每当变换头位，如低头或后仰时出现短暂的眩晕、并伴有不明原因的指麻时，首先应警惕颈椎病隐患。但颈椎病是一个极为复杂的颈椎综合征，其先兆信号当然不会如此单纯……
一、概　　言
颈椎病又称颈椎综合征，是中、老年人常见病、多发病，近年有增高趋势，对中老年人威胁较大。对从事低头位伏案工作者的危害尤甚。如脑力劳动者、书写工作者、打字员、会计、绘画、绘图、修理、缝纫、检验工作者等发病率都相当高，因此早期发现先兆，争取早期治疗，对本病有重要意义。
颈椎病是颈椎间盘、关节、韧带等组织的退行性变化，肾虚督脉空是为主要内因，风寒、劳损、外伤往往为本病诱因。由于临床以颈神经根、脊髓、椎动脉及颈部的交感神经受刺激和被压迫表现的综合症状为特征，故又称为颈椎综合征。
二、颈椎病主要病理
（一）椎间盘退化变性
颈椎病的病变主要为椎间盘退化变性，包括髓核、纤维环和软骨板的长期慢性病迹龋裕担恕巾改变，尤其因纤维环组织的变性，形成裂隙致脱水变性的髓核脱出，从而造成对颈神经根的压迫最为突出。由于椎间盘的变性，纤维环弹性降低，承受不住椎体之间中心重力而向椎管突出。突出部分可以发生增生，甚至钙化、骨化成为骨刺，从而导致椎管狭窄、变形，及椎间孔变细，引起一系列压迫症状。主要为脊髓、和颈部神经、血管受压，并发生继发性病变，如脑供血不良，肢体感觉运动障碍等。
（二）椎体代偿性肥大增生
由于椎间盘的退行性变化，椎体之间失去保护性支撑，椎体为适应重力的增大发生代偿性增生，主要表现为椎体边缘的唇样骨性增生、突出，从而使椎管、椎孔进一步变窄，加重了对脊髓、及脊神经、血管的刺激和压迫，使颈椎病进一步加重。
（三）椎间孔（管）变窄
由于椎管狭窄，使脊髓的血管，神经受压，造成脊髓及脊椎关节的供血不良，回血受阻。致脊髓及脊椎关节的营养发生障碍，更加速了颈椎的退化变性。并形成恶性循环，逐渐演变成为不可逆性的颈椎病。
（四）脊髓变性
由于脊髓长期受压，逐渐发生变性、退化，甚至形成空洞，严重影响脊髓功能，导致肢体感觉、运动功能障碍。
（五）椎动脉、脊神经根、颈交感神经受压迫发生病变
由于突出于椎管（孔）的骨增生物及变性椎间组织的压迫和刺激，椎动脉可发生扭曲，脊神经根发生变性，颈交感神经受到刺激而功能失调，从而导致一系列的内脏及肢体的继发性病变。
总之，颈椎病的主要病变为椎间盘组织的退行性变化导致椎间盘失去支撑椎体的作用，并且因不能承受中心重力而向椎管膨出。日久钙化、骨化，造成椎管狭窄，致脊髓、脊神经根及血管受压迫，从而引起一系列症状。
三、颈椎病病因病机
（一）肝肾亏损
颈椎病的主要病根在椎间盘组织，椎间盘在中医属骨，骨主于肾。如《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”。《灵枢·五色》曰：“肾合骨也”。《素问·六节脏象论》亦说：“其充在骨”。《素问·四时刺逆从论》曰：“肾主身之骨髓”说明骨的生理与肾密切相关。脊柱涉及到脑髓，根据“肾生骨髓”（《素问·阴阳应象大论》）及脑为髓海理论，脊柱为藏脊髓神经之处，故与肾的关系更为相关。临床上颈椎病与肾虚确有着非常密切的关系，肾亏往往导致颈椎病眩晕的发作，故《灵枢·髓海》所说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”可见一斑。
（二）督脉空虚
颈椎病和督脉的关系也很大，督脉行脊里、经气贯于脊中，入络脑，故督脉为病必然反映于脊柱。如《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折”，《难经》亦曰：“督脉为病，脊强为厥”。
（三）太阳经输不利
足太阳膀胱经挟脊而行，下抵腰中，上从巅入络脑，与脊柱的关系也最密切。故感受风寒，太阳经输不利，营卫失和也是本病的常见因素之一。
（四）痰浊壅阻
由于痰浊壅阻，致动脉硬化引起颈椎营养代谢障碍，是颈椎病的重要内因。
（五）颈部感受风寒、七情郁结、劳损
感受风寒、郁思恚结、低头劳损皆可导致颈椎的气血运行受障，亦是导致颈椎病的重要因素。尤其劳损，长期伏案工作，导致颈椎的长期超负荷体位，使颈椎营养机制障碍从而引起椎间盘退行性病变而产生颈椎病。
（六）枕头过高、睡眠姿势不良及外伤、炎症是导致本病的因素之一　　目前，青少年出现颈椎病也不乏其例，提示颈椎病的病因病机可能还有更复杂的机制。
四、颈椎病分型
颈椎病因脊髓、脊神经根、椎动脉、颈交感神经受压的不同表现而分为四型：
（一）颈型颈椎病
本型为颈椎病的早期阶段，颈椎椎间盘已开始退行性病变，但尚未达到椎管狭窄的程度，症状较轻而不典型，主要表现为反复落枕、头颈不适、肩臂疼痛等症。
（二）神经根型颈椎病
此型发病率最高，对中老年人威胁最大，主要和受寒、劳损、长期低头工作或久卧高枕有密切关系。主要病变为椎间盘退化、变性，椎间盘突出，椎间孔变窄、颈神经根受压。主要症状为头痛、肢麻、及头晕。
（三）交感神经型颈椎病
该型主要为颈椎退行性病变，导致颈部交感神经受刺激而出现的病症。本型的发生机制与七情郁结有很大关系，症状繁杂。主要表现为交感神经“上象限”区域受累，而出现的头部、五官、汗腺、血管及内脏的一系列综合征。
（四）椎动脉型颈椎病
本型主要病变为椎间盘退行性病变，突出管腔，钩椎关节增生，椎动脉受庄之故。主要为脑底部椎－基底动脉供血不足，致脑供血不良，主要症状为眩晕、头痛，严重者可发生猝倒。此外还可伴有口麻，一过性失语及一过性眼蒙等症。本型多与动脉硬化病有关。
（五）脊髓型颈椎病
本型主要病变为椎间盘变性突出，导致脊髓受压或交感神经受刺激，脊髓血管舒缩障碍等，引起脊髓供血不良，变性坏死，甚至形成空洞。主要症状为下肢发麻、甚至瘫痪、二便失禁、性功能障碍。又由于支配下肢运动的神经纤维排列在脊髓的外层，比支配上肢运动的神经纤维偏外，故当脊髓受压时，首先受害。因此，脊髓型颈椎病，下肢运动障碍必然首先出现。
五、颈椎病先兆
1．反复出现“落枕”，一过性颈部发僵，常为早期颈型颈椎病警号。
2．改变头位时出现头颈隐痛并伴有不明原因的指胀、指麻，则往往为神经根型颈椎病的早期信号。
3．转动头位时出现头部轻微不适，或极短暂的眩晕，往往为椎动脉型颈椎病早期先兆。
4．出现头痛、头晕、颈部不适并伴有不明原因的眼、鼻、耳的刺激症状，则应考虑为交感神经型颈椎病先兆。
5．如呈现不明原因的下肢麻木、无力、步履蹒跚，以及颈部疼痛、排便无力，就应考虑脊髓型颈椎病潜匿的可能。
六、颈椎病典型症状
（一）颈椎关节及其周围组织受压症状
由于椎间盘退化变性不能承受头部重力的压迫，使椎体、颈椎关节及其周围韧带、软组织的负荷加重，从而出现代偿性增生。表现症状为颈部发紧、僵硬、转动不灵、甚至疼痛，并波及肩部以及反复落枕。
（二）颈神经根压迫症状
转动头部、或头部负重时，出现颈部疼痛或向一侧上肢放射疼痛，并出现一侧或双侧上肢皮肤感觉异常和无力。
（三）椎动脉压迫症状
头部向一侧转动时，出现眩晕、恶心、甚至猝倒，平时可有一侧肢麻或头痛。
（四）颈交感神经刺激症状
主要累及受颈部交感神经支配的心、眼、汗腺、血管等部位，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、心跳加速、肢端发凉、面部潮红、汗多或无汗，或恶心呕吐等。
（五）脊髓压迫症状
先出现下肢行走不灵活，继则上、下肢行动不便，步履不稳，并伴有感觉障碍及肌肉萎缩，重则出现瘫痪及感觉消失。
七、颈椎病的诊断
（一）x线检查
x线检查是颈椎病诊断的重要依据。
颈椎病x线特征：
1．颈椎肥大　椎体前后缘骨质增生，骨唇形成，并向椎间孔突出。
2．椎间孔（管）变窄　有骨质长入。
3．椎间盘退化　变窄、钙化。
（二）体征检查
1．头部叩击试验　检验者左手平放于患者头部，以右手轻击左手，如出现颈部疼痛并向上肢放射则为阳性，提示脊神经根受压。
2．头颈改换姿势试验　即令病人作低头、仰头、转头试验，如迅速出现头晕、恶心、目眩或肩痛肢麻，即为阳性，提示椎动脉受压。
3．神经检查　包括对病人的皮肤感觉、温度、握力、手指挟纸能力、肢体运动能力等检查。
4．头部拔伸试验　检查者抱住患者头部作垂直性的轻提，颈椎关节受压顿减，患者感到颈痛及上肢痛减轻为阳性。
（三）脑血流图检查
有助于椎动脉型颈椎病的诊断。
八、颈椎病鉴别诊断
（一）与美尼尔氏病鉴别
颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病与美尼尔氏病很易混淆。二者同样有眩晕、头痛、恶心、复视、眼震、耳鸣等症，且神志都很清楚。但美尼尔氏病的发作与头位体位的改变无关，且耳力障碍较为明显，是这两病的主要鉴别点。颈椎病则有颈椎x线的颈椎病特征，因此两者并不难鉴别。另外美尼尔氏病属于内耳性眩晕，病的根源在于内耳，由于迷路血管神经失调，引起淋巴循环障碍，致内耳积水，耳压增高所致。因此，必然以听力障碍如耳鸣、耳蒙、耳聋为早期先兆，且听力障碍的程度随着发作次数的增高而加剧。
（二）与肩周炎鉴别
肩周炎是肩关节及其周围组织的退行性病变，常发生于中老年人，女性的发病率较高。发病原因与受寒、劳损及外伤有关、并和激素失调有一定关系。由于有肩颈不适及上肢麻木、疼痛，而与颈椎病有类似之处，主要应与颈型颈椎病相鉴别。但该病的疼痛重点在肩周部，且无头颈转动加重的特征，x线也无颈椎肥大征兆。
（三）与脊髓空洞症鉴别
该病为脊髓颈胸段的脊髓慢性进行性病变，严重时有脊髓空洞形成故名。由于与脊髓型颈椎病有相似之处，故应与之鉴别。
脊髓空洞症起病较早，多数在中年以前，症状多出现在上肢，呈脊髓节段性分布的感觉异常，即长手套式、褂式的分离性感觉异常。x线检查可见颅颈部畸形改变及脊柱病变，但无颈椎病病变特征。
脊髓型颈椎病也可引起上肢感觉障碍，但x线检查有颈椎肥大改变。且年龄出现较晚，可作鉴别。
九、颈椎病阻截治则
（一）治疗总则
1．滋益肝肾　颈椎病是发生在颈椎及其椎间组织的慢性进行性病变，肝肾亏损于内，致筋骨失荣是其本；风寒络滞，痰凝血瘀是其标。根据中医肾主骨、肝主筋的原理，以及本病多发生于中老年人，中老年人肝肾已渐亏，故本病的治疗不能忽视肝肾亏虚病迹龋裕担恕巾。因此滋肝益肾填精补髓，改善椎骨的营养，延缓退化是本病治疗的根本原则。
2．强督充脉　颈椎为督脉太阳经以及诸经所系，乃一身经络之枢纽。故驱风散寒、疏利经络，充益督脉又是本病的重要辅助治疗原则，对颈型颈椎病尤显必要。
3．豁痰化瘀　颈椎有丰富的血管，关系着脑部的供血。故豁痰驱脂、活血化瘀也是本病的重要兼治原则，对椎动脉型有动脉硬化者尤其重要。
4．舒畅情志　颈椎是大脑的门户，有丰富的血管神经，和大脑相关。故七情不畅，易影响颈部的血管神经而累及于脑，因此舒肝解郁、调达七情是本病的治则之一，尤其对交感型颈椎病最为适宜。
（二）颈椎病阻截治疗方药
1．颈椎病方Ⅰ号：威灵仙、骨碎补、牛膝、苏木、郁金、赤芍、甘草。
适宜于颈椎病有肝肾不足的患者，还可配合服猪、羊脊柱骨，及服金匮肾气丸，但有风寒表症者暂不宜，偏肾阴亏者，去鹿角霜。加龟板胶、黄柏。
2．颈椎病方Ⅱ号：药、赤芍、威灵仙、骨碎补、牛膝、苏木、甘草。
适宜于颈椎病受寒，以疼痛为主者，可以小活络丸辅治。
3．颈椎病方Ⅲ号：茯苓、枳实、生姜、威灵仙、骨碎补、牛膝、苏木、地龙、甘草。
适宜于伴有动脉硬化、痰瘀较重的颈椎病患者。
此外，中医按摩、推拿及针灸对本病有明显效果，针灸穴位以大椎、风池、百会、合谷、足三里、肾俞为主，再根据不同类型的颈椎病作灵活加减。
十、颈椎病预防
1．不要伏案工作过久，以免导致颈椎超负荷而发生变性。
2．避免脑力劳动太过，因为伤髓是导致本病的因素之一。
3．注意保护肾精，防止肝肾亏损。房劳伤精是诱发本病的主要因素之一，因为肝肾亏损不能养骨生髓之故。
4．调畅七情，以免因精神因素导致骨椎的营养功能障碍，引起退化变性。
5．枕头不宜过高，否则易导致颈椎变性。
6．避免颈部受寒，不要反复“落枕”，以免导致外源性颈椎病。
7．婴儿睡觉要经常调换姿式，以免造成斜颈，成为颈椎病的隐患。
8．加强体育锻炼，提倡工间操、课间操，尤其是脊柱头颈的活动，以改善颈椎血行，从而延缓变性的速度。
9．加强营养，适当补充骨质、钙质，以防脊椎老化。
10．气功对颈椎病有一定疗效，尤其对颈交感型颈椎病的效果更佳。

【病因】多由感受风寒湿邪、外伤、劳累或年老气血不足，血不养筋而造成。
【症状】颈椎病在临床上症状较为复杂，其中以颈神经根刺激症状，或压迫症状（如颈项、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛）为常见。患者往往因颈部过劳或感受寒冷而诱发或加剧。若脊髓受到刺激或压迫，可出现下肢麻木失灵、无力、行走不稳等。若椎动脉受刺激或压迫，可出现头晕、头昏等。平掌测试检查：颈部及患侧上肢多有寒凉、密集、麻、滞等气感。
【治疗】
（一）发功：
1．按揉风池、风府、天柱、肩中俞、肩外俞、极泉、曲池、合谷、少海、小海等穴。
2．以平掌式、用震颤手法向大椎穴发气16息。再用平掌式，推拉引手法向风池、大椎、阿是穴发气，并顺手三阳经导引经气于手指端。
3．再按揉以上诸穴，并用拍法、击法、摇法、拔伸法、搓法结束治疗。
（二）气功针刺：将毫针刺入阿是穴、风池、天柱、曲池，合谷穴。然后以龙含式，用推拉旋手法向针体发气，使各穴气感平衡。
（三）辅助练功：
1．抱球运颈功：坐或站位，左手在上与膻中平。右手在下与下丹田平，二手心相对，呈抱球状。当二手之间有气感时，左手向外转，右手向内转，如搓球运转，头颈随左手转动，做9次或18次；然后换手，右手在上，左手在下，以同法向反方向运转，头颈随右手转动，做9次或18次。
2．练疏导风池、推导天柱、两手与颈项挣力（见落枕）。
【病例】英××，男，40岁，英国留学生，1983年1月20日初诊。
主诉：颈及左上肢疼痛1年。颈部板硬，疼痛并向左上肢放射，手指麻木。曾用牵引，针灸及服西药治疗，效不显。近1月来疼痛加重，影响睡眠及学习，求治于气功。
体检：第4、5、6颈椎棘突部及其两侧压痛，秉风、曲垣、天宗、曲池，少海穴压痛。纵轴压迫试验（＋），左手握力减弱，颈神经根紧张试验（＋）。x线摄片检查：颈椎正常前凸生理弧度消失，第4、5颈椎后缘有轻度骨性增生。平掌测试：颈部及左上肢有寒凉、麻胀气感。
诊断：颈椎病（肩臂痛）。
治疗：取穴：风池、天柱、秉风、肩外俞、肩中俞、天宗、曲池、合谷、少海、小海。发功：先施用?、按、揉、拿、摇、拨等推拿手法。然后以平掌试，用推拉引手法发气。
治疗经过：向颈部发气并导引时，患者感到有一股热气流从颈、肩部顺手阳明、太阳、少阴经下行至手，上肢温暖舒适。经8次治疗，诸症消失而愈。

颈椎病是颈椎退行性脊椎病的简称。本病多发生在中老年人，男性发病率略高于女性。40岁以上患者约占80％。病变部位多在颈部第5～6椎体及第6～7椎间盘，常伴有骨赘增生。由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起脊椎内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列病症。其主要表现为颈肩痛、头晕、头痛、上肢麻木，重者双下肢痉挛，行走困难。祖国医学将本病归类在“痹证”、“痿证”、“项间痛”中。
［发病原因］
颈椎病的病因很多，归纳起来主要有以下几方面。
1．外伤。颈椎是人体活动范围最大的部位，受伤的机会较多，青少年时期的颈椎外伤，是导致中老年后发病的重要原因。根据医学统计5％～15％的颈椎病人有急性外伤史。外伤后尤其是颈椎骨折，脱位后出血，水肿可波及椎间孔，或移位的骨碎片直接压迫神经根或脊髓，均可引起神经根或脊髓的压迫而产生症状。
2．颈部的慢性劳损。长期从事修理、刻写、刺绣等低头工作时，容易引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，或使用不适当的枕头，颈部的不良姿式，使颈椎生理曲度改变，从而导致颈椎病的发生。
3．颈椎的退行性变。40岁以上的中老年患者，颈椎间盘、椎体、椎间小关节的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。颈椎间盘退变而变扁，并向周围膨出，椎体周围的韧带及小关节部形成骨刺，均可使韧带、关节囊充血，肿胀，纤维化等，共同形成混合性突出物，突出物压迫椎动脉、脊髓，或使椎间孔变窄，由此形成椎动脉型、脊髓型、神经根型的颈椎病。
祖国医学认为中老年以后肝肾亏损，筋骨衰退，“五八肾气衰，七八肝气衰，筋不能动，身体重，步行不正”。又因颈部组织劳损，遭受风寒湿邪外袭，使颈部组织发生退变，颈椎生理曲线改变而致病。
［临床表现］
颈椎病按病变的部位，范围以及受压组织的不同，可出现不同的症状，一般可分为以下三型。其中以神经根型最常见。约占颈椎病的60％左右。
1．神经根型。起病缓慢，主要表现为颈肩部的绞痛、钝痛、灼痛，且向上肢放射，影响工作和睡眠。颈部后伸、咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分患者有头晕、头痛、耳鸣、上肢酸软无力，握力减退或持物易坠落；手指前臂同时伴有麻木感。
2．脊髓型。本病表现为慢性四肢性瘫痪，早期单侧或双侧下肢麻木，疼痛，僵硬发抖无力，行走困难。继而双上肢发麻，握力减弱，易失落物品。伴便秘、排尿困难与尿潴溜或尿失禁症状。重者卧床不起，并发头晕眼花吞咽困难等。
3．椎动脉型。本型发病年龄较高，多见50～60岁，症状随年龄增高而加重。患者常有头晕头痛，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚则猝倒。猝倒后因颈部位置改变而立即清醒。伴有耳鸣耳聋，视物不清，肢体麻木，感觉异常，持物落地。
［预防措施］
1．保持良好的体位。颈椎病的发生、发展与不良体位和习惯有一定的联系。颈椎过伸时，椎管内间隙容积过小，脊髓与脊神经根易受刺激和压迫；过度屈曲时，关节或椎体缘的增生骨赘和突出的髓核也会压迫同一水平的脊髓及脊髓中央动脉。所以，一般情况下，睡眠最好采用质地柔软的元宝形枕头，使颈部保持自然的屈伸位。单向转项的工作人员如办公员、誉写员、手术医生、打字员、编织员、架线工人等，应注意经常改变工作体位，并在工作一段时间后，做些颈项功锻炼，以纠正长期不良的工作体位。
2．体育锻炼。头颈部运动，按其方法可分二种。一是与项争力：运动时慢慢将头低下还原，慢慢将头抬起并后仰，还原，低头时呼气，仰头时吸气，舌抵上腭，一呼一吸为一次，如此连做八次，呼吸要自然而绵绵细长，逐渐加深，本运动主要是调节颈前后的神经和疏通颈部经络气血，增强颈部肌肉力量，可以预防颈部劳损，扭伤所致的颈椎病；二是山海观真：运动时头先向左转，以正前方为界，头向左转时吸气，转到不能再转时将气吸足，将头逐渐转回，随转头随呼气，将头转到正前方时将气呼完，头向右转时方法同左转一样，本运动主要调整颈项两侧的气血运行，改善和预防颈部旋转功能障碍。
［治疗方法］
1．物理疗法。一是直流电离子导入法治疗颈椎病：广泛采用直流电导入各种中西药，常用的药物有奴佛卡因、陈醋、威灵仙、草乌等，每日或隔日一次，每次20～30分钟，每疗程15～20次；二是中药电熨疗法：在中药热敷的基础上，再叠加上直流电或低频脉冲电，常用祛风散寒活血通络的中药如赤芍、红花、大活血、草乌、威灵仙、羌活、川芎，透骨草、地龙等，每日或隔日一次，每次15～30分钟，一疗程15～20次，此法有较好消肿、止痛、改善血循环、减轻神经刺激等效果；三是间动电疗法：以圆形电极或矩形电极置于颈—肩—臀部疼痛处，使用间升波或疏密波，两个部位通电3～5分钟，每日2次，一疗程10次，神经根型颈椎病治疗后即可止痛；四是高频电疗法：常用的有超短波、短波、微波等，可改善脊髓、神经根、椎动脉等组织的营养血供，对脊髓型、椎动脉型颈椎病患者疗效较好，此法每日或隔日一次，一疗程15～20次。
2．椎体牵引法。本法临床应用较为广泛，治疗效果已被肯定。本法应用后能使椎间孔及椎间隙增大，减轻对神经根及椎动、静脉的压迫和刺激，能缓冲椎间盘组织和骨赘向周缘外突所产生的压迫，有利于外突组织的还纳，还可对抗颈肌痉挛，并使之缓解，患者可进行间歇性牵引，每天牵引1～3次，每次10～30分钟，牵引重量可自3～4公斤开始，渐渐增加至体重的1/10～1/5，一般疗程2～3周。必要时在间歇1～3周后，可重复牵引治疗。
3．颈椎制动疗法。对症状严重，尤其是脊髓型颈椎病者，为防止对脊髓的压迫和减轻症状，应适当固定颈部，限制颈部活动，有利于患者局部病情的稳定与恢复，一般选用石膏围领，较重者用颌胸石膏，颈部制动时间视病情变化而定，一般不少于3周，重者6～8周。
4．推拿按摩疗法。一种是使用舒筋活络手法，有点穴、拿捏、指揉、分筋等颈椎病较常用的治疗手法，具有舒筋活血、通络止痛的效果，操作时宜柔和，轻而不滞，每次治疗20～30分钟；另一种是颈项搬旋法，本法中提项法和端法的发展，术者立于患者背后，手托住患者下颌，另一手托住后枕部，嘱患者放松患部肌肉，术者两手徐徐用力向上端提牵引，然后使头颈向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当力量使头颈继续向该侧旋转5～10度，此时多数能听到小关节弹响声。
5．针灸疗法。针灸治疗对颈椎病有行气活血，通络止痛，调节机体功能的作用，可取风池、夹脊、曲池、合谷、手三里等穴位，椎动脉型加用百会穴，脊髓加大椎穴，神经根型加肩髎，肩髃穴，每日一次，每次留针10～15分钟，还可用耳针治疗，穴位可取皮质下、肾上腺、交感、神门等。
6．中医药治疗。依据临床分型辨证施治。椎动脉型患者常有头晕头痛，甚则猝倒，视物不清，肢体麻木，证属痰湿中阻，治用温胆汤加减（法半夏10克、竹茹10克、枳实10克、陈皮10克、茯苓10克、甘草6克，生姜3片、钩藤12克、瓜蒌10克、地龙10克）以化痰利湿，舒筋通络；气血二虚者，方选归脾汤加减（当归12克、党参12克、黄芪20克、白术10克、酸枣仁10克、木香10克、远志10克、炙甘草10克、茯苓10克）以益气养血，舒筋活络；证属血虚气滞，寒凝经脉者，方用黄芪桂枝五物汤加减（黄芪20克、桂枝10克、芍药10克、大枣6枚、五加皮10克、生姜3片、地龙10克、红花10克、全蝎3克）以养血活血，行气温经散寒，若疼痛甚，方中加用姜黄10克，制乳香没药各6克。脊髓型患者见早期单侧或双侧下肢麻木，疼痛，僵硬发抖无力，行走困难，继而双上肢发麻，握力减退，重则卧床不起，证属肝肾阴虚，方用补阳还五汤加减（黄芪30克、赤芍10克、当归10克、桃仁10克、川芎10克、红花10克、地龙10克）以滋补肝肾，强壮筋骨。以上药物每日一剂，煎煮二次，分二次服用。中成药可选用骨刺丸，健步虎潜丸，健身全鹿丸。

颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到诸如压迫、刺激、失稳等损害所发生的以颈、肩、臂部疼痛、麻木或眩晕、瘫痪等为主要表现的一系列临床症状，但以颈肩臂疼痛多见，故又称颈臂综合征。可因颈椎先天畸形、颈椎管狭窄，或肝肾亏虚，筋骨衰退等引起，亦可因急性颈椎外伤，慢性劳损，风寒湿邪侵袭，及附近部位疮肿所致。颈椎病临床表现复杂，可分为以下七类：①软组织性；②神经根性；③脊髓性；④骨关节性；⑤椎动脉性；⑥交感神经性；⑦混合性。临床所见，神经根性占大多数，颈椎间盘突出所致者仅占5％，而脊髓、椎动脉和交感神经受累则较少见。神经根性临床表现，疼痛多局限于一侧，为持续性或间歇性，常为刀割或烧灼样痛，可由颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂和手、手指放射，有时可放射到头、耳后、背、胸部。有麻木、发凉、沉重或虫爬等感觉。咳嗽喷嚏、大便用力或上肢伸展、头颈部过伸、过屈等活动，均可诱发或加剧疼痛。本病多见于中年以上男性，尤其是长时间低头工作者。
本病属于中医“痹证”、“头痛”、“眩晕”等病范畴。
（一）起居调养法
本病发病后应注意休息，积极治疗。而调养的关键在于预防本病的发生及复发（发作），这一点无论怎样强调都不过分。因此，对本病的起居调养应当引起高度重视。
（1）防止外伤。由跌仆、碰击、挤压等所致颈部外伤性疾患，应彻底治愈，防止形成慢性劳损而引起反复发作。有些外伤不易引起注意，如坐车打瞌睡，遇急刹车时头部突然前倾后仰可造成颈椎损伤。父母生气时随意击打、推踢孩子的头颈、肩背部等，亦可致颈部损伤，以及一些体育运动损伤等，均可使颈部深层肌肉、韧带和关节囊受到损害，引起椎间失稳而易发展成颈椎病。
（2）纠正生活上的不良姿势。颈部软组织慢性劳损是颈椎病的病理基础，故预防慢性劳损是预防颈椎病的重要措施。生活上的不良姿势是形成慢性劳损的一个主要原因，所以，纠正不良姿势对预防颈椎病有十分重要的实际意义。如俯卧睡姿必然扭曲颈部，易伤害1～4颈椎；长期驼背工作、生活，导致背弓大而使颈腰弓加深，从而伤害颈椎的关节囊和韧带，致颈椎失稳而发病。长期使用高度不合适的睡枕，及由于睡姿不良而睡枕没有完全支撑头枕部或颈肩部，不适合颈部的生理要求，都会伤害颈椎的韧带和关节囊，成为颈椎病的直接病因。因此必须纠正各种不良习惯和姿势，提倡“保健枕调养法”（见后）。
（3）老年人的预防。50岁以上的人，脊椎已有不同程度的退行性变存在，更需注意预防。除注意睡姿与枕头高度外，天气寒冷时要注意保暖，减少缩颈耸肩、弯腰等不良姿势，与别人谈话，看书报和电影、电视时，防止过分弯曲背脊，无论坐、立、卧等各种活动，都要重视保持脊椎的正直，以免诱发颈椎病。
（4）注意体育锻炼。青壮年可选择适合自己体质状况和兴趣的运动项目，如跑步、拳术、健身体操和游泳等。老年人已有椎间结构变性的，不宜进行大运动量的跑和跳，以免引起椎间关节错位或滑脱而发生本病，可选用太极拳、广播操、快步走（双手摆动大步走）或倒行、气功等活动。
（二）心理调养法
主要采用自我暗示方法。认为自己颈部关节稳固，肌肉有力，骨质健壮，脉络通畅，气血和平。确信自己有足够的抗病力，颈部疼痛逐渐被局限、减轻，一天比一天感觉良好。
（三）药物调养法
基础方：熟地30克，肉苁蓉30克，鸡血藤30克，淫羊藿12克，玳瑁30克，豨莶草30克，威灵仙18克，骨碎补18克。
本方以补肾气、强筋骨、通经络、活气血而止痹痛立意，临床上如证属虚寒者，需加制川乌、桂枝等药；兼有热象者可稍加羚羊角、水牛角，老桑枝之类；兼脾虚气弱者宜加党参、白术；兼失眠梦多者可加酸枣仁、珍珠母等。
（四）针灸调养法
1．毫针刺法
取穴：相应病变颈椎夹脊、大椎、风池、肩井、肩髃、外关、养老等穴。
针法：中度刺激，留针20～30分钟，每日针1次或隔日1次，10次为1疗程。
其中颈椎夹脊穴用0.5～1寸毫针，进针时针尖微向脊柱斜刺，当触及椎体时，将针稍提起，再将针身弯向正中，使针尖呈垂直刺入，针感向颈肩部放射。并可加温针灸。大椎穴用2寸毫针直刺，刺入时针尖微斜向上，深1～1.5寸，局部酸胀感向两肩或背、肩胛部放散；风池穴用2寸针刺，针尖向对侧眼眶斜刺，深1～1.5寸，使局部产生胀感并向头顶、颞部、前额及眼眶放散；外关用3寸针向上斜刺，进针1.5～2寸，当出现酸胀感向上肢扩散时，再大幅度捻针数下，力争使针感传至肘、肩部；养老穴取穴时，必须屈肘，掌心对胸，刺时可向内关方向斜刺，进针1～1.5寸，使手腕产生酸麻感，并尽量向肘、肩传导。
2．耳穴按压法
取穴：颈椎、后项、肩、肾。
方法：常规贴压王不留行籽于所取穴上，胶布固定。嘱患者每日自行按压药籽3～4次，每次5分钟左右。5日更换药物1次。
3．温针灸
主穴：病变颈椎夹脊、大椎、肩髃、曲池、三里、绝骨。
配穴：身柱、肾俞、环跳、阳陵泉、肩井、天宗、阳池、中渚。
方法：每次选4～6个穴位。皮肤常规消毒后，毫针常规刺入，得气后施以平补平泻手法，留针不动，将长2厘米的艾绒段点燃后套在针柄上（燃端在下），为1壮。每针每穴施灸2壮，每日或隔日1次，10次为1疗程。疗程间隔3～5天。
4．隔姜灸
取穴：同温针灸。
方法：每次选3～6穴。取鲜生姜切取厚约0.3厘米的薄片，用针刺穿数孔，上置一枣核大小的艾炷，放于穴位上点燃施灸。灼热难忍时可将姜片稍稍提起，稍停后，再放下施灸，直至皮肤潮红湿润为止。每穴每次3～6壮，每日灸治1次，7～10次为1疗程。
（五）按摩调养法
本病应用按摩手法治疗，多能收到良好疗效。本文介绍的按摩手法以牵引为主，有整复椎体滑脱，扩大椎体间隙，消除肿胀，分解粘连，缓解神经根压迫和交感神经刺激症状，解除肌肉和血管痉挛等功能。但必须注意以下两点：一是注意排除禁忌证如颈椎结核、肿瘤等病；二是手法必须温柔和缓，操作耐心细致，禁用猛烈急骤地旋转扳动头颈的手法，以免造成骨折、脱位，引起颅底血循环障碍的危险。
1．准备手法
患者坐位，术者立于患者对面身侧。按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海穴各半分钟。
2．治疗手法
（1）按压天鼎、缺盆穴各半分钟。
（2）按压缺盆穴后，拇指向外上方移动约半厘米处，向后下方再按压半分钟。
（3）术者拇指沿两侧颈后肌向下滑行至大椎穴处，两拇指指端相对，用力横向按压，患者头部同时后仰倾斜，按压半分钟，然后在两侧肩上部由颈根部至肩井穴处分3点按压。
（4）按压附分、魄户、膏肓、神堂、譆?穴各半分钟。
（5）术者左前臂肘屈，自后侧插于患者右腋下，右手持患腕略向下压，左前臂用力向上向外提肩牵引1分钟。
（6）按压极泉、曲池、小海穴各半分钟。
（7）术者左手四指搭于右肩上，拇指顶于肱骨颈后侧。右手持腕向前外侧拔伸，同时左手拇指向前顶送，患肢再向后伸，反复数次。
以患肩为中心，右手持腕先作顺时针方向旋转，再作逆时针方向旋转，反复数次。再持腕用力向前拔伸数次。
（8）术者两拇指放于颈后侧，两指相向，由上向下滑行，两拇指对挤3次。
（9）术者两拇指放于大椎穴两侧，先向中线推挤，再滑向上，继而向下用力按压半分钟左右，起手时向上压挑，并向外旋转放松。
（10）术者立于患者背侧，两前臂尺侧置于患者两肩上。用两手掌托住两侧下颌，拇指顶于风池穴处，用力向上拔伸头部，使头稍向前倾。拔伸1分钟后逐渐放松，拇指在原处向外旋转。然后两拇指在颈后肌两侧向中线对挤并向下滑行，至第七颈椎平面为止，反复2～3次。
（11）嘱患者用两手用力抓住坐凳，术者用两手抱住头部两侧，拇指置于耳后，向前上方牵引颈椎。半分钟后在牵引下，将头先向健侧徐徐旋转45°，在徐徐转向患侧45°，然后转回中立位。在轻度牵引下将头前屈、后伸，继而在稍前屈位，将头再作左右旋转各1次，速度可稍快些。最后全部放松，回复原位。
（12）术者立于健侧后外方，左手扶于头顶，右手扶于患侧肩顶部，两手做相反方向分离，以牵引其患侧颈部。同法施于对侧。
（13）术者两拇指在颈后肌两侧向中线对挤，并向下滑行，至第七颈椎平面止，反复2～3次。手法宜轻快。
（14）术者两拇指放于第一胸椎棘突两侧旁开1厘米处，两拇指向中线挤压，至中线时，拇指向上外方施转。下移至第二胸椎平面操作，直至对挤至第十二胸椎平面为止，反复2～3次。手法要求深透流畅。
（15）术者两手分别搭于两肩根部，拇指在肩后侧，四指在肩前侧，两手用力抓捏两肩部肌肉，并向外侧滑行抓至肩峰为止。反复3～4次。
手法治疗结束。
（六）热熨调养法
处方：生乌头（川乌、草乌均可）、生南星、生白附子各等份。
用法：上药共研细末。每30克药粉和以大葱50克，鲜生姜15克捣泥调糊，用纱布包好，蒸热，熨于阿是穴及颈椎两侧夹脊穴，每次20分钟，每日2次。
（七）洗浴调养法
本法具有活血化瘀，舒筋活络，温经止痛之功效。
处方：伸筋草12克，五加皮12克，制乳香12克，制没药12克，秦艽9克，当归9克，红花9克，土鳖虫9克，路路通9克，骨碎补9克，桑枝9克，桂枝9克，川乌9克。
用法：上药加水2000毫升，煮沸20分钟，滤去药渣，浸洗患部。每次20分钟，每日1～2次，7日为1疗程。每剂药可用2日。洗浴中及浴后避风寒。
（八）保健枕调养法
人的一生有1/3的时间卧床。患者若能在睡眠时进行治疗，则治疗时间既长，效果又好，且不影响日常工作和生活，是最理想的时间选择。一般习惯用枕睡觉时，枕支重点为颅的枕骨结节（仰卧）和颞骨翼（侧卧），在头颅重心线上，颈椎无依托或牵引力，故颈椎不正直，长期则会引起颈椎劳损。若将枕支点移近颈项部，让头颅重心线在枕支点的远端，则此枕一方面可对抗支撑头重，同时产生分力使颈椎正直，维持一牵引力，经测算可获牵引力2～3公斤，这对颈椎病卧床牵引治疗已足够，且此法持续治疗时间长，无牵拉不适感，易于接受，若能养成习惯，则对颈椎病这样的慢性病，既防且治，令人终身受益。
睡枕调养法除要调整睡姿外，睡枕的制作也很重要。下面介绍两种睡枕：
（1）长圆枕：作为头颅支撑物的睡枕要有一定硬度，受压变形则使支重点移位而失去效果。枕的长度为40～50厘米左右，直径10～12厘米（可根据本人颈部长短选择，以自感舒适为好）。使用时还可在圆枕下垫一厚2～3厘米的薄枕，以保持头颅正直。
圆枕在耳下方，尤其侧卧时压住外耳道，耳内会嗡嗡作响，难以入睡，故侧卧时枕支点可放在耳下后方乳突部或下颌部位，习惯后便可无碍。
（2）药枕：即以具有活血化瘀、通络散结、温经止痛的药物充填睡枕，在长圆枕的基础上，可取得更佳效果。
处方：当归、羌活、藁本、制川乌、黑附片、川芎、赤芍、红花、地龙、血竭、石菖蒲、灯芯草、细辛、桂枝、丹参、防风、威灵仙各300克，乳香、没药各200克，冰片20克。上药除冰片外共研细末，和入冰片，装入枕芯。
（九）体育调养法
本病的体育调养，应以肌肉锻炼为主，颈椎锻炼应禁止。因颈椎病患者的颈椎间盘已退变，椎体有增生。若进行颈椎锻炼，会使椎间盘加重负荷而增加损害，还会使突出物对脊髓、神经根和椎动脉增加摩擦而加重症状。故颈椎锻炼不仅是不恰当的，而且是有害的。
肌肉锻炼主要包括锻炼僧帽肌的肩部耸动，锻炼三角肌的抬臂运动，及上肢运动。另外还可以两手自我按摩颈后肌群，在按摩下轻缓地活动颈部。其他颈椎的大幅度前俯后仰及左右旋转都是不适宜的。
（十）气功调养法
（1）预备式：站立或坐位。颈部放松，自然呼吸，两目平视。
（2）疏导风池：以两拇指按风池穴。吸气时和呼气时各轻揉5次，共14息。再以两拇、食、中指挤捏，轻叩风池穴30次．
（3）推导天柱：头微低，以一手四指面在颈后正中，呼气时由上向下推抹7次，吸气时暂停，共做8息。
（4）推导血浪：用右手四指指面从颌下顺胸锁乳突肌推抹至锁骨处。呼气时做，吸气时停，男先推左侧，女先推右侧。
（5）转颈导气：吸气时头颈从左前转至后，呼气时回转；再次呼吸向右侧前后转颈。共8次，注意呼吸缓慢均匀。
（6）与颈争力：两手十指交叉抱于后项，吸气时两手用力向前拉，头颈向后抗力，并仰视。呼气时放松。共9息。

颈椎病是颈椎椎间盘退行性病变引起的椎体骨质增生、椎间盘突出或椎体后侧骨赘突入椎间孔或椎孔，而压迫神经根血管或脊髓引起的一系列神经症状。此病属于中医的“痹证”范围，认为由于老年人脏腑功能衰退，气血不足，外感风寒湿邪乘虚内侵，脉络气血运行不畅，不通则痛；肝肾不足，筋骨失养而不坚，发为本病。随年龄增长，颈椎间盘产生退行性变化，如弹性降低、纤维环变性等；长期从事低头工作，如书写、缝纫、绘图、刺绣等，易产生颈部软组织慢性劳损，加速椎间盘退行性改变，这些因素均可引起颈椎病。临床表现为以头颈、肩、上肢及肩胛、背部的隐痛，颈椎活动受限。临床上分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。神经根型主要表现为肩部和上臂麻木、酸胀、烧灼和针刺感。脊髓型表现为运动和感觉障碍，如下肢无力、步态笨拙、迈步颤抖、肌肉发紧等。椎动脉型表现为头痛、眩晕、猝然昏倒。交感神经型表现为面部红润、头晕、眼花、耳鸣、心律不齐等，压迫食道可致吞咽困难。
本病严重时会影响老年人工作和休息，应加强平时的调治。
（一）起居调养法
（1）注意保暖，避免受寒。
（2）长期低头工作者，需定时活动头颈部、消除颈项部软组织过度劳累，恢复颈椎的正常状态。
（3）睡眠时选合适的枕头，不宜过高或太低，以防止不良姿势而发病。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）赤芍60克，川断30克，木瓜12克，甘草12克，水煎服，10剂为1疗程。
（2）鹿衔草10克，丹参10克，熟地12克，当归10克，白芍10克，川芎10克，薏苡仁15克，威灵仙12克。水煎，每日1剂，分2次服。30天为1疗程。一般服2～8个疗程。
2．中成药
（1）壮骨关节丸，每次5克，每日3次。
（2）木瓜丸，每次30粒，每日2次。
（三）针灸调养法
（1）取曲池、阳溪、肩井、内关、小海等穴，针刺，留针15～20分钟。
（2）主穴：取病变部位夹脊穴、大椎、肩髃、曲池、足三里、绝骨，取身柱、肾俞、环跳、阳陵泉、肩井、天宗、阳池、中渚为配穴。按艾条温和灸法施术。每次选用4～6个穴位，将艾条的一端燃着，先靠近皮肤，以后慢慢提高，直到病人感到舒服时就固定在这一部位（一般距皮肤约半寸），连续熏5～10分钟，至局部发红为止。每日灸治1～2次，10次为1疗程。疗程间隔5天。
（四）按摩调养法
（1）用拇指指端点按肩井、极泉、天宗、曲池、合谷穴，各半分钟。
（2）用拇、食、中三指提拿肩井穴，拿捏合谷穴，各3～5次．
（3）用中指指端扣拨极泉、小海穴，各3～5次。
（4）用手掌擦颈部、上肢部，以皮肤发热为度。
（五）体育调养法
颈椎病治疗操。
取坐位。①头部转动，从右至左，又从左至右，缓慢进行。②头前屈，下颏向胸，头后仰，眼望上方。③头右侧屈并左转，眼望左上方；头左侧屈并右转，眼望右上方。④头部轻松绕旋。⑤耸肩，使与耳接近，开始左、右肩分别做，以后两肩同时做。
（六）气功调养法
太极气功。立位，稍屈膝，两上肢展开，肘关节与腕关节屈曲如燕子的翅。头作旋转绕圈运动，先顺时针方向；后逆时针方向，配合呼吸，头前屈位时开始呼，后仰位时开始吸，每旋转1周，呼吸1次；两手同时旋转绕圈，右手逆时针方向转，左手顺时针方向转。如此反复做10～15次。
（七）其他调养法
（1）黑豆30克，川芎100克，陈醋适量。将黑豆炒焦，川芎晒干，共研成细面。用陈醋调成糊样，摊于黑布上，每晚敷患处，次晨洗掉。1周为1疗程。
（2）伸筋草、五加皮、乳香、没药各20克，秦艽、当归、红花、土鳖虫、路路通、桑叶、桂枝、骨碎补、川乌、草乌各9克。上药加水煎煮20分钟，过滤取药液湿洗患部，每日1次，每次20分钟，7次为1疗程。
（3）独活9克，秦艽9克，防风9克，艾叶9克，透骨草9克，刘寄奴9克，苏木9克，赤芍9克，红花9克，甲珠9克，威灵仙9克，乌梅9克，木瓜9克。上述药物水煎，趁热薰洗患处，每次30～40分钟，每天2～3次，10天为1疗程。

颈椎椎间盘变性及其继发改变，使颈椎丧失稳定性并压迫邻近组织，由此而引起一系列症状和体征者，称为颈椎病。
（一）主要病理
颈椎病是一种退行性变性疾患。软骨退变是颈椎病发病的根本原因。软骨退变可累及椎间盘、钩椎关节及椎弓关节的关节软骨。使之变薄、变脆，甚至坏死，降低了软骨缓冲外力、减少振荡的能力，最后导致颈椎不稳。此后可相继发生骨关节增生、肥大，韧带肥厚、骨化、颈椎滑动、旋转、曲度异常或椎管狭窄等变化。
（二）临床表现
由于骨赘形成及颈椎结构改变对着脊髓、脊神经根、椎动脉及交感神经等组织压迫、刺激而产生的一系列症状，如神经根性臂痛、眩晕等。根据临床症状可分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等。
（三）x线表现
1．平片
（1）颈椎关节软骨退变的征象，如椎间隙变窄，椎弓关节及钩椎关节间隙变窄，椎间盘真空现象，髓核钙化等。
（2）颈椎骨质增生和肥大，包括椎体唇样骨质增生，钩突增生变尖。椎间孔变小。
（3）颈椎过屈、过伸侧位片上，可观察到颈椎不稳定的征象，如颈椎功能性滑动。
2．脊髓造影检查
（1）正位片上示颈髓假性增宽及不同程度的横断形充盈缺损。
（2）侧位片上示硬脊膜囊前缘压迹。
（3）造影剂在颈髓蛛网膜下腔内流动减慢甚至受阻。
（4）神经根鞘袖充盈缺损。
3．ct所见（详见第七章）
ct能正确反映颈椎的骨性结构、椎间盘及软组织变化。例如椎体前、后缘骨增生，钩突增生，侧隐窝狭窄，椎管前后径狭窄。椎间盘真空现象、髓核钙化，甚至椎间盘突出。后纵韧带骨化等。

颈椎病又称颈椎综合征。是由于损伤或颈椎及其椎间盘、椎周筋肉退变引起的脊柱平衡失调，挤压颈部血管、交感神经、脊神经根和脊髓等，产生颈、肩、背、上肢、头、胸、部疼痛及其它症状，甚至合并肢体功能丧失等。是一种中年以上年龄的慢性疾病。
【解剖生理】
1、正常人有7个颈椎、6个椎间盘（包括颈7与胸1椎体之间的椎间盘）、8对颈神经和一部分胸神经。
2、枕、环和环、枢椎之间无椎间盘和椎间孔。第1、2对颈神经根不受椎间孔的保护，易受直接外伤。
3、颈椎的横突与棘突：颈椎横突有孔，由维持生命和脑力活动的重要血管—椎动脉、静脉和交感神经通过，并受其保护。颈椎横突较小，与颈部肌肉的不发达相一致，有利于颈部的灵活运动。颈椎棘突分叉、由项韧带附着。
4、颈椎的关节
（1）颈椎的关节突间关节　颈2以上关节面近乎水平位，颈2以下关节面与水平面呈四十度的前后斜坡。有利于颈部的灵活运动；不利的一面是稳定性较差，当颈部突然受到挥鞭式扭转外力时，易产生脱位，而压迫神经根、脊髓或椎动脉，出现临床症状。
（2）钩椎关节　位于椎体两侧偏后（椎间孔的前壁），由下位颈椎向上凸起的钩突与上位颈椎向下的斜坡形缺面合成的半椎体关节，即为钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，防止颈椎间盘从侧方突出。当颈椎间盘因退变而变薄时，该关节间隙变狭窄，上、下椎体缘易发生触撞或磨损而增生，致椎间孔呈哑铃形改变，挤压该处神经根及侧方椎动脉，产生临床症状。
5．椎间孔　颈椎的椎间孔正常为卵圆形，其纵径大于前后径，神经根仅占椎间孔的一半。任何因素使椎间孔前后径变狭窄，均可产生神经根受挤压症状。如椎体移位、钩椎关节增生、关节囊和神经根鞘水肿等。
6．椎管　颈椎的椎管是由颈椎体的后缘、椎弓根的内缘与椎板前内缘组成的一个纵形骨性孔道，内有后纵韧带和弓间韧带连结。椎管的前后径为十到十八毫米，但在前、后、侧屈及旋转活动中可发生2毫米的改变；其长度亦发生改变，颈段脊柱完全前屈时，椎管前缘被拉长一点五厘米，后缘拉长5厘米，其内的脊髓被拉长、变细，而且紧张；后伸时，椎管缩短，脊髓松弛而变粗，易受挤压。脊髓的第一个膨大处位于颈椎2至胸椎2水平处，颈5、6最明显。
7、颈椎活动特点　枕环运动，低头十度，抬仰二十五度；环枢椎的旋转活动幅度最大，前屈以下颈段为主，后伸以3、4、5颈椎为中心，侧屈及旋转活动，是全部颈椎的协同动作，第5项颈椎是承受旋转、扭曲最大的一个椎体。正常颈部的活动幅度（以中立位0度法计算），前屈三十五度，后伸三十五度，侧屈四十五度，旋转四十五度。
8、颈椎先天性变异
（1）移行椎　包括枕骨椎化和环椎枕化，临床均不多见。但后者易伴环枢关节脱位（或半脱位）和环枢韧带发育不良。
（2）齿状骨　为第2颈椎椎体与上方的齿状突不发生骨性连接，临床亦少见。
（3）融椎　为两个颈椎椎体的先天性连接，多见于颈2、3或颈3、4椎。但前期一般无临床症状。
（4）颈肋　临床较多见，多在成年以后出现神经、血管受压症状。
【病因病理】
反复扭挫伤，风寒湿外邪侵袭、长期慢性劳损和椎间盘的退行性改变是形成本病的主要原因。但是我们也不能忽略颈椎的各种先天性畸形这个特殊的潜在性内因，因为颈椎解剖结构的异常，必然导致内平衡的失调和运动点的转移，而增加了损伤的机会。本病的常见病理变化有以下五个方面。
1、颈椎移位　由于颈椎关节突间关节面近乎水平位，一旦椎间盘发生退变、椎间隙即变窄，关节囊及韧带松弛，加上颈部活动时重力的影响，即可造成积累性损伤，加速颈椎退变和不稳，导致颈椎关节发生移位，使椎间孔变狭，椎管径发生改变，压迫神经根或脊髓，产生临床症状与体征。
2、椎体缘、关节突、钩椎关节骨赘形成　由于椎间盘的退变，其后果必然导致颈椎生理曲线的改变，破坏了椎体间的平衡。久之，机体为了抵抗疼痛，使神经免受刺激，建立新的平衡，而产生代偿性骨赘，来稳定脊柱。当然骨赘形成的主要原因是急慢性损伤，骨赘的形态及部位与损伤的性质等有关，骨赘的大小与年龄有关，与症状的轻重不一定成正比。若骨赘发生于椎间孔或椎管附近，可产生神经根、椎动脉或脊髓受压症状。
3、椎间盘与椎间韧带的退变　椎间盘的退变是发生颈椎病的基础既是产生本病的内因，又是其较为普遍的病理改变。如颈部的长期过度伸、屈活动可使弓间韧带（发生相应的改变）变厚、弹力减弱，甚至发生钙化或骨化，直接压迫脊髓。长期过伸，可损伤前纵韧带，突然的猛力后伸活动，可造成前纵韧带与椎体前缘附着处的撕裂。反之，可造成后纵韧带损伤或与椎体后缘附着处的撕裂。由于椎间盘的退变，首先出现韧带松弛，继而发生肥厚、钙化或骨化反应。韧带钙化部位与椎间盘受损平面相一致。本病患者项韧带的钙化是普遍的，可在颈后触及条索状物。
4、脊髓和神经根的变化　因脊髓长期受压，可出现脊髓变性软化，甚至出现脊髓空洞，而导致难以恢复的损伤。其原因主要有血运障碍，椎管纵径缩短，骨赘或椎间盘组织等混合突出物的直接压迫脊髓。神经根因长期受压而发生变性反应，出现肢体麻木及运动障碍。
5、颈椎骨折　由于颈椎骨折，可造成出血，水肿，或碎骨片移位波及到椎间孔或椎管，直接压迫颈神经根或颈脊髓。骨痴的形成，使椎管、椎间孔发生狭窄性改变，产生脊髓、神经根的受压症状。
【临床表现与诊断】
颈椎病的临床症状复杂多变，以颈项、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛为最常见。病人往往因颈部过劳、扭伤或寒冷刺激使症状加剧猴诱发。临床症状的产生随病变在颈椎的平面及范围而有差异、根据其临床表现，可分为如下类型。
1、颈型　颈椎各椎间关节及周围筋肉损伤，导致颈肩背酸胀、疼痛、僵硬，不能做点头、仰头及头颈部旋转活动，呈斜颈姿势。病人回头时，颈部与躯干共同旋转。
2、神经根型　颈丛和臂丛神经受压，造成颈项、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛无力和肌肉萎缩，感觉异常。病人睡眠时，喜取伤肢在上的屈肘侧卧位。
3、脊髓型　颈脊髓因受压而缺血、变性，导致脊髓传导障碍。造成四肢无力，走路不稳，瘫痪，大小便障碍等。
4、椎动脉型　钩椎关节退变，增生而压迫椎动脉，致使椎动脉，脊髓前动脉、脊髓后动脉供血不足，造成头晕、耳鸣、记忆力减退、猝倒（猝倒后因颈部位置改变，而立即清醒、并可起来走路）。颈部侧弯及后伸到一定位置，则出现头晕加重，甚至猝倒。
5、交感神经型　颈交感神经受压，造成心率异常，假性心绞痛、胸闷、顽固性头痛、眼痛、视物模糊、眼窝发胀、流泪、肢体发凉、指端红肿、出汗障碍等综合征（即霍纳尔氏征）。
6、混合型　临床上同时存在上述两型或两型以上症状、体征者，即可诊断为“混合型”颈椎病。
【临床检查】
病人以坐势为宜，应注意以下几个方面。
1、检查颈项活动幅度是否正常。术者立于病人背后，一手安抚病人肩部，另手扶其头部，将头颈部前屈、后伸、侧弯及旋转活动。注意其活动在何角度出现肢体放射痛，或沿何神经分布区放射。并注意其它症状的出现，有助于确定颈椎病的类型。
2、触诊时术者立于病人后方，一手扶其头部。另手拇指由上而下逐个触摸颈椎棘突，可发现：一、患椎棘突偏离脊柱中心轴线；二、患椎后方项韧带剥离、钝厚、压痛或有索条状硬物；三、多数病人向棘突偏歪侧转头受限或有僵硬感；四、患椎平面棘突旁开一横指处可有压痛，并沿一定的神经分布区放射至伤侧上肢。
3、注意伤侧肢体有无发凉、肌萎缩与肌力、肌张力等情况。
4、椎间孔压缩试验阳性、闭气缩肛试验阳性、臂丛神经牵拉试验阳性，对神经根型和推动脉型颈椎病的诊断具有临床意义。
5、神经协同检查应注意颈神经分布区的痛觉、触觉、温度觉有无改变，肱二头肌、三头肌腱反射有否减弱或消失，并注意下肢腱反射情况及有无病理反射。
6、x线检查，在治疗前，为了协助或明确诊断，一般须拍照正、侧、斜位片。重点观察颈椎生理曲线、钩椎关节、关节突间关节、椎间开、椎间隙、棘突顺列、椎体缘等变化情况。必要时可进行断层照相，或脊髓、椎间盘、椎动脉造影等。
其它附助检查均有助于本病的诊断。如肌电图、心电图、脑电图等。
根据病史，临床表现、x线片的提示和其它项目检查结果，进行分析研究，一般不难做出诊断。但应与下列疾病相鉴别。
1、脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别
（1）颈段脊髓肿瘤　病人可有颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木。同侧上肢为下运动神经元性损害（出现软瘫），下肢为上运动神经元性损害（出现硬瘫）。症状逐渐发展到对侧下肢，最后到达对侧上肢。受压平面以下感觉减退及运动障碍的情况，开始为布郎筛跨氏综合征的表现（在脊髓半侧损害时，伤部以下对侧痛觉、温觉消失），逐渐加重，最后呈现脊髓横贯性损害的现象。鉴别点：1．x线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；2．脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；3．在完全梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。
（2）原发性侧索硬化症　是一种原因不明的神经系统疾病。当其侵犯皮层脊髓运动束时，表现为双侧椎体束受损，肌张力增高，浅反射显示，多为其它硬化症的前驱症状。鉴别点：1．无感觉障碍；2．腰穿奎氏试验通畅；3．脊髓造影无梗阻现象。
（3）肌萎缩侧索硬化症　也是一种致病因素尚未明确的一种神经系统疾病（为脑运动核、皮层脊髓束和脊髓前角细胞受损害的疾病）。多发生于中年人的颈膨大部，起病缓慢。主要症状是：1．上肢肌肉萎缩性瘫痪，小肌肉受累尤著，手呈鹰爪形。这是因为脊髓前角细胞受累所致；2．下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射活跃或亢进；3．病变发展到脑干时，可发生延髓麻痹而死亡。鉴别点：1．无感觉障碍；2．脊髓造影无阻塞现象。
2、神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别
（1）风湿病　（包括关节炎与肌肉筋膜炎）有颈肩痛、颈部活动受限及手部麻木等现象。鉴别点：1．有多发部位疼痛史；2．无放射性疼痛；3．腱反射无改变；4．麻木区不按脊神经节段分布。5．服用抗风湿类药物后症状可以明显减轻。
（2）颈肋综合征　为肩部下垂时，前斜角肌压迫臂丛神经及锁骨下动脉而产生的症状。疼痛可向肩、肘、手部放射，尺侧手指发麻。鉴别点：1．有血管症状，如手部发凉、发白或发紫、桡动脉搏动减弱或消失；2．x线片；正位片可提示，有颈肋或第7颈椎横突过长。
（3）心绞痛　颈椎病有左上肢或双侧上肢尺侧疼痛，同时合并有右侧胸大肌筋膜炎时，应与心绞痛鉴别，前者在压痛区局部封闭后可以止痛，后者则无肌肉的压痛点，发作时多有胸闷、气短的感觉。心电图如有变化，服用硝酸甘油酯可以立即止痛。
3、椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别
（1）美尼尔氏症　又称发作性眩晕，是由内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，内耳淋巴系统膨胀、压力升高，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。症状有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏变慢及血压下降等。鉴别点：发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡眠不足、情绪被动）有关，而不是由于颈部的活动所诱发。
（2）内听动脉栓塞　突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。
4、交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足相鉴别
冠状动脉供血不足　这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈脊神经根刺激体征。心电图有异常改变，服用酸甘油类药物时、症状可以缓解或者减轻。
【治疗】
（一）按摩治疗
1、原则　活血祛瘀，剥离粘连，整复错位、解除神经、血管的受压，恢复颈椎的平衡。
2、施术部位　颈肩部及是累肢体。
3、取穴　风府、风池、大杼、肩中俞、肩外俞、天宗、天鼎、缺盆、尺三里（小海穴下二寸处）、手三里、颈部压痛点。
4、施术手法　点揉、弹拨、理筋、牵引旋转、推滚。
5、时间与刺激量　每次十五到二十分钟，1到2日1次。刺激量应根据具体情况而定。
6、手法操作　常规手法（分四个步骤）
（1）推摩滚揉项部法　病人取座位。术者立于侧后方，一手扶其头部，另手推、摩项部数遍；而后，用小鱼际部滚、多指揉颈项部数分钟，同时活动头颈部。
（2）按摩经络俞穴法　病人取坐位，头颈前屈，将颈部充分显露（体虚者可取卧位）。术者立其后方，先用双受手大鱼际部推抚颈肩部数遍。继之，拇指沿督脉的的风府、哑门到大椎穴一段的酸胀点反复点揉；拇、食、中三指或双手拇指，沿膀胱的大杼穴至天柱一段的酸痛区或结索状硬物上点揉、弹拨（轻快柔和）数遍；拇指揉压小肠经的肩中俞、肩外俞、天宗等穴。
（3）拨伸摇颈理筋法　紧接上法。术者双手托包病人头部向前上方拨伸，在轻度牵引下先向健侧、后向伤侧旋转至最大限度，再转回中立位，将头颈前屈后伸数次；继之，用一手扶病人颞顶部，另一手托扶下颌，前臂压肩峰部，做相反方向的分离动作（以牵拉颈侧部肌肉）左右各1次；双拇指相对用力，由上而下的推挤颈夹肌3到5遍和施理筋手法数遍。
（4）疏通伤滞拿肩法　拇指压伤侧天鼎、缺盆，中指弹腋部大筋；小鱼际或掌指关节滚上肢症状区数遍，拇指拨手三里，中指拨尺三里，双手握伤肢手腕部牵引、抖动数次；拇、受指捏肩井，多指拿肩部结束。
除常规手法外，尚有复位手法：
（1）旋转扳提顶推法　用颈椎小关节错位棘突偏歪、神经根症状典型者用之。椎动脉或脊髓症状明显者应慎用。以棘突向后偏歪为例，病人坐于约距地面40厘米高的低登输送术者立其背后，左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，右肘窝部夹住病人下颌部、手掌托扶健侧头部，使颈部向左前下方屈曲，然后将头颈部向右侧后上方旋转扳提，同时左手拇指用力顶推偏歪棘突向左。此时，可有指下位移感或伴有响声（多为复位成功）。头颈部恢复中立位，施理筋手法结束。做此手法，动作应轻柔，严紧暴力。对于椎体缘增生已形成骨桥，或椎间孔因增生明显狭窄者，或有高位脊髓压迫症状者，均慎用此手法复位。有颈椎骨质破坏性疾病者，禁用此手法施术。
（2）仰卧拨伸旋转法　病人仰卧于治疗床施。术者坐于床头低凳上，用双膝抵紧病人两肩部固定；两手分别托其枕颌部，用力向上拨伸并缓稳的左、右旋转数次，恢复中立位放松牵引。继之，一手把病人头部托起，另手多指揉提，推理颈部筋肉数遍。
（3）枕颌布带牵引法　为临床常用的治疗方法。病人可采用坐位或卧位两姿势（具体操作方法略），每日或隔日牵引1次，每次牵引20到30分钟为宜，牵引重量应根据病人的伤情、体质、耐受力酌情而定。牵引目的是调整和恢复已被破坏的颈椎平衡。牵引的主要作用是：解除颈部肌肉痉挛；缓冲椎间盘向周缘的外突力，有利于已外突的纤维环组织复位；增大椎间隙和椎间孔，使神经根受压得以缓和，神经根和关节囊之粘连得以松懈；使水肿的神经根制动休息，促使水肿吸收，改善钩椎关节与神经根间的位置关系，对神经根起减压作用；牵开被嵌顿的小关节滑膜，整复小关节移位；伸张被扭曲的椎动脉，改善脑的血液循环；将椎管纵轴拉长，颈脊髓伸展，改善脑脊液循环和颈脊髓的血液循环；紧张纵韧带，有利于椎间盘组织复位。
（二）药物治疗
1、疼痛严重者可口服解热镇痛剂，如水杨酸钠、抗炎灵，消炎痛、硫酸软骨素，强筋送等。或以0.5％盐酸普鲁卡因作痛点封闭。维生素b族药物有助于神经变性的恢复。
2、中药治疗可用宜散风祛湿、活血化瘀、舒筋止痛，常用成药有：木瓜丸、稀桐丸、舒筋活血片等。常用方剂有：四物止痛汤，独活寄生汤、伸筋活血汤等。
（预后与预防）
1、预后　颈椎病预后的好坏与临床类型有密切关系，临床分型是否正确是判断预后的关键。一般地说，颈型颈椎病预后良好，神经根型次之，椎动脉型和脊髓型预后不良。若不积极治疗，多导致终身残废。早期诊治与预后有直接的关系。
2、预防
（1）平时应避免颈部过劳，防止受凉。
（2）适宜的枕头对预防颈椎病的发生十分有益，应提倡低枕，不宜“高枕无忧”（高枕易使关节囊及韧带紧张，血管纡曲，血流不畅，气管前屈、呼吸不畅）。一般地说，仰卧时宜低枕，侧卧时宜稍高。要注意不正确的睡眠姿势，以防止病情复发和加重。
（3）加强颈部功能锻炼，如前屈、后伸、后伸，左右侧屈，左右旋转活动；可提倡颈臂功练习。颈部功能锻炼，可预防椎病的发生，有利于颈椎病的恢复及疗效的巩固。

颈椎退行性病变以往是老年人的疾病，但发病年龄有越来越提早的趋势。颈椎病可以引起多样化的症象：
1．压迫颈神经感觉根，引起枕、颈、肩和上肢的疼痛；凡是仅累及上臂或前臂的外侧或内侧部位，或只累及拇指、食指、中指或无名指及小指的感觉，症状大多反映颈神经根受累。
2．压迫颈神经运动根，可出现前胸、后背肌肉部位的钝痛；如果仅出现在左前胸，会被误认为是“心绞痛”。
3．压迫颈段脊髓，引起四肢瘫或两下肢轻瘫。
4．影响椎动脉血供，可导致眩晕等脑干缺血症状。
5．颈椎活动受限，即俗称落枕。由于颈椎过屈（前屈）或过伸（后仰）都会加重对颈神经根或脊髓的压迫。平时在日常生活与工作中注意避免一些不良的姿势往往能收到事半功倍的效果。
（1）睡觉时枕头不宜高，以使用一个枕头使颈椎保持平直最为恰当；
（2）在较小的居室内，不宜将电视机放在较高的五斗橱上，这样观看电视时颈项略后仰的姿势对颈椎是不利的。电视机应放在比平视线略低的水平；
（3）也不要半躺在床头，屈颈斜枕枕头观看电视；
（4）低头看书或写作不宜一次持续很长时间，不妨每隔半小时左右略事休息，使颈椎前屈的姿势得以解放片刻。也可将书本放在琴谱架上，使之抬高到接近平视的水平。另外，寒冷容易加重颈椎病的症状，注意颈部保暖有助于改善病情。
疼痛症状严重时可进行颈椎牵引，经过医生指导后可以在家中施行，但必须注意牵引的着力点要与颈椎保持笔直的直线关系，不要向左右或前后偏倾。如果牵引姿势不当可能反会使症状加剧。颈牵后出现头昏、眩晕者应停止牵引。
颈托的应用有利亦有弊。好处是固定作用比较可靠，缺点是削弱了颈部肌肉的锻炼机会。看来症状严重时不妨短时间应用，其他时间则应让颈部肌肉有适当的锻炼机会为妥。
笔者反对在颈椎病病人身上应用强烈的推拿手法复位。
因为颈段椎管内、外有不少重要的神经与血管组织，在发生颈椎病后回旋余地已是十分有限，如果手法稍有不当，可造成脊髓不可逆的损伤，后果不堪设想。