角弓反张;或因怒气发热迷闷。用荆芥穗酒炒至黑,大当归各三钱,用水半杯、酒半杯、童便半杯,煎至一杯,灌之,牙关紧,以簪抉开灌之,仍捻其鼻,以手摩其喉,使得下喉即活矣。此即产后病痉,而幼科称为惊风者是也。
孕时触损脏气胞系断裂,忽然胎坠,名曰小产。亏败子宫,较大产为尤甚,然治此亦不同大产,惟以滋补为上计。
冯楚瞻曰∶小产不可轻视,将养宜十倍于正产大产如果熟自脱,小产如生探之,破其皮壳,断其根蒂也。
忽略成病者不少,因而致死者恒多。然此证始因敛血以成胎,继因精血以长养,终因精血不足而屡堕,故瘀血甚少,倘有腹痛,成块有形,多属血虚气逆,惟大用温补,则新者生而瘀者去;若行消导破滞,则逆气愈攻而愈升,多致不救。更有血虚腹痛,复有亏不能纳气,以致瘕疝为患者,当以八味地黄丸加牛膝五味,早晚服之自愈。
张景岳曰∶凡小产远近,其在二三月者谓之近,五月六月谓之远,新受而产者其势轻,怀久而产者其势重。此皆人之所知也。至若尤有近者,则随孕随产矣。凡今艰嗣之家,犯此者十居五六。其为故也,总由纵欲而然,第自来人所不知,亦所不信。兹谨以笔代灯,为迷者指程,倘济后人,实深愿也,请详言之。盖胎元始肇,一月如露珠,二月如桃花,三月四月而后,血脉形体俱,五月六月而后,筋骨毛发生,方其初受,不过一滴之玄津耳。此其橐龠正无根据,根 尚无地,筑之则固,决之则流,故凡受胎之后,极宜节欲以防泛溢。而少年纵情,罔知忌惮,虽胎固欲轻者,保全亦多。其有兼人之勇者,或持强而不败,或既败而复战,当此时也,主方欲静,客不肯休,狂徒敲门撞户,顾彼水性热肠,有不启扉而从,随流而逝者乎!斯时也,落花与粉蝶齐飞,水枣共交梨并逸,合污同流,已莫知其昨日孕而今日产矣,朔日孕而望日产矣,随孕随产,本无形迹。在明产者,胎已成形,小产必觉;暗产者,胎仍似水,直溜何知,故凡今之 家多无大产,以小产之多也,娶娼妓者多少子息,以其子宫滑,而惯于小产也。又尝见艰嗣之人而求方者,问其阳事,则曰能战,问其功夫,则曰尽通,问其意况,则怨叹曰人皆有子,我独无,亦岂知人之明产,而尔之暗产耶!此外,如受胎三月五月,而每有堕者,虽衰薄之妇常有之,然必由纵欲不节,至伤母气而堕者,为尤多也。故凡恃强过勇者,多无子,以强弱之自相残也;纵肆不节者,多不育,以盗损胎元之气也,岂悉由妇人之罪哉!
此景岳见道之言。古人每曰寡欲多男,此即其注脚也。世人每恨不孕,孰知既受而暗损之,屡受而屡损之,终身无子,不亦宜乎!第有妇人由于衰弱,或阴阳偏胜,堕胎至于数次,而医者竟无一策以保固之,亦可哀矣!予有至神至圣保孕之方,屡经效验,但信而行之,断不相误。

产时胎胞既下,气血俱去,忽尔眼黑头眩,神昏口噤,昏不知人。古人多云恶露乘虚上攻,故致血晕。不知此证有二∶曰血晕、曰气脱也。若以气脱作血晕,而用辛香逐血化痰等剂,则立刻毙矣,不可不慎也。
一气脱证,产时血既大行,则血去气亦去,多致昏晕不省。微虚者,少顷即苏,大虚者,脱竭即死。但察其面白、眼闭、口开、手冷、六脉细微之甚,是即气脱证也。速用人参一二两,急煎浓汤,徐徐灌之,但得下咽,即可救活。若少迟延,则无及矣。余尝救此数人,无不随手而愈,此最要法也。又尝见有禁参而毙者,云新产后不可用参,用参则补住恶血,必致为害,即劝之亦不肯用,直待毙而后悔者,亦数人矣。又有云∶产后必过七日方可用参。此等愚昧讹传,不知始自何人?误人不浅,万万不可信也!
一血晕之证,本由气虚,所以一时昏晕。然血壅痰盛者,亦或有之。如果形气脉气俱有余,胸腹胀痛上冲,此血逆证也,宜失笑散。若痰盛气粗,宜二陈汤。如无胀痛气粗之类,悉属气虚,宜大剂芎归汤八珍汤之类主之。
失笑散(见经期腹痛
二陈汤(见安胎
芎归汤(见杀血心痛
八珍汤(见经不调
一猝时昏晕,药有未及,宜烧秤锤令赤,用器盛至床前,以醋沃之,或以醋涂口鼻,令酸气入鼻,收神即醒。或以破旧漆器,或以干漆,烧烟熏之,使鼻受其气,皆可。但此法虽轻而暴晕者所宜。若气虚之甚而晕厥者,非用大补之剂,终无益也。

少年酒色太过,脾肾气虚,忽然脱气而死,急灸关元五百壮,服霹雳汤、姜附汤金液丹久久而愈。此证早治,迟则元气亦脱,灸亦无及矣。(更有血脱、神脱、精脱津脱液脱,若汗脱即津液脱也。)

产后血晕气脱,宜分别治之。
血晕是实证逐瘀为主,此因恶露不行,恶血冲心,而心下满急,神昏口噤,不省人事者,切勿放倒,急与生化汤、失笑丹,或佛手散
气脱虚证,补正为主,此因平素虚弱,临产用力劳伤,去血过多,亦致昏晕不醒。微虚者,少烦即苏。大虚者,血竭即死。但察其面白口开自汗,手足冷厥六脉微极,是气脱症也。生死判于顷刻,勿令散倒,令旁人挽住头发,急与大剂参归附子等回其阳,或增损四物汤,煎浓,徐徐灌之,但能下咽即可得生。若误认血晕,而以行血药投之,益速其毙也,治宜细心详究。

摇头直视心气脱.青共唇腮肝气脱.雨汗大喘肺气脱唇缩脐番脾气脱.瞑目遗溺气脱